彩色多普勒超聲在診斷糖尿病下肢血管病變中的應(yīng)用體會(huì)

黎一璇

（新疆心腦血管病醫(yī)院（新疆長(zhǎng)安中醫(yī)腦病醫(yī)院），新疆 烏魯木齊）

0 引言

糖尿病是一種十分常見的臨床慢性病變，嚴(yán)重威脅人類生命健康安全，其不僅會(huì)造成一定程度的代謝損傷，還會(huì)導(dǎo)致不同類型的臨床并發(fā)癥，其中多見于下肢血管病變，該并發(fā)癥多以下肢麻木、酸脹和疼痛為主，嚴(yán)重情況下還將導(dǎo)致行為異常[1]；因此針對(duì)糖尿病患者，加強(qiáng)對(duì)下肢血管病變的早期診斷尤為重要。本次研究基于此，選擇我院收治的600例糖尿病下肢血管病變患者與健康受檢者，分析其彩色多普勒超聲診斷差異，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月我院收治的600例糖尿病患者為臨床研究對(duì)象，將其列為觀察組，其中男性320例，女性280例，年齡50～70歲，平均（61.28±6.67）歲；選擇同期接受診斷的600例健康受檢者，將其列為對(duì)照組，年齡51～70歲，平均（62.88±6.93）歲。所有受檢者及家屬均自愿接受彩色多普勒超聲診斷，并簽署知情同意書，兩組一般資料對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有受檢人員入院后，均給予彩色多普勒超聲檢查，診斷前排除診斷禁忌者，選擇飛利浦IE33診斷儀，針對(duì)其下肢動(dòng)脈血管血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行診斷，設(shè)置探頭頻率為5.0～12.0 MHz；指導(dǎo)受檢者選擇仰臥位，促使其下肢充分暴露，對(duì)受檢者下肢進(jìn)行重復(fù)掃描，隨后變換豎向掃描，確定病變位置。重點(diǎn)關(guān)注受檢者股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈和股深動(dòng)脈近心端等部位，同時(shí)掃描其腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等部位。觀察二維超聲下動(dòng)脈內(nèi)膜光滑程度，完成血管血流充盈狀況觀察后需嚴(yán)格記錄數(shù)據(jù)，確保超聲束和血流方向的一致性，確保由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組受檢者的下肢血管病變發(fā)生率，其中包括血管閉塞、血管狹窄、硬化斑塊，同時(shí)觀察兩組受檢者血流動(dòng)力學(xué)情況，以股動(dòng)脈為準(zhǔn)。同時(shí)觀察兩組受檢者血管閉塞、血管狹窄、硬化斑塊評(píng)分結(jié)果，血液流動(dòng)完全停止為3分，狹窄中重度為2分，狹窄較輕為1分，正常為0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者下肢血管病變發(fā)生率對(duì)比

觀察組受檢者的血管閉塞、血管狹窄、硬化斑塊發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組受檢者下肢血管病變發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組受檢者下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

觀察組受檢者下肢股動(dòng)脈頻譜寬度、血流量、血管內(nèi)徑分別為（6.05±0.11）mm、（36.67±3.65）mm3/s、（6.52±0.28）mm；對(duì)照組為（4.81±0.49）mm、（48.65±4.58）mm3/s、（7.95±0.62）mm；組間對(duì)比，t=60.482、50.106、51.489，P=0.000、0.000、0.000），觀 察 組受檢者下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況顯著差于對(duì)照組，P＜0.05。

2.3 兩組受檢者血管閉塞、血管狹窄、硬化斑塊評(píng)分結(jié)果

觀察組受檢者血管閉塞、血管狹窄、硬化斑塊評(píng)分分別為（2.45±0.15）分、（2.78±0.35）分、（3.67±0.24）分，對(duì)照組為（0.51±0.11）分、（0.31±0.24）分、（0.42±0.13）分；組間對(duì)比，t=255.470、142.566、291.663，P=0.000、0.000、0.000，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

糖尿病下肢血管病變是糖尿病最常見的臨床并發(fā)癥之一，糖尿病患者的下肢血管病變包括下肢動(dòng)脈病變和下肢慢性靜脈病變，同時(shí)，下肢動(dòng)脈病變是全身動(dòng)脈病變的局部表現(xiàn)，也是外周動(dòng)脈病變一個(gè)組成部分。近年來，糖尿病使LEAD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，是糖尿病足最重要的病因之一[2]。另外，糖尿病性LEAD具有其自身特點(diǎn)，除了病理與解剖特點(diǎn)之外，還由于大多合并糖尿病神經(jīng)病變，使得LEAD的癥狀更加隱匿和不典型。因此，預(yù)防、控制和治療糖尿病性LEAD，是糖尿病足防控的重要環(huán)節(jié)。下肢慢性靜脈病變（CVD）是指靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)任何形態(tài)學(xué)和功能異常的一組綜合癥候群，同樣可導(dǎo)致下肢不適癥狀、下肢與足部的潰瘍[3-4]。其中，下肢血管病變患者的臨床特征主要表現(xiàn)為硬化、斑塊和狹窄，多因血管壁中氨基酸、蛋白質(zhì)物質(zhì)糖化病變所致，糖尿病性LEAD有其獨(dú)特的特點(diǎn)，病變廣泛，不僅有大動(dòng)脈、中動(dòng)脈，更多涉及膝下中、小動(dòng)脈，主要表現(xiàn)為血管中膜鈣化、節(jié)段性狹窄或閉塞，是導(dǎo)致糖尿病患者足潰瘍發(fā)生、致殘、致死的主要原因之一。早期無明顯癥狀，隨著病變進(jìn)展，患者可有下肢間歇跛行癥狀，進(jìn)一步發(fā)展為靜息痛，趾端出現(xiàn)壞疽[5-6]。下肢皮膚可表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉萎縮，皮膚干燥彈性差，皮溫下降，色素沉著，肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失[6-7]。長(zhǎng)期以來，針對(duì)糖尿病下肢血管病變多以血管造影為主，其雖然可以將病變位置充分體現(xiàn)，但費(fèi)用較高，且具有創(chuàng)傷性[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)合糖尿病下肢血管病變的病癥機(jī)理，給予彩色多普勒超聲具有十分理想的診斷效果。彩色多普勒超聲檢查具有操作便捷、無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)，近年來在臨床上的應(yīng)用逐漸提升，其能夠通過對(duì)患者解剖結(jié)構(gòu)和血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)予以監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確了解病情發(fā)展程度，從而為糖尿病下肢血管病變的后續(xù)治療提供有利依據(jù)，適用于疾病的早期治療。在實(shí)際檢測(cè)中，若患者出現(xiàn)狹窄癥狀，可見血流信號(hào)變細(xì)、斑塊官腔完全消失等，因此，彩色多普勒超聲經(jīng)血流流變學(xué)技術(shù)及影像技術(shù)，能夠客觀、準(zhǔn)確地分辨糖尿病下肢血管病變的病理變化。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢血管病變準(zhǔn)確率高，能夠有效評(píng)估其血流動(dòng)力學(xué)，值得臨床上廣泛普及和實(shí)踐。