腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌術(shù)后的早期應(yīng)用和護(hù)理體會

金美花

（吉林省延邊腫瘤醫(yī)院，吉林 延邊）

0 引言

胃癌是我國高發(fā)的癌癥之一，是發(fā)生在消化道系統(tǒng)中的一種常見惡性腫瘤，手術(shù)切除治療是該疾病現(xiàn)階段最為常用的臨床治療措施。胃癌術(shù)后患者由于長期不能進(jìn)食，受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者的身體狀態(tài)欠佳，要實現(xiàn)術(shù)后順利恢復(fù)的目標(biāo)，營養(yǎng)支持是必要的護(hù)理方式，只有改善營養(yǎng)狀態(tài)才能維持患者身體健康的穩(wěn)定性，如此才能有效延長患者的生存期限。腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。本文主要研究腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌術(shù)后早期護(hù)理中的應(yīng)用以及實施該護(hù)理方式對患者產(chǎn)生的影響，詳細(xì)研究報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院于2017年1月至2019年1月外科收治的40例行胃癌手術(shù)的患者為本次研究觀察分析對象，按照護(hù)理方式不同分為參照組和實驗組各20例。其中參照組的男女比例為13:7；實驗組的男女比例為14:6。所有入選患者的年齡皆在40～80歲，平均（58.24±11.76）歲，并且入選的40例患者皆符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在年齡、性別、病情發(fā)展以及手術(shù)方式等一般研究資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理主要包括對病房環(huán)境的管理、健康知識的宣講、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、呼吸道的護(hù)理以及腸外營養(yǎng)支持等。

參照組患者實施腸外營養(yǎng)支持，患者按胃癌切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理給予禁食，持續(xù)胃腸減壓、腸外營養(yǎng)，患者經(jīng)口進(jìn)食后腸外營養(yǎng)減量。具體護(hù)理干預(yù)措施如下：在患者術(shù)后1周內(nèi)，嚴(yán)格監(jiān)測患者的各項生命體征，嚴(yán)密觀察患者的營養(yǎng)狀態(tài)，每天對患者采用靜脈滴注葡萄糖、氨基酸和脂肪乳等方式來滿足身體對營養(yǎng)的需求，給予患者充足的熱量與氨量補(bǔ)給，分別是120 kcal/kg/d和0.3 g/kg/d。腸外營養(yǎng)液的輸入量可根據(jù)患者的實際身體營養(yǎng)狀況進(jìn)行合理調(diào)整，除以上營養(yǎng)支持之外，還可以適當(dāng)增加維生素和微量元素的補(bǔ)給。

實驗組患者在腸外營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，具體護(hù)理干預(yù)措施如下：在患者術(shù)后早期，首先要對患者的各項生命體征進(jìn)行密切觀察，確保患者生命體征指數(shù)維持在正常水平狀態(tài)；其次，對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估，制定早期腸內(nèi)營養(yǎng)輸入方案，確定腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸入量。術(shù)后第1天，注入500 mL溫鹽水，從術(shù)中置入的空腸營養(yǎng)管進(jìn)行鼻飼；術(shù)后第2天：給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（SP）補(bǔ)給，最初的劑量為500 mL，隨后根據(jù)患者身體對營養(yǎng)的需求和接受程度，可酌情增加腸內(nèi)營養(yǎng)的補(bǔ)給量，可增加至1000～1500 mL。注意控制營養(yǎng)液的速度、溫度，用專用加熱器加熱，并酌情減少腸外營養(yǎng)液的量。若在此過程中患者出現(xiàn)不適，應(yīng)該詳細(xì)檢查引起不適的原因，給予對癥護(hù)理，檢查結(jié)果若是由于腸內(nèi)營養(yǎng)液量造成的，要適當(dāng)減少腸內(nèi)營養(yǎng)的支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者的護(hù)理效果和對比住院時間、胃腸功能以及肛門排氣恢復(fù)時間，以此作為判斷腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌術(shù)后早期護(hù)理中的應(yīng)用效果以及實施該護(hù)理方式對患者產(chǎn)生的影響作用。護(hù)理效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)分為患者對護(hù)理的滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生率，患者對護(hù)理的滿意度可分為非常滿意、基本滿意以及不滿意3個等級。護(hù)理的總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者綜合護(hù)理效果的對比分析情況

