強斜低位空心釘協(xié)同縫匠肌骨瓣在老年股骨頸骨折保髖治療中的應用

段宏波 任輝 吳昊

(1錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121000；2秦皇島市工人醫(yī)院)

作為人體下肢體連接的中樞，髖部生理結構復雜，在較強外力作用下易發(fā)生骨折〔1〕。在人口老齡化進程加快的背景下，該疾病發(fā)病率增長較快〔2〕。其中，股骨頸骨折是髖部骨折中較為常見的類型，手術為其常見治療方式〔3〕。平行加壓空心釘內固定術是以往臨床常采用的治療方式，但術式可能造成嚴重創(chuàng)傷部位周圍血管損傷，增加血供缺乏與股骨頭壞死風險，在術后易造成股骨頸短縮、股骨頭壞死等，嚴重者可導致患者癱瘓，將對其生活造成較大影響〔4〕。因此，探尋合適的手術方式，在保證治療效果的同時減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。強斜低位空心釘與縫匠肌骨瓣可促進骨折愈合，提高手術安全性。本文擬分析強斜低位空心釘協(xié)同縫匠肌骨瓣在老年股骨頸骨折保髖治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1～7月于錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院及秦皇島市工人醫(yī)院80例行保髖治療的老年股骨頸骨折患者的臨床資料，根據治療方式不同分為觀察組(強斜低拉空心釘聯(lián)合縫匠肌骨瓣，40例)與對照組(常規(guī)平行加壓空心釘內固定術，40例)。對照組男26例，女14例；年齡65～79〔平均(68.35±1.42)〕歲；體重指數18.9～24.7〔平均(22.43±1.06)〕kg/m2；Garden分型：Ⅲ型6例、Ⅳ型34例；致傷原因：摔倒35例、交通事故4例、重物砸傷1例。觀察組男27例，女13例；年齡66～79〔平均(68.67±1.18)〕歲；體重指數19.0～24.9〔平均(22.56±1.18)〕kg/m2；Garden分型：Ⅲ型5例、Ⅳ型35例；致傷原因：摔倒36例、交通事故3例、重物砸傷1例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2入選標準 納入標準：①符合《成人股骨頸骨折診治指南》〔5〕診斷標準；②經CT、X線檢查等確診為股骨頸骨折；③存在髖部疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等臨床癥狀；④符合手術指證；⑤臨床資料、影像學資料完整。排除標準：①病理性骨折；②切口周圍軟組織破壞程度較嚴重；③存在麻醉、手術禁忌證；④存在嚴重開放性損傷；⑤合并凝血功能異常、障礙；⑥合并嚴重骨質疏松；⑦年齡<60周歲。

1.3方法

1.3.1對照組 常規(guī)治療：包括抗炎消腫處理、骨折部位保護等。給予常規(guī)平行加壓空心釘內固定術，全麻，先行骨折閉合復位，在C型臂X線機透視下進行牽引復位，直至復位滿意，進行內固定治療，平行置入加壓空心釘，小切口輔助未達到滿意復位，在患者股骨頸骨折點附近做一小切口并逐層深入，使骨折端暴露，在翹、頂的輔助下獲取理想復位效果，并通過空心釘達到固定。

1.3.2觀察組 常規(guī)治療同對照組，給予強斜低拉空心釘聯(lián)合縫匠肌骨瓣，過程如下：(1)全麻，在患者髖部外側做一小切口為S形，長度約10 cm，通過縫匠肌和股直肌的間隙將縫匠肌分離，對縫匠肌帶血管蒂的骨瓣進行鑿取，同時確保良好骨瓣血運狀態(tài)，在保護血管的前提下，適當游離；(2)將患者前側關節(jié)囊切開，使骨折端顯露，并對其進行清理，在C型臂X線機透視下進行牽引復位，直至復位滿意；(3)在患者髖部外側做一切口，長度約5 cm，方向為縱向，在導向器輔助下將三枚空心釘導針植入，其中兩枚分別位于前下方及后上方，使兩枚空心釘導針平行，另一枚取下方強斜低位空心釘，強斜低位置入；(4)先后擰兩枚平行的空心釘與下方強斜低位空心釘，退出導針；(5)開骨窗，鉆孔，將可吸收線穿入骨瓣與骨窗相鄰兩孔以備使用，植入骨瓣并壓實，拉緊可吸收線并打結，對骨瓣進行固定；(6)進行清理與沖洗，常規(guī)放置引流管，逐步縫合，包扎。

