老年腦卒中患者睡眠結(jié)構(gòu)異常與認(rèn)知功能MMSE、MoCA評分的關(guān)系

高元杰 鐘純正 王御林 歐詒丹

(儋州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南 儋州 571799)

缺血性腦卒中在老年人群中較為常見，其致殘率和死亡率較高。臨床特征為頭暈頭痛、肢麻、吐字不清、半身不遂等。老年腦卒中患者會出現(xiàn)睡眠障礙。同時(shí)，在老年腦卒中患者中，約65%存在認(rèn)知功能障礙〔1～3〕老年腦卒中患者睡眠結(jié)構(gòu)異?？赡芘c其認(rèn)知功能、神經(jīng)功能等多種功能障礙相關(guān)〔4～6〕。本研究擬探討老年腦卒中患者睡眠結(jié)構(gòu)異常與認(rèn)知功能的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取 2016年1月至2018 年12月在儋州市人民醫(yī)院就診的老年腦卒中患者200例，符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癌癥、心律失常等疾病。其中老年腦卒中合并睡眠結(jié)構(gòu)異常100例(觀察組)，老年腦卒中不伴有睡眠結(jié)構(gòu)異常100例(對照組)。觀察組男54例，女46例;年齡60～85歲，平均(70.8±9.2)歲。對照組男50例，女50例;年齡61～90歲，平均(71.8 ± 9.2) 歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2睡眠參數(shù)指標(biāo)檢測 所有患者21∶00進(jìn)入監(jiān)測室進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，監(jiān)測醒覺時(shí)間、非快速眼動睡眠(NREM)1期、NREM 2期、NREM 1+2期、NREM 3+4期、NREM期、快速眼球運(yùn)動(REM)期、血氧飽和度(SaO2)、減低指數(shù)(ODI) 、呼吸暫停通氣指數(shù)(AHI)、微覺醒指數(shù)。

1.3認(rèn)知功能評分 患者均進(jìn)行磁共振檢查和顱腦 CT檢查，并采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA，包括總正確數(shù)、總錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、完成分類數(shù))和簡易智力狀況檢查量表(MMSE，包括陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理)評價(jià)認(rèn)知功能〔8，9〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組睡眠結(jié)構(gòu)比較 兩組醒覺時(shí)間、NREM 2期、NREM 1+2期所占總睡眠時(shí)間比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組NREM 1期、NREM 期所占比例明顯升高(P<0.05)，NREM 3+4期、REM期所占比例明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組睡眠結(jié)構(gòu)比較

2.2兩組MMSE評分比較 觀察組MMSE總分、陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MMSE評分比較分)

2.3兩組MoCA評分比較 兩組MoCA總分、總正確數(shù)、總錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、完成分類數(shù)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組MoCA評分比較分)

2.4MMSE、MoCA評分與睡眠呼吸參數(shù)及分期的相關(guān)性 觀察組MMSE評分與NREM 1+2期、ODI、AHI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.446、-0.652、-0.439，P=0.042、0.002、0.048)，與NREM 3+4期、夜間最低SaO2、夜間平均SaO2呈正相關(guān)(r=0.493、0.442、0.457，P=0.020、0.045、0.049)，與REM期、微覺醒指數(shù)無線性相關(guān)(r=0.243、-0.261，P=0.286、0.265)。MoCA評分與NREM 1+2期、ODI、AHI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.379、-0.465、-0.459，P=0.040、0.029、0.033)，與夜間最低SaO2、夜間平均SaO2呈正相關(guān)(r=0.439、0.453，P=0.049、0.041)，與REM期、NREM 3+4期、微覺醒指數(shù)無線性相關(guān)(r=0.195、0.445、-0.257，P=0.395、0.079、0.257)。

對照組MMSE評分與NREM 1+2期、NREM 3+4期、ODI、AHI、夜間最低SaO2、夜間平均SaO2、微覺醒指數(shù)、REM期無線性相關(guān)(r=-0.377、0.146、-0.398、-0.199、0.115、0.174、-0.389、0.346，P=0.099、0.552、0.072、0.390、0.655、0.468、0.093、0.127)。MoCA評分與微覺醒指數(shù)、ODI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.458、-0.443，P=0.036、0.047)，與REM期呈正相關(guān)(r=0.450，P=0.037)，與NREM 1+2期、NREM 3+4期、夜間最低SaO2、夜間平均SaO2、AHI無線性相關(guān)(r=-0.397、0.097、0.291、0.291、-0.176，P=0.065、0.703、0.175、0.190、0.451)。

3 討 論

國際上根據(jù)睡眠腦電情況，將睡眠分為NREM期和REM 期。NREM 期又分為1期入睡期，2期淺睡期，3期中度睡眠期和4 期深度睡眠期。睡眠主要與下丘腦和腦干等部位相關(guān)〔10〕。老年腦卒中患者某些神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素(NA) 和5-羥色胺(HT)等失衡，也可能導(dǎo)致睡眠出現(xiàn)障礙。李婷等〔11〕研究發(fā)現(xiàn)，與正常人群相比，老年腦卒中患者睡眠障礙發(fā)生率較高，王超等〔12〕相關(guān)研究結(jié)果與其相同。目前，國際上主要采用MMSE 和 MoCA 評分對認(rèn)知功能進(jìn)行評估〔13～16〕。本研究結(jié)果提示，老年腦卒中合并睡眠結(jié)構(gòu)異?；颊哒J(rèn)知功能評分比單純老年腦卒中患者低。另外，老年腦卒中患者睡結(jié)構(gòu)異常與認(rèn)知功能障礙存在一定關(guān)系，與Trapp等〔17，18〕報(bào)道基本一致。綜上所述，老年腦卒中患者睡眠結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，認(rèn)知功能下降，其睡眠結(jié)構(gòu)變化與認(rèn)知功能可能存在相關(guān)性。 針對老年腦卒中患者睡眠結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行相關(guān)治療，可能會改善患者的認(rèn)知功能障礙。