醫(yī)學課程思政的概念及實踐探討*

董為人

（南方醫(yī)科大學實驗教學（管理）中心，國家級醫(yī)學基礎實驗教學示范中心，國家級醫(yī)學形態(tài)學虛擬仿真實驗教學中心，廣州 510515）

本研究結(jié)合醫(yī)學專業(yè)特點，探討了醫(yī)學課程思政的理念、概念、目的意義、實施路徑和實施原則，并融入課堂教學，取得良好效果，目前已在全國80多/次所高校示范。

1 課程思政的提出

隨著中國整體國力的崛起，中國在世界的影響力舉世矚目。與此同時，新時代背景下中國的高等教育也取得了長足進步，整體邁入世界第一方陣，但是也存在不少問題。最近發(fā)生在香港的“修例風波”乃至暴亂事件中，許多在校大學生乃至中小學生成了亂港的“主力”和襲警的“急先鋒”，而某些教師（“黃師”）、校領導乃至香港教育專業(yè)人員在其中扮演了教唆、挺暴、縱暴等不光彩的角色，有的甚至直接參與其中。究其原因不難發(fā)現(xiàn)，香港的教育出了很大問題。

早在2016年全國高校思想政治工作會議上，習近平總書記就一針見血地指出，高校培養(yǎng)什么樣的人、如何培養(yǎng)人以及為誰培養(yǎng)人，是一個“根本問題”。因此，“其他各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應”，“要把立德樹人融入文化知識教育、社會實踐教育各環(huán)節(jié)，貫穿基礎教育、職業(yè)教育、高等教育各領域，學科體系、教學體系、教材體系、管理體系要圍繞這個目標來設計”，“要把立德樹人的成效作為檢驗學校一切工作的根本標準，真正做到以文化人、以德育人，不斷提高學生思想水平、政治覺悟、道德品質(zhì)、文化素養(yǎng)，做到明大德、守公德、嚴私德”。教育引導學生培育和踐行社會主義核心價值觀，實現(xiàn)全程育人、全方位育人，將知識傳授與價值引領相結(jié)合。這也許就是“課程思政”最初的表述。

教育部最近出臺的很多文件或計劃，比如“雙萬計劃”、五類金課（一流課程）建設、各類的（審核）評估和專業(yè)認證等，均將“課程思政”放在首位。特別是關(guān)于實施一流課程“雙萬計劃”的文件指出：有機設計思想政治教育元素，加強課程思政建設，注重提升課程的高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度。目的是通過三全育人（全員育人、全程育人、全方位育人）、五育（德、智、體、美、勞）并舉，打造立德樹人的“四梁”（家國情懷、全球視野、創(chuàng)新精神、實踐能力）“八柱”。

2 醫(yī)學課程思政的概念

醫(yī)學是人學，醫(yī)學教育必須是全人教育。因此，筆者試圖將醫(yī)學課程思政定義為：在醫(yī)學類課程教學的全過程中，融入思政理念、歷史文化、醫(yī)學人文、職業(yè)/科學素養(yǎng)、健康中國、時代精神等元素，達到立德樹人之目標，為中國特色社會主義培養(yǎng)致力于服務健康中國的醫(yī)學家和科學家。各種思政元素的內(nèi)涵描述如下。

2.1 思政理念

思政理念主要包括以下4個方面。①政治認同和國家意識：結(jié)合黨和國家各級部門的方針、政策、文件、指示精神等，如四個自信/意識、兩個維護等。②理想信念：指對馬克思主義的信仰，對共產(chǎn)主義的理想，對社會主義的信念。理想信念是“精神之鈣”，“思想之舵”。結(jié)合“不忘初心，牢記使命”主題教育，培養(yǎng)學生的國際視野、家國情懷、責任擔當?shù)?。③核心價值觀：主要指“三觀”及“社會主義核心價值觀”。人生觀即人生意義、態(tài)度和價值，世界觀即人們對世界的看法和觀點，價值觀即認知、理解、判斷、取向；核心價值觀包括弘揚自由、平等、公正、法治、愛國、敬業(yè)、誠信、友善等。④公民人格：即平等意識、參與意識、法制規(guī)則意識、社會責任感、義務擔當、體格體質(zhì)、健康心理、知行合一等。

