靜息心率對(duì)老年腦梗死患者康復(fù)治療后神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

張誼平 史愛(ài)梅 陳銘

(1泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300；2泰州市第三人民醫(yī)院)

腦梗死具有較高的發(fā)病率及致死率，患者臨床多呈猝然昏倒、語(yǔ)言障礙、半身不遂等癥狀，部分患者還可因腦部大面積梗死而導(dǎo)致腦疝、四肢癱瘓或機(jī)體多功能受損，嚴(yán)重影響患者的生命及健康〔1〕。高血壓是腦梗死患者發(fā)病的主要因素，約75%腦梗死發(fā)病與其密切相關(guān)，故可作為腦梗死患者康復(fù)中重要可干預(yù)的因素〔2〕。在常規(guī)理念中認(rèn)為，靜息心率(RHR)的加快是屬于心血管疾病均伴有的癥狀，RHR水平的升高與高血壓、糖尿病等疾病具有一定相關(guān)性，在血壓管理強(qiáng)調(diào)綜合的危險(xiǎn)因素管理中，交感神經(jīng)的激活對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能的影響逐漸被重視。心率作為交感神經(jīng)激活的重要標(biāo)志物，心率加快時(shí)可進(jìn)一步導(dǎo)致血壓上升，影響預(yù)后。RHR在腦梗死患者接受康復(fù)治療后神經(jīng)功能恢復(fù)中有重要意義〔3〕。相關(guān)資料顯示，導(dǎo)致腦梗死發(fā)病的相關(guān)因素較多，包括糖尿病、吸煙、血脂代謝功能異?；蝮w重指數(shù)(BMI)升高等，故及時(shí)防治上述影響因素，可一定程度上減少腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)并提高預(yù)后〔4〕。本研究皆在探討RHR對(duì)老年腦梗死患者康復(fù)治療后神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且在獲取患者及家屬的同意后翻閱病歷資料?；仡櫺苑治?017年5月至2019年4月于泰州市人民醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的104例老年腦梗死患者臨床完整資料，男66例，女38例；年齡60～91〔平均(75.25±9.89)〕歲；梗死部位：腦葉27例，小腦27例，基底節(jié)區(qū)50例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》〔5〕對(duì)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受相關(guān)影像學(xué)檢查確診；③接受6個(gè)月隨訪(fǎng)調(diào)查者且在醫(yī)院住院或門(mén)診接受治療者；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用左旋多巴、甲氨蝶呤等對(duì)RHR產(chǎn)生影響的藥物者；②伴有嚴(yán)重傳染性疾病或嚴(yán)重臟器功能障礙者；③其他疾病障礙、精神疾病或抑郁癥患者；④因腦部損傷出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙者；⑤伴嚴(yán)重視力、聽(tīng)力、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙者。

1.3方法

1.3.1分組方法 根據(jù)RHR水平的不同將104例老年腦梗死患者進(jìn)行分組。將52例RHR<70次/min患者納入A組，將35例70次/min≤RHR<80次/min患者納入B組，另將17例RHR≥80次/min患者納入C組。A組：男32例，女20例；年齡61～90〔平均(75.53±9.56)〕歲；梗死部位：腦葉12例，小腦15例，基底節(jié)區(qū)25例。B組：男24例，女11例；年齡63～89〔平均(75.44±9.21)〕歲；梗死部位：腦葉10例，小腦8例，基底節(jié)區(qū)17例。C組：男10例，女7例；年齡62～91〔平均(75.89±9.71)〕歲；梗死部位：腦葉5例，小腦4例，基底節(jié)區(qū)8例。3組性別、年齡、梗死部位比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。具有可比性。

1.3.2測(cè)量方法 測(cè)量前需告知患者避免吸煙、運(yùn)動(dòng)、飲酒等，指導(dǎo)患者在安靜狀態(tài)下至少5 min，同時(shí)避免受周邊環(huán)境的影響，取平臥姿勢(shì)，選用12導(dǎo)心電圖機(jī)(北京百思佳特科技有限責(zé)任公司，xt65818型)掃描12導(dǎo)聯(lián)心電圖，時(shí)間為1 min，需連續(xù)掃描后記錄20個(gè)心動(dòng)周期，使用平均R-R期間計(jì)算心率。

