“項(xiàng)八針”聯(lián)合改良關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者頸痛及生活質(zhì)量的影響

馮罡

(鶴壁市人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南鶴壁 458030)

近年來(lái)，已有不少學(xué)者通過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)，“項(xiàng)八針”和改良關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)均已取得一定療效[1,2]，但關(guān)于兩種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用卻少有文獻(xiàn)報(bào)道。本次研究擬通過(guò)分組對(duì)照試驗(yàn)，探討此兩種技術(shù)的聯(lián)合治療是否有助于進(jìn)一步改善CSR患者頸痛和生活質(zhì)量，以期提供一種新的臨床解決方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年3月-2019年3月于本院就診的CSR患者90例，均符合西醫(yī)CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]以及1994年《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“項(xiàng)痹病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為三組：A組30例，采用改良關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療；B組30例，采用“項(xiàng)八針”治療；C組30例，采用“項(xiàng)八針”聯(lián)合改良關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。A組中，男13例，女17例；年齡29-61歲，平均(43.2±7.5)歲；病程7-28個(gè)月，平均(15.1±6.8)個(gè)月；體重指數(shù)(body mass index,BMI)為20.2-29.5 kg/m2，平均(23.8±3.5)kg/m2。B組中，男11例，女19例；年齡25-58歲，平均(41.6±7.3)歲；病程9-26個(gè)月，平均(15.8±6.2)個(gè)月；BMI為19.8-29.1 kg/m2，平均(24.0±3.7)kg/m2。C組中，男14例，女16例；年齡23-62歲，平均(43.7±8.6)歲；病程6-21個(gè)月，平均(15.2±6.9)個(gè)月；BMI為20.5-28.7 kg/m2，平均(24.1±3.9) kg/m2。三組患者的性別、年齡和病程、BMI等數(shù)據(jù)比較，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中醫(yī)“項(xiàng)痹病”和西醫(yī)CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②入組前有至少15 d的“洗脫期”。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型頸椎??；②既往有頸椎骨折、脫位或手術(shù)史；③孕婦、哺乳期婦女或精神病、聾啞等特殊人群；④入組前的“洗脫期”不足15 d。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①未完成研究過(guò)程，中途擅自退出；②患者拒絕配合采集數(shù)據(jù)資料；③研究過(guò)程中，頸椎或肩背部意外受傷，導(dǎo)致療效評(píng)估受到明顯干擾。

1.3 治療方案

1.3.1 “項(xiàng)八針” ①取穴：選取頸椎旁3針，及啞門、大椎穴。其中，頸椎旁3針位于頸2、頸4、頸6椎體棘突下，后正中線左右旁開各2寸位置。②針具：選取華佗牌一次性針灸針，為0.25 mm×40 mm規(guī)格。③針刺操作：?jiǎn)￠T穴：斜刺，深度0.5-1.0寸；大椎穴：向下頜方向斜刺，深度0.5-1.0寸；頸椎旁3針：向橫突方向45°斜刺，深度0.5-0.8寸。以平補(bǔ)平瀉法施針，得氣后留針30 min。治療頻次為1次/d，2周為一療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3.2 改良關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 分別進(jìn)行前屈位、側(cè)屈位、后伸位和旋轉(zhuǎn)位松動(dòng)術(shù)。①前屈位：患者仰臥，施術(shù)者右肘置于床頭，將患者頭后部托住，并保持頸椎與床面呈一定的夾角(若C4-5為病變責(zé)任節(jié)段則保持10°夾角，C5-6則保持20°夾角，C6-7為30°)，以右肘作為支點(diǎn)，左手將患者下頜托住，以雙手及前臂發(fā)力使頸椎沿縱軸拉伸，直至有明顯松動(dòng)感或聞及彈響聲則停止。②側(cè)屈位：患者側(cè)臥，向左側(cè)屈時(shí)，術(shù)者以左肘吸定于頭左側(cè)，并以左手將患者頭后部托住，以右手將下頜托住，操作時(shí)將身體向右方旋轉(zhuǎn)；若患者向右側(cè)屈，則上述操作與之相反。操作時(shí)，注意保持頸椎與矢狀面呈一定夾角：若C4-5為病變責(zé)任節(jié)段則保持5°夾角，C5-6則保持10°夾角，C6-7為15°。③后伸位：患者側(cè)臥，操作方法與前屈位松動(dòng)一致，注意保持頸椎與冠狀面呈一定夾角：若C4-5為病變責(zé)任節(jié)段則保持10°夾角，C5-6則保持20°夾角，C6-7為30°。④旋轉(zhuǎn)位：患者仰臥，操作如前屈位，患者左旋或右旋至最大角度時(shí)進(jìn)行松動(dòng)操作。上述操作時(shí)間均為2 min為宜，施術(shù)頻率為1次/d，2周為一療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。與常規(guī)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的區(qū)別在于：常規(guī)技術(shù)以分離牽引、按壓棘突等垂直按壓和側(cè)方推拿為主，進(jìn)行屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)等松解動(dòng)作；而改良關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)則以術(shù)者的肘部為支點(diǎn)，依據(jù)病變部位對(duì)松動(dòng)角度和操作力度進(jìn)行調(diào)整，既有助于維持身體平衡性，也提高了手法操作的安全性，避免加重患者頸椎損傷。

