改良中藥熱奄包聯(lián)合微波治療在膽源性胰腺炎患者康復(fù)期的應(yīng)用

張玉茹 高萬飛 梁育岑

(武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

膽源性胰腺炎(ABP)是外科常見的急腹癥之一，其特點(diǎn)為發(fā)病急，病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，病死率高〔1〕。由于ABP具有膽管梗阻并發(fā)感染和繼發(fā)性急性胰腺炎兩方面的問題，本研究主要利用中醫(yī)適宜技術(shù)來綜合預(yù)防和治療，以提高ABP患者的治愈率，降低死亡率。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析武威市人民醫(yī)院2013年1月至2019年3月ABP患者689例，按患者意愿分為觀察組562例，對(duì)照組127例；觀察組男456例，女106例，年齡55～75〔平均(67.38±6.48)〕歲；對(duì)照組男102例，女25例，年齡56～77〔平均(68.09±6.35)〕歲。所有患者符合ABP診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)治療(包括生命體征與腹部體征的監(jiān)測，禁水禁食、胃腸減壓，輸液、維持水、電解質(zhì)平衡，防休克，抗感染，抑制胰腺分泌，營養(yǎng)支持，對(duì)癥治療等)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組：采用常規(guī)的治療護(hù)理方法：①禁食水、胃腸減壓。②抑酸、解痙止痛、補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂，抗感染，腸外營養(yǎng)和抑制胰液分泌。③烏司他丁和生長抑素24 h持續(xù)泵注。④做好心理護(hù)理，鼻膽管和雙腔胃腸管常引起患者咽喉不適，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者顧慮，配合治療。干預(yù)組除采用常規(guī)治療護(hù)理外，另增加中醫(yī)適宜技術(shù)操作，方法是用大黃芒硝加蜜糖調(diào)制成熱奄包熱敷腹部及微波治療。操作者按醫(yī)囑配制大黃500 g，芒硝500 g，加蜜糖120 g調(diào)制成熱奄包，用微波爐的中高火加熱3 min，藥熱溫度為60～70℃，戴口罩，攜熱奄包至患者床旁指導(dǎo)患者平臥，用手感覺熱奄包不燙手為宜，將溫度合適的熱奄包置于腹部，用腹帶包裹，熱敷2 h，一日2次，同時(shí)微波治療腹部2次，一次20 min。一般一包大黃芒硝可用3～5 d，以藥味消失為標(biāo)準(zhǔn)。腹痛腹脹是ABP患者常有癥狀，大黃30 g用水煎成湯液約300 ml保留灌腸，每6 h一次，每次70～80 ml，直至患者自行排氣排便后停用。治療過程中出現(xiàn)疲乏、疼痛、睡眠差、腹痛腹脹、免疫力下降、情緒波動(dòng)等癥狀時(shí)可采用自制中藥熱奄包：成分是大黃500 g，芒硝500 g，搗碎用蜜糖加水調(diào)制成熱奄包敷于腹部，微波治療每日2次，效果顯著，能增強(qiáng)患者的舒適感，提高生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。惡心、嘔吐、呃逆是ABP患者常見的不良反應(yīng)，如處理不當(dāng)，可導(dǎo)致機(jī)體水電解質(zhì)紊亂、脫水等一系列癥狀，足三里穴位注射有利于緩解患者惡心、嘔吐癥狀。

1.3評(píng)價(jià)方法 兩組均嚴(yán)密觀察治療期間癥狀和體征的變化，并定期1次/2 d觀察血淀粉酶，1次/4 d觀察肝功能變化，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。記錄兩組從實(shí)施治療前后腹痛腹脹、腸鳴音活躍、惡心嘔吐好轉(zhuǎn)的時(shí)間、發(fā)熱和黃疸消退時(shí)間、血尿淀粉酶效果對(duì)照時(shí)間。采用自制的調(diào)查問卷對(duì)患者的舒適度、滿意度進(jìn)行調(diào)查并記錄得分情況，滿分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS3.1 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

干預(yù)組惡心/嘔吐緩解時(shí)間、腹痛腹脹恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、惡心嘔吐恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。干預(yù)組舒適度及滿意度均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組各觀察指標(biāo)比較

3 討 論

ABP臨床上常首先表現(xiàn)為膽囊炎或膽管炎，再出現(xiàn)胰腺炎的癥狀，主要為上腹部持續(xù)性脹痛，刀割樣疼痛或隱痛，可波及臍周或全腹，常向左肩或兩側(cè)腰背部放射，上腹腰部呈束帶狀，一般為持續(xù)性，進(jìn)行性加重〔2,3〕。大多數(shù)患者會(huì)有惡心，嘔吐，浮躁，嘔吐發(fā)作頻繁，早期為反射性，嘔吐物為食物、膽汁〔4〕；一部分患者會(huì)有發(fā)熱癥狀，疼痛較劇烈，預(yù)后較差，重癥者可有伴隨胰腺壞死感染，引起嚴(yán)重的后果，可導(dǎo)致休克，急性呼吸衰竭，急性腎衰竭，胰性腦病等甚至死亡〔5〕。 在我國因膽道引起的胰腺炎約占50%以上〔6〕，預(yù)防ABP首先在于避免或消除膽道疾病〔7〕。急性輕型膽源性胰腺炎早期應(yīng)以非手術(shù)治療為宜，重型ABP早期應(yīng)主張非手術(shù)治療，一旦病情發(fā)展需急診手術(shù)，在對(duì)ABP手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上還存在一定的爭議，非梗阻性感染性胰腺炎，繼續(xù)保守治療，同時(shí)治療胰腺炎癥和膽道炎癥，在臨床癥狀得到控制后再進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)合并膽管結(jié)石及而梗阻癥狀不明顯者積極保守治療，同時(shí)治療胰腺炎癥和膽道炎癥，待臨床癥狀得到控制后再進(jìn)行手術(shù)治療〔8～10〕。

因此，內(nèi)科綜合治療是臨床治療急性ABP的主要手段，與手術(shù)治療不同，該療法能減輕對(duì)膽管、胃黏膜的損傷，促進(jìn)患者康復(fù)〔11〕。中藥清腸處理能抑制胰酶活性和分泌，改善腸胃黏膜的屏障性能，降低血液黏度，改善機(jī)體微循環(huán)〔12〕。另外，根據(jù)患者病情加味治療還能促進(jìn)膽汁、胰液排出，加快康復(fù)速度，提高生存質(zhì)量。

謝福川等〔13〕發(fā)現(xiàn)非手術(shù)治療組住院時(shí)間為(19.3±10.1)d，未出現(xiàn)死亡和并發(fā)癥。手術(shù)治療組住院時(shí)間為(28.8±12.3)d，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均為 5.56%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)非手術(shù)治療的應(yīng)用效果。

根據(jù)六腑以通為用，通則不痛，采用疏肝利膽，通腑泄熱為基本原則〔14〕。鉉力等〔15〕認(rèn)為由胰腺炎引起的腹脹和腸麻痹，可引起腸道黏膜功能損害，細(xì)菌過量繁殖及大量內(nèi)毒素產(chǎn)生，發(fā)生腸道細(xì)菌移位，繼發(fā)多器官衰竭和全身炎癥反應(yīng)綜合征，中藥清胰湯，含有的大黃等成分具有改善微循環(huán)的作用，可提高腸黏膜的血液灌流，促進(jìn)腸黏膜內(nèi)杯狀細(xì)胞的大量增生，對(duì)促炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)，產(chǎn)生和釋放均有抑制作用。