1.4觀察指標(biāo) (1)一般資料情況：查閱患者病歷資料，記錄3組一般資料，包含體重指數(shù)(BMI)、糖尿病、高血壓等。①高血壓：參照《中國(guó)高血壓防治指南》〔6〕診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日靜息狀態(tài)下2次血壓值即舒張壓(DBP)≥90 mmHg或收縮壓(SBP)≥140 mmHg；伴有高血壓病史者，且長(zhǎng)期服用降壓藥物者，血壓檢測(cè)<140/90 mmHg均診斷為高血壓。②糖尿?。涸诒敬位疾∏懊鞔_糖尿病史，參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》〔7〕診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴有典型癥狀“三多一少”，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖(2 h PBG)≥11.1 mmol/L；沒(méi)有典型癥狀，僅FPG≥7.0 mmol/L或2 h PBG≥11.1 mmol/L。③分別取患者空腹靜脈血10 ml，采血后在60 min內(nèi)常規(guī)離心，離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心時(shí)間為5 min，離心后取清液，在室溫下儲(chǔ)存，2 h內(nèi)統(tǒng)一經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血尿酸濃度，全自動(dòng)生化分析儀由德國(guó)羅氏公司提供，型號(hào)為Cobas 8000型。采用酶比色法檢測(cè)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)，采用選擇性抑制法檢測(cè)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，采用選擇性清除法檢測(cè)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，另在患者休息10 min后3次坐位的右上臂肱動(dòng)脈，選用校正的汞柱式血壓計(jì)檢測(cè)其SBP及DBP，取其平均值。(2)神經(jīng)功能與認(rèn)知功能：參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)估3組神經(jīng)功能缺損情況，共42分，分值越高表明神經(jīng)缺損越嚴(yán)重〔8〕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行單因素方差分析、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.13組一般資料比較 3組伴有糖尿病病史、高血壓病史、BMI、TC、TG、SBP、DBP、HDL-C、LDL-C、血尿酸、FPG比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組一般資料比較

2.23組神經(jīng)功能及RHR比較 C組NIHSS評(píng)分及RHR均明顯高于A組及B組，B組NIHSS評(píng)分及RHR均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組神經(jīng)功能及RHR比較

2.3神經(jīng)功能與RHR相關(guān)性 RHR與老年腦梗死患者康復(fù)治療后神經(jīng)功能受損程度呈正相關(guān)(r=0.245，P=0.042)。

3 討 論

腦梗死是危害老年人身體健康及生活質(zhì)量的主要腦血管疾病，其可促使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生及發(fā)展，形成血栓且斑塊破裂，最終導(dǎo)致腦血管不良事件的發(fā)生。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分患者雖經(jīng)戒煙戒酒、服用常規(guī)抗血小板藥物或他汀類(lèi)藥物積極治療高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，但仍有復(fù)發(fā)的可能性，進(jìn)而對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)產(chǎn)生一定影響〔9〕。故在關(guān)于腦梗死的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素已成為新的研究焦點(diǎn)〔10〕。

RHR是指患者在平躺靜息情況下的心率，健康人群的RHR在60～100次/min，其變化與基因、性別、年齡等相關(guān)〔11〕。RHR逐漸增快是交感神經(jīng)系統(tǒng)激活后，血漿兒茶酚胺水平顯著升高的體現(xiàn)。研究表明，RHR逐漸加快不僅是疾病和身體不健康的表現(xiàn)，且機(jī)體產(chǎn)生過(guò)速的心率可導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生〔12，13〕。RHR與高血壓及腦梗死等疾病密切相關(guān)，在疾病的發(fā)展過(guò)程中起到至關(guān)重要的作用。相關(guān)資料顯示，RHR逐漸加快是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的主要因素，不僅在血壓交替過(guò)程中存在一定影響，還可對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的增加產(chǎn)生影響，即可反映預(yù)后不佳〔14〕。患者若長(zhǎng)時(shí)間處于RHR增加的狀態(tài)，可誘發(fā)其血糖升高，增加胰島素的分泌，進(jìn)而形成糖尿病。故可認(rèn)為RHR是糖尿病發(fā)展的危險(xiǎn)因素，與糖尿病的發(fā)生呈正相關(guān)。其次，患者發(fā)生RHR增加可能與血脂紊亂相關(guān)，其中與TG存在密切關(guān)系。另有研究報(bào)道，RHR可有效反映腦梗死患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能及死亡風(fēng)險(xiǎn)，在患者RHR較慢時(shí)，患者的活動(dòng)功能、神經(jīng)功能均明顯減緩〔15，16〕。腦梗死患者的下丘腦和血管調(diào)節(jié)中樞發(fā)生功能障礙，應(yīng)激狀態(tài)可增加交感腎上腺素活性的逐漸增加，減少迷走神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而對(duì)其心率產(chǎn)生改變，影響其預(yù)后。此外，腦梗死患者的死亡率及致殘率除了與腦梗死的面積相關(guān)，還與其神經(jīng)功能受損的程度密切相關(guān)〔17〕。因此，對(duì)腦梗死患者早期監(jiān)測(cè)RHR的變化具有重要價(jià)值。NIHSS屬于一種簡(jiǎn)便、易于臨床操作用于評(píng)估患者神經(jīng)功能受損程度的評(píng)分量表，可有效反映患者腦梗死患者接受治療后神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，通過(guò)評(píng)估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)其用藥〔18〕。本研究表明RHR可作為評(píng)估老年腦梗死患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)的重要指標(biāo)。