2.2 歷史文化

將與知識點相關(guān)的歷史知識、地理知識、風土人情、傳統(tǒng)習俗、生活方式、宗教信仰、文學藝術(shù)、音樂、美學、審美情趣等，尤其是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化融入課程教學中，提高學習興趣，拓寬知識廣度和視野，培養(yǎng)學生內(nèi)涵氣質(zhì)，修身養(yǎng)性，達到以美育人，以文化人的效果。

2.3 醫(yī)學人文

醫(yī)學人文是醫(yī)學和人文學的交叉學科，是一個探討醫(yī)學源流、醫(yī)學價值、醫(yī)學規(guī)范以及與醫(yī)學有關(guān)的其他社會文化現(xiàn)象的學科群，包括醫(yī)學史學、醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、醫(yī)學社會學等，洋溢著利他主義、人本主義、人道主義、崇尚自然、生命至上、仁愛、奉獻、平等、尊重、求真等的光輝。醫(yī)學是人文當中最科學、科學中最人文的專業(yè)，醫(yī)學院校培養(yǎng)的學生將來的工作對象是人，醫(yī)學因而是“人學”，應實施“全人教育”。人文理念的融入，給醫(yī)學教育賦予了“靈魂”。

2.4 職業(yè)/科學素養(yǎng)

職業(yè)素養(yǎng)是人類在社會活動中需要遵守的行為規(guī)范和崗位勝任力，包括職業(yè)道德、倫理、操守及職業(yè)技能，還包括團隊精神。吳巖司長所指的醫(yī)生的“五術(shù)”即為一個醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)，包括道術(shù)、學術(shù)、技術(shù)、藝術(shù)、仁術(shù)，也就是醫(yī)生的職業(yè)道德、臨床思維能力、臨床技能等。

科學素養(yǎng)是一個融科學知識、科學方法、科學態(tài)度、科學價值觀等多種因素為一體的復合概念。尤其是實驗、實踐、實訓課程教學過程中，注重培養(yǎng)學生嚴謹務實、循證求真、多元思維、學術(shù)誠信、堅韌毅力、制度意識、環(huán)保意識、安全意識等。

2.5 健康中國

2016年，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上提出，“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，同年10月印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]；2017年10月，習近平總書記在十九大報告中指出，實施健康中國戰(zhàn)略。2019年7月，印發(fā)《國務院關(guān)于實施健康中國行動的意見》和《健康中國行動（2019～2030年）》，成立健康中國行動推進委員會，出臺《健康中國行動組織實施和考核方案》。健康中國已成為當今醫(yī)學教育之大思政，其核心主要包括3個“移”：目標上移（從以“疾病”為中心轉(zhuǎn)向以健康為指導）、關(guān)口前移（從以疾病診治為重點轉(zhuǎn)向以疾病預防、健康促進為重點）、重心下移（從以醫(yī)院為基地轉(zhuǎn)向以社區(qū)、家庭為基地），目標是為人民群眾提供全方位全周期健康服務。因此，應該將與知識點相關(guān)的預防、保健、康復、養(yǎng)生、老年、婦兒、精神神經(jīng)、社區(qū)、家庭、環(huán)境保護、醫(yī)保體系、食品安全等融入課堂設計。