1.4評價指標 ①統(tǒng)計并比較兩組手術指標(手術切口長度、術中出血量、手術時間)。②術后6個月采用測角儀，以托馬斯測量法對髖關節(jié)活動范圍(包括內旋、外旋、內收、外展、屈曲范圍)進行測量。③治療前與治療后4個月，經髖關節(jié)harris評分表〔6〕評價髖關節(jié)功能，得分范圍0～100分，評分越高髖關節(jié)功能越佳。④治療前與治療后10 d經視覺模擬評分(VAS)〔7〕評價患者疼痛程度，得分范圍0～10分，評分越高疼痛程度越重，無痛：0分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分。⑤統(tǒng)計兩組并發(fā)癥(股骨頭壞死、股骨頸縮短、固定物松動等)。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1手術指標 兩組切口長度、術中出血量、手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2髖關節(jié)活動范圍 術后6個月，觀察組內旋、外旋、內收、外展、屈曲范圍大于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組髖關節(jié)活動范圍比較

2.3髖關節(jié)harris評分 治療前，兩組harris評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組harris評分均顯著提高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4VAS評分 治療前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分均顯著降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組harris評分比較分，n=40)

2.5并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較〔n(%)，n=40〕

3 討 論

老年人群常合并骨質疏松等疾病，易發(fā)生跌倒，導致骨折等〔8〕。其中，股骨頸骨折是老年人群常見的骨折類型，為起到恢復髖關節(jié)功能與止痛效果，保髖治療常作為治療老年股骨頸骨折的主要方式〔9〕。

人體股骨供血較為特殊，切開復位造成損傷、股骨血供不足等情況，可引發(fā)股骨頭壞死等不良事件，影響患者生活質量〔10，11〕。臨床常使用的平行加壓空心釘內固定術，其具有一定復位效果，但術后易造成股骨頸短縮、股骨頭壞死等并發(fā)癥〔12〕。有研究通過對比強斜低位與非強斜位空心釘的應用效果后發(fā)現(xiàn)，在老年股骨頸骨折患者保髖治療中，強斜低位空心釘的應用效果更佳〔13〕。而強斜低位空心釘協(xié)同縫匠肌骨瓣的術式被認為更具生物力學優(yōu)勢，該固定技術可在增強股骨頸骨折固定穩(wěn)定性的基礎上，降低股骨頸短縮等并發(fā)癥的發(fā)生率〔14〕。一方面，斜低位空心釘有利于增強股骨頸骨折固定穩(wěn)定性，減輕患者疼痛程度，促進其功能改善，另一方面，縫匠肌骨瓣對于骨折部位血運具有改善作用。

本研究結果提示，強斜低位空心釘協(xié)同縫匠肌骨瓣應用于老年股骨頸骨折保髖治療中，可促進患者髖關節(jié)功能改善，減輕患者疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因可能為：相較于平行加壓空心釘內固定術，斜低位空心釘結構特殊，其力學性能相對較高，可通過股骨干外側肌肉與股骨距提供的支撐力，使患者股骨頸負荷降低，減少股骨頸短縮發(fā)生風險〔15〕。另一方面，縫匠肌骨瓣則有利于改善血供不足〔16〕。由于作為人體最長肌肉之一的縫匠肌成骨具有能力強、血運豐富等優(yōu)勢。同時縫匠肌具有肌蒂粗大的特點，且其轉位相對容易，在該過程中無須損傷主要血管神經，其產生影響較小，因而可提升手術安全性，減少術后并發(fā)癥〔17〕。但值得注意的是，強斜低位空心釘協(xié)同縫匠肌骨瓣在應用過程中仍需注意以下方面：避免在復位時對發(fā)生移位的老年股骨頸骨折患者反復牽拉；避免空心釘過短造成把持力不足，影響手術效果；避免空心釘導針反復穿刺；避免對縫匠肌骨瓣肌蒂翻轉；對嵌入的縫匠肌骨瓣及時固定，避免其脫出。段宏波等〔18〕研究顯示，強斜低位空心釘聯(lián)合縫匠肌骨瓣治療老年GardenⅢ、Ⅳ型股骨頸骨折術后髖關節(jié)harris評分高于常規(guī)平行加壓空心釘內固定術，VAS評分更低，且不良事件發(fā)生較少，與本研究結果基本相符。

綜上所述，強斜低位空心釘協(xié)同縫匠肌骨瓣應用于老年股骨頸骨折保髖治療中，可促進患者髖關節(jié)功能改善，減輕疼痛程度，手術效果較好，且有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，其安全性較高。