1.4 觀察指標(biāo)

三組患者治療前后，分別采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)調(diào)查其生活質(zhì)量；采用簡(jiǎn)化McGill疼痛量表(SF-MPQ)評(píng)價(jià)其疼痛改善情況，包括疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)(PRI) 、視覺(jué)模擬級(jí)評(píng)定法(VAS) 以及現(xiàn)在疼痛狀況(PPI)；采用頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)評(píng)價(jià)其頸椎功能障礙改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料采用“例數(shù)(%)”表示，三組間比較采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料經(jīng)錄入后進(jìn)行正態(tài)性分布驗(yàn)證，符合正態(tài)分布者采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，三組間治療前后比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布者，采用“中位數(shù)(四分位數(shù))”表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)工具為SPSS 23.0軟件，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后SF-36量表情況

與治療前比較，A、B、C三組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、活力、心理健康、社會(huì)功能、總體健康等維度評(píng)分在治療后均獲得顯著改善(P<0.05)；但治療后，C組的上述8項(xiàng)維度評(píng)分均顯著高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 治療前后SF-MPQ量表情況

與治療前比較，A、B、C三組患者的PRI感覺(jué)項(xiàng)和情感項(xiàng)、VAS評(píng)分、PPI評(píng)分在治療后均獲得顯著改善(P<0.05)；但治療后，C組的上述3項(xiàng)評(píng)分均顯著低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 三組CSR患者治療前后的SF-36量表評(píng)分(%)

表2 三組CSR患者治療前后的SF-MPQ量表評(píng)分(分)

2.3 治療前后NDI指數(shù)情況

與治療前比較，A、B、C三組患者的NDI指數(shù)在治療后均獲得顯著改善，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但治療后，C組的NDI指數(shù)均顯著低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 三組CSR患者治療前后的NDI指數(shù)(%)