2.6 時代精神

時代精神是一個時代的人們在文明創(chuàng)建活動中體現(xiàn)出來的精神風貌和優(yōu)良品格，是激勵一個民族奮發(fā)圖強、振興祖國的強大精神動力，構(gòu)成同時代精神文明建設的重要內(nèi)容。2017年10月18日，習近平總書記在十九大報告中向全世界莊嚴宣布—中國特色社會主義進入了新時代。在課堂上，要結(jié)合專業(yè)內(nèi)容大力弘揚科學（家）精神和民族精神（創(chuàng)造精神、奮斗精神、團結(jié)精神、夢想精神、英雄情結(jié)），以美育人，以文化人，只爭朝夕，不負韶華，為中華民族的偉大復興（為世界作出中國貢獻、中國方案、中國智慧）培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會主義建設者和接班人。

3 醫(yī)學課程思政之實施路徑

筆者在數(shù)十年的教學實踐中提出混合式教（導）+學理念[2-4]，巧妙而自然地將思政元素融入到專業(yè)內(nèi)容中去?？偟脑O計策略如下。①多維度融入：課上課外相結(jié)合，線上線下相結(jié)合，校內(nèi)校外相結(jié)合，亦包括實驗實訓、見習實習教學。②多路徑融入：除了與知識點相關(guān)聯(lián)外，尚可在開場、幻燈片的首頁和結(jié)尾、布置的作業(yè)、考核評價等各環(huán)節(jié)中體現(xiàn)出來。解剖實驗課、動物實驗課、見習實習課等對“大體老師”、實驗動物以及患者的感恩、關(guān)懷、尊重，對生命的崇尚等可實時進行。③融入技巧：按照4個結(jié)合（實踐、生活健康、臨床疾病、科學前沿）、多學科交叉融合（思政、歷史、文學、藝術(shù)、工程、美學、人文、倫理……），多舉正反案例，進行“精準”融入。臨床理論課教學以臨床思維、臨床技能、臨床關(guān)懷等崗位勝任力為導向，基于臨床案例，模擬接診患者的醫(yī)生，通過問診、體檢、輔助檢查等，層層遞進，培養(yǎng)學生的臨床能力。④融入方式：可采用多種方式進行融入，個人學習與小組學習結(jié)合，適度“借用”以問題為導向的教學（PBL）、以臨床病例為基礎的教學（CBL）、小組合作學習（TBL）、慕課（MOOC）、翻轉(zhuǎn)課堂的方法，增加學生參與感和體驗感。⑤第二課堂：如入學教育、學術(shù)講座、大體老師、觀影研討等活動。⑥社會實踐：在適當?shù)臅r機（如高血壓日、艾滋病日等）組織學生適度開展醫(yī)學科普、義診、志愿者服務、精準扶貧等活動，不僅使學生學以致用，還可以增強他們的社會責任感和健康服務意識。

另外，還須特別強調(diào)實驗課課程思政的設計路徑。日常實驗課堂是可持續(xù)性培養(yǎng)和激發(fā)學生的原始創(chuàng)新能力的源頭，要通過每一個實驗項目引導學生養(yǎng)成嚴謹?shù)目茖W作風、科學精神、科學思維、安全意識、規(guī)范意識、觀察能力、比較鑒別、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力等習慣，引導學生大膽懷疑，小心求證，勇于探索，善于發(fā)現(xiàn)。

關(guān)于醫(yī)學課程思政備課設計策略參見表1。備課設計中的一級指標、二級指標及觀測點見表2。

表1 醫(yī)學課程思政備課設計策略

4 醫(yī)學課程思政之實施原則

課程思政元素和專業(yè)內(nèi)容之間是矛盾對立和統(tǒng)一的關(guān)系，如果把醫(yī)學教育比作DNA，專業(yè)知識就是要表達的基因，而思政元素類似于調(diào)節(jié)基因表達的外顯子或轉(zhuǎn)錄因子，控制基因的上調(diào)表達還是下調(diào)表達；如果把專業(yè)知識的學習比作一個化學反應的過程，那么思政元素就是起催化作用的酶類，雖然微量，但卻控制著整個化學反應的進程和速率。因此，處理好思政元素和專業(yè)內(nèi)容的關(guān)系，需要遵循適合、適時和適度三原則。“適合”指的是內(nèi)容要適合，與知識點存在“精準”的內(nèi)在聯(lián)系；“適時”指的是要把握好融入的時機，與知識點的學習實現(xiàn)無縫對接；“適度”指的是思政元素的量、時間及考核所占的比例，對此的把握需要經(jīng)驗、智慧和技巧?？偟脑瓌t是“少而精”，內(nèi)容的量、所占課堂時間及考核占比一般不超過10%。切忌喧賓奪主，勿把專業(yè)課上成思政課。第二課堂獨立進行，不受此限制。

