髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的快速康復護理

朱美玲，劉欣

（1.內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)運動醫(yī)學外科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特；2.烏蘭浩特市人民醫(yī)院 骨科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特）

0 引言

快速康復護理是現(xiàn)代循證醫(yī)學中的一種新型護理理念，旨在通過麻醉科、外科、護理學科及營養(yǎng)學科的協(xié)同合作來提高患者圍手術(shù)期的護理質(zhì)量，促進患者更好更快的康復[1-2]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中廣泛應用于髖關(guān)節(jié)功能修復，主要是采用人造髖關(guān)節(jié)代替受損的髖關(guān)節(jié)，促使髖關(guān)節(jié)運動功能恢復[3-4]。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分患者在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，關(guān)節(jié)功能恢復良好，但仍有一部分患者會在行走、運動中感到疼痛，活動受到限制[5-6]。因此，此次研究納入110例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，通過對比的方式，探討了運用快速康復護理干預患者圍手術(shù)期的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年3月至2019年3月收治的110例需要做髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者納入此次研究，根據(jù)給予患者兩種不同的護理方式設(shè)兩組，對照組和研究組，每組55例。對照組男35例，女20例，年齡50～80歲，平均（64.58±2.15）歲；觀察組男36例，女19例，年齡50～79歲，平均（63.89±2.43）歲，兩組患者一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預整個圍手術(shù)期。研究組給予快速康復護理干預整個圍手術(shù)期，從患者入院起到出院共計4個階段，具體如下。

①手術(shù)前對患者的信息做進一步的確定，主動和患者溝通，掌握現(xiàn)階段患者髖關(guān)節(jié)疼痛情況，解答患者對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的疑問，指導患者在確定手術(shù)之后，飲食以高蛋白、多維生素的食物為主，然后在術(shù)前10 h內(nèi)停止飲食做好術(shù)前準備，并在患者進手術(shù)室前幫助其做好病灶處的清潔工作。

②患者進手術(shù)室及手術(shù)中護理。手術(shù)開始前仔細檢查各醫(yī)療器械、麻醉藥物和急救藥物是否完好，準備是否充足，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度，再次和患者確認對麻醉方法和手術(shù)方法的注意事項，安撫患者緊張情緒。手術(shù)過程中需要補液的時候，要提前做好加溫處理（35～37℃），防止過冷液體引起患者反應。手術(shù)中密切監(jiān)護患者各生命體征，對意識清醒的患者可以詢問其自身感受，有異常發(fā)生及時告訴主治醫(yī)師并予以急救措施。

③手術(shù)后飲食護理，術(shù)后2 h內(nèi)，每0.5 h用棉簽沾溫水擦拭患者口唇；2 h后，可以用湯匙喂2～4勺溫水，注意一點點間斷喂，主要是起到濕潤喉部的作用；4 h后，患者恢復一定氣力后，可使用細管讓其分多次小口緩慢飲用200～300 mL溫水；6 h后，可以食用小米粥等流質(zhì)食品慢慢過渡到半流質(zhì)食品、普通食品。食品選擇低膽固醇、高維生素的，例如新鮮的水果蔬菜。術(shù)后3 h患者恢復肢體感覺后引導其活動踝關(guān)節(jié)和股四頭肌。術(shù)后1～2 d，引導患者嘗試輕輕屈伸髖關(guān)節(jié)。若患者恢復良好，則可以幫助患者做離床活動，防止臥床壓瘡的發(fā)生。在恢復訓練中若患者疼痛感強烈的，可以使用鎮(zhèn)痛泵幫助止痛。

④出院后的護理，醫(yī)生根據(jù)患者康復情況給予患者一些在家合理飲食、運動的建議，并叮囑復查時間。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者髖關(guān)節(jié)恢復情況，對比其術(shù)后禁飲禁食時長、住院觀察時長以及住院花費，對比患者護理效果。顯效：患者髖關(guān)節(jié)功能完全恢復，無疼痛感，生活完全沒有影響。有效：患者髖關(guān)節(jié)功能基本恢復，偶有輕微疼痛，對正常行走無影響。無效：患者髖關(guān)節(jié)功能和治療前比較無明顯變化，疼痛感強烈，行動受到限制。采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分法，滿分為100分，分值越大則代表髖關(guān)節(jié)功能恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分的分值比較接近（P＞0.05）；術(shù)后1周、出院時，研究組患者髖關(guān)節(jié)功能評分的分值皆大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的各時點的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分（±s, 分）

表1 比較兩組患者的各時點的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分（±s, 分）

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研究組患者術(shù)后禁食水時間、住院時長比對照組短且住院花費也比對照組少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后禁食水時間、術(shù)后住院時長、住院花費對比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后禁食水時間、術(shù)后住院時長、住院花費對比（±s）

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研究組護理效果比對照組更好（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理效果對比[n(%)]

3 討論

髖關(guān)節(jié)功能損傷，關(guān)節(jié)畸形及疼痛嚴重影響了患者的活動，而臥床修養(yǎng)的時間過長，患者部分皮膚受到壓迫易生成壓瘡，不僅加重了患者身體的損傷，其心理也非常容易產(chǎn)生負面情緒[7]。因此對于髖關(guān)節(jié)患者圍手術(shù)期身體及心理的護理都很重要。以循證醫(yī)學證據(jù)作為基礎(chǔ)，以病人需求為核心的快速康復理論強調(diào)了各相關(guān)科室的合作，優(yōu)化患者圍手術(shù)期各操作環(huán)節(jié)，以此來實現(xiàn)減少患者術(shù)后并發(fā)癥、促進患者恢復的目標。根據(jù)疾病機制特點對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院后各階段均施以個性化護理，這對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復訓練非常有幫助。同時快速康復護理的干預使患者術(shù)后禁食水的時間明顯減少，加速其腸道功能的恢復，提高住院舒適度。

此次研究結(jié)果中，兩組患者術(shù)前的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分的分值比較接近（P＞0.05），術(shù)后1周、出院時，研究組患者髖關(guān)節(jié)功能評分皆大于對照組（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后禁食水時間、術(shù)后住院時長比對照組短且住院花費也比對照組少（P＜0.05）；顯然研究組護理效果更好（P＜0.05）。

綜上，在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期給予快速康復護理干預，不僅能促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復，而且縮短術(shù)后禁食時間，改善患者舒適度，預防手術(shù)后長期禁食水給病人帶來的饑餓、口干舌燥、低血糖等不良反應，有助于減少術(shù)后胰島素抵抗，緩解分解代謝，同時縮短術(shù)后住院時間，為患者節(jié)約了不少住院花費。尤其是禁食水時間的縮短，使患者能夠盡早的攝入營養(yǎng)物質(zhì)，有利于康復訓練的進行。