通過研究顯示，實驗組患者和參照組患者對護(hù)理的總滿意度為9 5%、8 0%，其不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1 0%、2 5%，依據(jù)數(shù)據(jù)分析，實驗組患者的綜合護(hù)理效果優(yōu)于參照組，且組間研究數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見下表1。

表1 兩組患者綜合護(hù)理效果的對比分析情況[n(%)]

2.2 兩組患者在住院時間、胃腸功能以及肛門排氣恢復(fù)時間的對比分析情況

通過研究顯示，實驗組患者在住院時間、胃腸功能以及肛門排氣恢復(fù)時間上，用時皆短于參照組，且組間研究數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見下表2。

表2 兩組患者在住院時間、胃腸功能以及肛門排氣恢復(fù)時間的對比分析情況（±s）

表2 兩組患者在住院時間、胃腸功能以及肛門排氣恢復(fù)時間的對比分析情況（±s）

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3 討論

胃癌是指位于胃黏膜上皮的一種惡性腫瘤，其死亡率很高，一般可發(fā)生于胃部的任何地方，男女發(fā)病比例為2:1，常見于50歲左右[1-2]。目前，隨著社會生活水平的提高，人們的生活與工作節(jié)奏發(fā)生巨大改變，飲食不規(guī)律、不健康以及作息不規(guī)律和工作壓力都是誘發(fā)胃癌發(fā)病的因素，且還在一定程度上使胃癌發(fā)病年齡逐漸年輕化。此外，胃癌的發(fā)病率還具有地區(qū)差異，我國的北方和沿海區(qū)其發(fā)病率高于南方。胃癌的典型癥狀為明顯的疼痛感、體重顯著降低以及食欲下降等[3]。當(dāng)前，手術(shù)是治療胃癌最有效的方式之一，但術(shù)后往往會發(fā)生各種并發(fā)癥狀和不良反應(yīng)，需要對患者提供術(shù)后早期的精心護(hù)理，例如提供充足的營養(yǎng)支持，可以有效維持患者身體對營養(yǎng)的需求，提高胃腸道功能的恢復(fù)效率，能夠?qū)颊咝g(shù)后順利恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。

本文主要研究腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌術(shù)后早期護(hù)理中的應(yīng)用以及實施該護(hù)理方式對患者產(chǎn)生的影響，此研究以分組討論的形勢展開，分別對單純的腸外營養(yǎng)支持和給予腸外營養(yǎng)支持的情況下聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持進(jìn)行了綜合護(hù)理效果分析。通過研究證明，兩種營養(yǎng)支持方式都取得了相應(yīng)的成效，都對維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)起到了一定的作用，但單純的腸外營養(yǎng)支持操作步驟較為復(fù)雜，在對營養(yǎng)液進(jìn)行靜脈滴注之前，還要將營養(yǎng)液的溫度調(diào)整至患者身體易接受的程度，還要時刻注意滴注的速度等，一旦出現(xiàn)異常則容易引起患者的各種不適，例如惡心嘔吐、頭暈等。由此，我們可以看出，腸外營養(yǎng)支持在胃癌術(shù)后早期的護(hù)理應(yīng)用中，還存在一定的缺陷，護(hù)理效果還有待完善。而腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在一定程度上改善了腸外營養(yǎng)補(bǔ)給的缺陷，可根據(jù)患者身體對營養(yǎng)的需求和接受度，適當(dāng)調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)液的補(bǔ)給量，這樣的營養(yǎng)支持作用更為有效直接，更能夠滿足患者術(shù)后早期身體對營養(yǎng)的實際需求。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者對護(hù)理的滿意度高于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組；在住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間以及肛門正常排氣時間的對比中，實驗組患者總體用時較短，且組間研究數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，對胃癌術(shù)后早期患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)護(hù)理，能夠幫助患者盡快恢復(fù)術(shù)前的穩(wěn)定營養(yǎng)狀態(tài)，滿足患者術(shù)后早期身體恢復(fù)對營養(yǎng)的需求，可有效縮短術(shù)后恢復(fù)時間，有利于提高整體護(hù)理質(zhì)量，具有較好的推廣應(yīng)用價值。