個性化綜合護理對胎膜早破產(chǎn)婦所分娩新生兒發(fā)生感染的影響

吳秀琴

（河北省張家口市懷安縣中醫(yī)院，河北 張家口）

0 引言

研究表明若不能及時有效處理胎膜早破，不僅會引起產(chǎn)婦感染、新生兒感染、早產(chǎn)，還會造成圍生兒死亡等嚴重后果[1]。我國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)新生兒感染病原菌主要有肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌屬、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等革蘭氏陰性桿菌以及葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌等革蘭氏陰性球菌[2]。新生兒感染發(fā)生機制復雜，多是內(nèi)部因素與外部因素共同作用而導致的[3]?？偨Y(jié)發(fā)現(xiàn)新生兒感染高危因素包括兩大塊：①內(nèi)部因素：出生體重低、胎齡小等；②外部因素：長時間持續(xù)性機械通氣、氣管內(nèi)頻繁吸引和插管、中樞抑制劑的應用等[4]。所以要高度重視胎膜早破者的護理干預，從而改善母嬰結(jié)局[5-6]。我院在胎膜早破產(chǎn)婦中選擇運用個性化綜合護理干預，受到產(chǎn)婦及家屬的一致好評，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2018年6月我院收治的160例胎膜早破產(chǎn)婦為研究對象，孕婦陰道流出較多液體，窺器檢查時可見自宮口流出較多液體或陰道后穹隆出現(xiàn)胎糞，陰道pH超過6.5，陰道液涂片鏡檢存在羊齒狀結(jié)晶，均為單胎妊娠，孕28周以上，簽署知情同意書。排除伴有其他妊娠并發(fā)癥、內(nèi)外科疾病者以及進入臨產(chǎn)階段產(chǎn)婦。根據(jù)臨床護理方案的不同進行分組，其中對照組和觀察組各80例，其中對照組：年齡20～36歲，平均（25.8±0.2）歲；孕周28～37周，平 均（35.2±1.2）周。觀察 組：年齡20～38歲，平均（26.2±0.4）歲；孕周28～38周，平均（35.7±1.1）周。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組應用常規(guī)護理方案，在確診胎膜早破后立即入院，給予飲食指導、衛(wèi)生指導，講解體位要求，叮囑產(chǎn)婦臥床休息，預防早產(chǎn)。進行全面評估，24 h監(jiān)測宮縮情況，每天監(jiān)測胎心率、羊水等。出現(xiàn)臍帶脫垂者要針對性處理。積極進行心理干預和健康教育，必要時采取抗感染治療。觀察組運用個性化綜合護理方案：①孕30～37周的孕婦在無感染、無產(chǎn)兆的情況下注意飲食、保持外陰清潔，臥床休息，監(jiān)護胎心，盡可能延長胎齡。孕30周以下的孕婦若不適合繼續(xù)妊娠則要做好相關(guān)思想工作，讓其盡早引產(chǎn)。②胎膜早破超過12 h者要預防性給予抗菌藥物直至分娩；發(fā)生羊膜感染者不論孕周都應立即終止妊娠；若胎兒足月但未臨產(chǎn)可觀察12～18 h后選擇剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)。③孕周低于36周者給予地塞米松注射，促胎肺成熟，可延長孕周；盡量減少陰道檢查，降低感染風險。新生兒發(fā)生感染則轉(zhuǎn)入高危監(jiān)護病房治療，新生兒無感染加強查房巡視，警惕感染發(fā)生。④消毒管理：對新生兒所處環(huán)境、所用設(shè)備、所接觸人員等加強衛(wèi)生消毒管理，預防交叉感染。首先，對病房環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)護人員手等消毒情況進行監(jiān)測。其次，嚴格控制進入病房的人員數(shù)量，所有進入病房人員都需先完成更衣、更鞋、戴帽、戴口罩、洗手消毒、戴手套等消毒程度。最后，對濕化設(shè)備、呼吸機等定期檢查其消毒滅菌效果，確保其衛(wèi)生標準符合要求。醫(yī)護人員在接觸下一個患兒之前要更換手套，避免交叉感染。手部衛(wèi)生要求隨著醫(yī)院感染的重視而得到了特別的重視。⑤口腔護理：考慮新生兒誤吸入病原菌，在自身抵抗力不高的情況下，自身對病原菌清除能力較弱，就會導致感染。護理人員要先預測新生兒口腔pH，并據(jù)此選擇合理的漱口液，若pH檢測顯示中性，可選擇2%雙氧水作為漱口液[7]。若pH檢測顯示酸性，可選擇2%碳酸氫鈉作為漱口液。若pH檢測顯示堿性，可選擇2%硼酸水溶液作為漱口液。每天要求至少口腔護理2～5次[8]。若新生兒合并口腔潰瘍，則要應用無刺激性漱口液進行護理。

1.3 觀察指標

觀察產(chǎn)婦SAS（焦慮自評量表）及SDS（抑郁自評量表）評分[9]、新生兒感染率、并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

①觀察組SAS評分（44.1±1.1）分、SDS評分（43.5±1.6）分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；②觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率7.50%及新生兒感染率6.25%均明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標比較[±s, n(%)]

3 討論

胎膜早破屬于常見的產(chǎn)科合并癥之一，臨床發(fā)生率2%～7%，近些年發(fā)生率有所升高[10]。胎膜早破這種妊娠期疾病可危及母嬰健康及生命安全，尚未明確其具體發(fā)生機制，一般認為與感染、宮頸機能不全、應激繁衍、飲食、細胞凋亡、胎兒因素等都有一定關(guān)系，在這些影響因素下胎膜彈力被改變、結(jié)構(gòu)發(fā)生瓦解，出現(xiàn)胎膜早破[11-12]。針對不同胎膜早破產(chǎn)婦要視具體病情采取針對性的、個性化綜合護理干預措施，確保母嬰安全，改善妊娠結(jié)局[13-14]。護理人員詳細告知胎膜早破的臨床表現(xiàn)、危險因素、處理措施以及配合護理的重要性，給予安慰和鼓勵，改善其焦慮、抑郁、恐懼的情緒狀態(tài)[15]，鼓勵孕婦配合治療、護理，避免新生兒感染[16]。本組研究結(jié)果也表明觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評分以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且其所分娩的新生兒感染率也明顯低于對照組。

綜上所述，對于胎膜早破產(chǎn)婦采取個性化綜合護理干預是非常必要，可減少新生兒感染情況發(fā)生，值得推廣使用。