在融入方式、方法上，通過多維度、多路徑、隱性或顯性與隱性相結(jié)合的融入，而非生硬的“插入”，或“一晃而過”，或“點到為止”，或“言簡意賅”。要注重實效，使“思政”之魂如“春風化雨”、“潤物無聲”，激發(fā)、喚醒和點燃學生內(nèi)在的驅(qū)動力。長期堅持下去，則會達到“潛移默化”，“滴水穿石”，“水到渠成”之效果。

筆者從新時代背景下課程思政理念之提出，結(jié)合醫(yī)學教育之特點，引出醫(yī)學課程思政之概念，詳述了醫(yī)學課程思政之內(nèi)涵，闡述了其實施路徑和實施原則，并附有詳細的、可操作的課堂設計表格，打造新時代醫(yī)學課程思政金課堂。最后、也是最重要的組成部分，即事關(guān)課程思政成效的關(guān)鍵和前提是教師素質(zhì)，打造一支政治過硬、品行高尚、用心傳道、熱愛教學的“金師”團隊是立德樹人、提高教學質(zhì)量的頭等大事。教育部高教司課程教材與實驗室處下屬的高等學校國家級實驗教學示范中心聯(lián)席會基礎醫(yī)學組成立了“高等醫(yī)藥院?；旌鲜剑ń?學）金課協(xié)作組織暨講師團”，提出了混合式教（導）+學理念，并基于該理念打造了理論、實驗、理實一體化三類醫(yī)學課程思政金課堂，獲得了多項校級和省部級教學成果獎，通過講學、研修班等方式，培養(yǎng)了一批“金師”，在全國80余次/所高校推廣示范，努力為中國特色社會主義建設培養(yǎng)更多德才兼?zhèn)?、又紅又專的優(yōu)秀教師和拔尖人才。

表2 備課設計中的一級指標、二級指標及觀測點

另外，該《醫(yī)學課程思政》（V1.0試用版）由筆者執(zhí)筆起草，經(jīng)由教育部高等學校國家級實驗教學示范中心聯(lián)席會基礎醫(yī)學組屬下的高等醫(yī)藥院?；旌鲜剑ń?學）金課協(xié)作組織討論審訂，經(jīng)高等學校國家級實驗教學示范中心聯(lián)席會基礎醫(yī)學組的2位顧問——中國醫(yī)科大學孫寶志教授和浙江大學沈岳良教授終審，可用于金課（一流課程）申報及各級教改項目申報和評審時借鑒和參考，亦可用于教師培訓。該版本采用知識共享“署名—非商業(yè)使用—禁止演繹（BY-NC-ND）”許可協(xié)議進行許可。任何單位或個人可以任意轉(zhuǎn)載，但必須注明作者和出處，而且不得對作品做出任何形式的修改或?qū)⒈玖恳?guī)用于商業(yè)目的。

致謝：本文觀點是高等醫(yī)藥院?；旌鲜剑ń?學）金課協(xié)作組織暨講師團集體智慧的結(jié)晶，特別感謝沈陽醫(yī)學院肖純凌校長、南方醫(yī)科大學文民剛副校長、中國醫(yī)科大學孫寶志教授、浙江大學沈岳良教授、中山大學王庭槐教授、亞洲PBL之父關(guān)超

然教授等的悉心指導。