阿奇霉素復(fù)合頭孢哌酮治療兒童中重度肺炎的療效分析

羅慧敏，茍娟

（四川省南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院，四川 南充）

0 引言

肺炎屬于兒科疾病中較常見、高發(fā)的一種，在臨床上通常有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難以及氣促等癥狀表現(xiàn)，其同時(shí)也是導(dǎo)致發(fā)展中國(guó)家兒童（年齡≤5歲）病死率居高不下的原因之一[1]。中重度肺炎可對(duì)患兒的肺部、心臟等多個(gè)臟器功能以及微循環(huán)造成不利影響[2]，使患兒的健康發(fā)育與生命安全受到威脅，爭(zhēng)取盡早妥善的臨床治療與處理，顯得尤其重要。本課題對(duì)收治的部分中重度肺炎患兒使用阿奇霉素復(fù)合頭孢哌酮治療，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院收治于2016年10月至2018年10月的76例中重度肺炎患兒進(jìn)行課題研究，納入患者均與中重度肺炎相關(guān)診斷依據(jù)吻合[3]，無(wú)伴發(fā)其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病、藥物過(guò)敏體質(zhì)等問(wèn)題。其中男童41例，女童35例，年齡在5個(gè)月至6歲，平均（3.2±0.6）歲；利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)數(shù)表分配，A組與B組各38例，組間基線資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件處理，P＞0.05，有實(shí)驗(yàn)觀察性。

1.2 方法

在吸氧、退熱、鎮(zhèn)靜、解痙、抗感染以及使用丙種球蛋白等常規(guī)綜合治療下，A組單純予以頭孢哌酮治療，每次用量取100 mg/kg，與濃度為5%的葡萄糖注射液混合后為患兒靜滴，每日1次，持續(xù)治療1～2周。B組在A組用藥條件下配合阿奇霉素治療，其中頭孢哌酮用法用量與A組相同，阿奇霉素每次用量取10 mg/kg，與5%葡萄糖溶液充分稀釋后為患兒靜滴，每日1次，持續(xù)用藥1～2周。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

觀察記錄兩組的肺炎癥狀轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間與不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)評(píng)估兩組的用藥療效：①痊愈：治療3 d后無(wú)相關(guān)肺炎癥狀與體征，且實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等臨床檢查恢復(fù)正常；②顯效：治療3 d后體溫復(fù)常，且其他肺部癥狀及體征在治療7 d后基本消失，10 d后復(fù)查提示肺部炎癥吸收，其他指標(biāo)恢復(fù)至接近正常水平；③有效：治療3 d后體溫有所恢復(fù)，其他肺炎癥狀及體征在治療7～10 d后有所緩解；④無(wú)效：治療2周后未見相關(guān)肺炎癥狀及體征變化，甚至加重。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 20.0軟件對(duì)課題的研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)處理，使用卡方與t對(duì)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，輸出結(jié)果采?。?）與（±s）的形式描述，P＜0.05說(shuō)明研究數(shù)據(jù)差異性明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組的用藥療效評(píng)估結(jié)果

A、B組的用藥療效評(píng)估顯示，B組總有效率較A組明顯降低，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 A組與B組的用藥療效評(píng)估結(jié)果（n, %）

2.2 A組與B組的肺炎癥狀轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間記錄結(jié)果

肺炎癥狀轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間記錄顯示，B組均顯著短于A組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 A組與B組的肺炎癥狀轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間記錄結(jié)果（±s, d）

表2 A組與B組的肺炎癥狀轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間記錄結(jié)果（±s, d）

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2.3 A組與B組的不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

兩組在課題研究期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物副反應(yīng)，僅個(gè)別出現(xiàn)輕度惡心或皮疹癥狀，暫停用藥后恢復(fù)正常。

3 討論

肺炎是由于致病微生物（如病毒、細(xì)菌等）感染終末氣道、肺泡與肺間質(zhì)所造成的一種肺部炎癥，此外諸如放射線損傷、吸入性異物等因素也可導(dǎo)致肺炎的發(fā)生[4]。該病在臨床上的癥狀表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、咳痰以及痰中帶血等為主，嚴(yán)重者還可與胸痛、呼吸障礙等合并發(fā)生，對(duì)患兒的健康發(fā)育甚至生命安全均有嚴(yán)重影響。

大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類藥物均是治療兒童肺炎的常用藥物，其中大環(huán)內(nèi)酯類藥物可通過(guò)抑制病菌蛋白質(zhì)合成，對(duì)細(xì)胞壁的合成過(guò)程進(jìn)行阻斷，使病菌的生長(zhǎng)代謝靜止；而β-內(nèi)酰胺類藥物能夠直接作用于病菌的細(xì)胞壁，使其合成過(guò)程受到抑制，由此發(fā)揮滅菌、殺菌的目的。既往藥理學(xué)認(rèn)為，大環(huán)內(nèi)酯類藥物與β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合使用，前者對(duì)敏感微病菌生長(zhǎng)、繁殖的抑制可能影響后者的殺菌效果，使臨床藥效受到嚴(yán)重影響[5]。但近年有多位學(xué)者對(duì)此看法持不同意見，表示大環(huán)內(nèi)酯類藥物、β-內(nèi)酰胺類藥物二者聯(lián)用，能夠取得較單藥治療更理想的效果，尤其是針對(duì)某些難治性感染的治療，效果更為明顯[6-7]。究其原因，主要是大環(huán)內(nèi)酯類藥物在抑制病菌蛋白質(zhì)合成過(guò)程中，還可無(wú)視細(xì)胞膜屏障，直接在細(xì)胞內(nèi)聚集，使細(xì)胞內(nèi)藥物濃度高于細(xì)胞外20～30倍，能夠有效破壞敏感病菌的包漿膜以及細(xì)胞壁，使β-內(nèi)酰胺類藥物的滅菌作用得到增強(qiáng)[8]。

此次通過(guò)對(duì)76例中重度肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行課題實(shí)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)B組患兒經(jīng)阿奇霉素、頭孢哌酮兩藥聯(lián)合治療后的臨床藥效顯著提升，總有效率達(dá)到97.4%，并且與A組比較，B組在發(fā)熱、咳嗽等肺炎癥狀的轉(zhuǎn)復(fù)方面明顯更快，住院時(shí)間明顯更短，課題研究期間也未見B組患兒有嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生，提示該兩藥合用在中重度肺炎患兒中的應(yīng)用是可行的，并且用藥安全性也較有保障，與上述文獻(xiàn)看法相似。

綜上所述，對(duì)中重度肺炎患兒實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮治療，用藥療效顯著、安全可靠，并可促進(jìn)肺炎癥狀轉(zhuǎn)復(fù)，加速患兒恢復(fù)，值得推薦。