3 討論

“項(xiàng)八針”是近來(lái)治療頸椎病頸痛的中醫(yī)療法，經(jīng)沈衛(wèi)東等[1,5,6]團(tuán)隊(duì)的長(zhǎng)期觀察證實(shí)，在CSR的療效顯著，李菁等[1]在“項(xiàng)八針”治療CSR的正交優(yōu)選方案研究中證實(shí)，CSR患者在SF-MPQ量表的PPI、PRI和VAS評(píng)分中均得到了顯著改善。該針?lè)ㄟx取頸部大椎、啞門穴和兩側(cè)的頸椎旁3針(即頸2、4、6椎體棘突下后正中線左右旁開各2寸位置的經(jīng)驗(yàn)穴)，共為“八針”。其中，大椎與啞門穴均屬督脈，針刺二穴可鼓動(dòng)陽(yáng)氣，推動(dòng)氣血運(yùn)行，改善頸項(xiàng)氣血，達(dá)到通絡(luò)活血、舒筋止痛之功；頸2、4、6椎體棘突下后正中線左右旁開各2寸位置的經(jīng)驗(yàn)穴，均屬于頸部常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)位置，且恰分布于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)筋部，針刺上述經(jīng)驗(yàn)穴，有助于疏通太陽(yáng)經(jīng)氣，通絡(luò)活血，使頸部氣血充盈而使筋骨得以榮養(yǎng)，改善頸痛和頸椎功能障礙。本研究的B組CSR患者施以“項(xiàng)八針”，其頸痛、頸椎功能均得以明顯改善，且生活質(zhì)量也明顯提高，與上述學(xué)者的研究相似。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)屬于手法操作，通過(guò)對(duì)特定關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，從而緩解疼痛和關(guān)節(jié)受限所致的功能障礙，目前在肩關(guān)節(jié)、膝骨關(guān)節(jié)炎等四肢關(guān)節(jié)疾病中均得到廣泛應(yīng)用[2]，近年來(lái)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)也逐漸應(yīng)用于CSR患者。韓康等[7]的分組研究證實(shí)，該技術(shù)對(duì)CSR患者的頸痛VAS評(píng)分和NDI指數(shù)均有顯著改善效果(P<0.05)；李智力等[8]也得出了類似結(jié)論。本研究的A組患者施以改良關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，其頸痛和頸椎功能、患者生活質(zhì)量均得到明顯改善(P<0.05)，此結(jié)論與上述學(xué)者的研究相似。究其原因，改良關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可松解痙攣的頸椎韌帶，糾正關(guān)節(jié)紊亂，有助于擴(kuò)大椎間隙與椎間孔，使頸椎生理曲度有所恢復(fù)，從而改善頸部的活動(dòng)范圍，并緩解頸部肌肉、韌帶等軟組織張力，從而達(dá)到治療效果。此外，改良關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是以肘部為支點(diǎn)，并靈活參考病變部位而選擇松動(dòng)角度，既可靈活掌握操作力度，還有助于減少施術(shù)過(guò)程中因身體失衡而引起的韌帶、椎間盤、神經(jīng)根等損傷，治療安全性得到保障。

雖然A、B兩組患者采用改良關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和“項(xiàng)八針”均取得了良好療效，但進(jìn)一步的分組比較中，C組患者上述指標(biāo)的改善效果均顯著優(yōu)于A組和B組(P<0.05)，提示“項(xiàng)八針”聯(lián)合改良關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可更好地改善CSR患者生活質(zhì)量、頸痛和頸椎功能障礙等情況。這可能與兩者聯(lián)用產(chǎn)生了較好的協(xié)同作用有關(guān)。通過(guò)改良松動(dòng)術(shù)可調(diào)整頸椎序列、改善神經(jīng)根位置與致壓物的關(guān)系，從而解除神經(jīng)根壓迫癥狀[9]；而施以“項(xiàng)八針”可改善頸部氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，使筋骨得以榮養(yǎng)，改善頸項(xiàng)氣血，達(dá)到通絡(luò)活血、舒筋止痛之功[10-11]。二者聯(lián)用，既解除了神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫，又使神經(jīng)根周圍的肌肉、血管得以濡養(yǎng)，有助于消除神經(jīng)根水腫、改善其血供，從而達(dá)到良好的協(xié)同效果。

綜上所述，采用“項(xiàng)八針”和改良神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療CSR均可取得良好療效，但兩者聯(lián)合使用可起到協(xié)同作用，進(jìn)一步改善患者頸痛和頸椎功能障礙、提高其生活質(zhì)量。