PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折術(shù)后效果的分析

陳正紅，曾麗亞，余國(guó)政，王科

（四川省興文縣人民醫(yī)院，四川 興文）

0 引言

股骨粗隆間骨折是較為常見(jiàn)的閉合性股骨近端骨折，常發(fā)于老年人群，一般的誘導(dǎo)因素包括高齡、骨質(zhì)疏松、步態(tài)不穩(wěn)等[1-2]，患者一般合并有其他疾病且身體狀況不佳。臨床上一般采用早期手術(shù)治療，促進(jìn)患者恢復(fù)并降低并發(fā)癥。本文通過(guò)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行PFNA內(nèi)固定治療，探討分析其對(duì)患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2020年1月收治的86例股骨粗隆間骨折患者，根據(jù)電腦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組43例，男性20例，女性23例，年齡為65～87歲，平均（75.5±10.5）歲。對(duì)照組43例，男性21例，女性22例，年齡為65～88歲，平均（76.5±11.5）歲。所有患者基本資料差異小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）獲得患者及其家屬同意，并簽署同意書(shū)；（2）患者均為閉合式骨折；（3）符合股骨粗隆間骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為多發(fā)性或者陳舊性骨折；（2）有嚴(yán)重的精神或心理疾??；（3）有嚴(yán)重的腎臟功能損傷；（4）有血液病史。

1.2 方法

對(duì)照組：采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定治療，先讓患者保持仰臥狀態(tài)，然后進(jìn)行全身麻醉。在股骨大粗隆上方2 cm處進(jìn)行縱向切口，使得股骨外側(cè)能夠顯露出來(lái)，在股骨大粗隆側(cè)面4 cm處插入導(dǎo)針，當(dāng)針頭在股骨頭下方0.5 cm時(shí)增大攻絲，再放入DHS鋼板頭釘，檢查完成后縫合傷口，放置引流管。

實(shí)驗(yàn)組：采用PFNA內(nèi)固定治療，先讓患者保持仰臥狀態(tài)，然后進(jìn)行全身麻醉。在股骨大粗隆上方3.5 cm處進(jìn)行切口，并插入導(dǎo)針，使導(dǎo)針進(jìn)入髖腔。然后進(jìn)行擴(kuò)髓，將PFNA主針插入，在C臂X線(xiàn)幫助下調(diào)整位置，當(dāng)位置確定后將導(dǎo)針拔出。再向股骨頸前傾15°放入導(dǎo)針，當(dāng)導(dǎo)針插入股骨頸頭下0.5 cm處時(shí)增大通道，放入螺旋刀片并固定，然后縫合，依據(jù)其情況決定是否放置引流管。

兩組術(shù)后24 h均應(yīng)用抗生素，并進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量。

（2）術(shù)后并發(fā)癥包括：內(nèi)固定切割、髖內(nèi)翻、內(nèi)固定斷裂、術(shù)后再骨折。

（3）術(shù)后相關(guān)指標(biāo)包括：骨折愈合時(shí)間、平均負(fù)重活動(dòng)時(shí)間、平均切口長(zhǎng)度[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

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2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比較

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥例數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比較[n(%)]

2.3 兩組患者的術(shù)后情況比較

實(shí)驗(yàn)組的骨折愈合時(shí)間、平均負(fù)重活動(dòng)時(shí)間、平均切口長(zhǎng)度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的術(shù)后情況比較（±s）

表3 兩組患者的術(shù)后情況比較（±s）

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3 討論

股骨粗隆間骨折一般發(fā)生在股骨頸與股骨干之間，主要是骨質(zhì)軟弱、外力擠壓引起[5-7]，現(xiàn)階段，隨著老年人越來(lái)越多，患病人數(shù)也在逐年增加，主要因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)退化、肌肉張力減弱、更容易跌倒損傷等，老年人本就行動(dòng)能力下降，若患有股骨粗隆間骨折，會(huì)嚴(yán)重影響老年患者的身心健康，降低生活質(zhì)量。據(jù)研究顯示，國(guó)外股骨粗隆間骨折患病概率占所有骨折類(lèi)型的3%，我國(guó)的股骨粗隆間骨折占比大概在2.5%～4.5%[8-9]。

在對(duì)股骨粗隆間骨折患者的治療中，以往多采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定，患者在恢復(fù)后可正常活動(dòng)。但是動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定也有不少缺點(diǎn)，其一在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者有較大的創(chuàng)傷，術(shù)中流血也較為嚴(yán)重；其二恢復(fù)時(shí)間太長(zhǎng)，患者在長(zhǎng)時(shí)間的臥床中容易引起并發(fā)癥。

本文用到的PFNA內(nèi)固定治療，是在股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)之上進(jìn)行的改良，為較好的髓內(nèi)固定方法。其螺旋刀片與骨折部位有較大的接觸面積，能提供較大的承受力以及穩(wěn)定性[10]，保證螺釘放置穩(wěn)固，防止該部位骨質(zhì)塌陷。在生物力學(xué)方面，能保持頸干角的良好狀態(tài)，降低對(duì)軟組織的傷害，對(duì)骨膜與周?chē)┑膿p害也顯著減少。PFNA主釘中軸線(xiàn)與股骨力線(xiàn)近乎重合，能夠較為完美地傳導(dǎo)載荷，并且承受載荷能力大大增強(qiáng)。另外，PFNA對(duì)解剖復(fù)位的要求不高，操作過(guò)程更加方便，只需要在骨折部位放置1枚螺旋刀片，對(duì)患者的創(chuàng)傷更小。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)得出，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為4.65%，顯著低于對(duì)照組的18.60%；實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的骨折愈合時(shí)間、平均負(fù)重活動(dòng)時(shí)間、平均切口長(zhǎng)度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明PFNA內(nèi)固定治療能夠有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減少患者在術(shù)中的出血量，并且手術(shù)時(shí)間較短，大大降低了對(duì)患者的器械損傷與切口長(zhǎng)度，促進(jìn)了患者的骨折愈合，患者可以更快的下床活動(dòng)。

綜上所述，對(duì)股骨粗隆間骨折患者采取PFNA內(nèi)固定治療，可以降低對(duì)患者的身體損傷，減少患者在手術(shù)期間的流血量，促進(jìn)患者的骨折愈合，具有重要的臨床推廣價(jià)值。