中職護(hù)生實(shí)習(xí)前心理問(wèn)題及其成因分析

張遇春，梁貽婷，陳碧瑕

（北海市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 北海 536000）

新時(shí)代背景下，國(guó)家急需大量醫(yī)療衛(wèi)生人才，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)為國(guó)家醫(yī)療事業(yè)輸送了大批護(hù)理人才[1]。許多研究都對(duì)中職護(hù)生心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)查。劉靈靈等多名學(xué)者均發(fā)現(xiàn)，中職護(hù)生心理健康水平較國(guó)內(nèi)常模低，心理問(wèn)題不容樂(lè)觀，甚至部分護(hù)生還存在中度心理問(wèn)題[2-3]。

面對(duì)跟崗實(shí)習(xí)的未知挑戰(zhàn)和嚴(yán)峻考驗(yàn)，中職護(hù)生往往會(huì)在實(shí)習(xí)前出現(xiàn)心理變化，并在一定程度上影響學(xué)習(xí)生活、心身健康和職業(yè)發(fā)展[4]。基于此，本文對(duì)當(dāng)前中職護(hù)生實(shí)習(xí)前心理問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研，了解其心理健康狀況，并對(duì)存在的心理問(wèn)題及其成因進(jìn)行分析，提出針對(duì)性干預(yù)措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用隨機(jī)整群抽樣的方法，對(duì)北海市衛(wèi)生學(xué)校2016級(jí)中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。本次共發(fā)放782份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷726份，問(wèn)卷有效回收率為92.8%。其中，女生658人，男生68人。

1.2 調(diào)查工具

采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）測(cè)評(píng)護(hù)生心理健康水平。該量表包含90道題目，軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個(gè)因子，采用5級(jí)評(píng)分制（1分：無(wú)，2分：輕度，3分：中等，4分：偏重，5分：嚴(yán)重）。因子分≥3分，認(rèn)為該方面心理問(wèn)題的嚴(yán)重程度已達(dá)到或超過(guò)中等水平，可能存在比較明顯的心理問(wèn)題。該量表在國(guó)內(nèi)外被廣泛應(yīng)用，具有較高的信效度，是評(píng)定中學(xué)生心理健康水平及受損程度可靠、有效的工具[5]。

1.3 調(diào)查方法

以班級(jí)為單位在教室進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查，并使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，護(hù)生按照實(shí)際情況獨(dú)立完成，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。此外，本次調(diào)查還對(duì)個(gè)別護(hù)生進(jìn)行訪談、觀察和個(gè)案研究。

2 結(jié)果

2.1 中職護(hù)生SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果及分析（見表1、2）

表1 中職護(hù)生SCL-90各因子分與全國(guó)常模比較（±s，分）

表1 中職護(hù)生SCL-90各因子分與全國(guó)常模比較（±s，分）

t值因子 中職護(hù)生（n=726）1.86±0.48 1.73±0.45 1.96±0.57 2.08±0.60 2.08±0.63 1.69±0.43 1.64±0.39 1.60±0.39 1.44±0.33軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性全國(guó)常模（n=1 388）1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.61 1.50±0.59 1.39±0.43 1.46±0.55 1.23±0.41 1.43±0.57 1.26±0.39 26.57 6.67 14.88 26.16 29.26 14.63 28.40 11.80 15.01

表2 中職護(hù)生SCL-90因子分≥3分的檢出情況（n=726）

從表1可以看出，護(hù)生SCL-90各因子分均高于全國(guó)常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。說(shuō)明中職護(hù)生實(shí)習(xí)前心理健康水平比全國(guó)常模[6]低，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究相似[7-9]。

以因子分≥3分作為篩查指標(biāo)，各因子的陽(yáng)性檢出率為0.8%～11.7%。其中，檢出率最高的是焦慮，其次是抑郁和人際關(guān)系敏感。可以發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感是中職護(hù)生實(shí)習(xí)前最突出的心理問(wèn)題。

2.2 訪談和個(gè)案研究結(jié)果及分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)心理問(wèn)題的護(hù)生占受訪護(hù)生人數(shù)的31.3%。我們以來(lái)校內(nèi)心理輔導(dǎo)中心咨詢的中職護(hù)生作為訪談和個(gè)案研究對(duì)象，分析訪談結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，護(hù)生主要對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的選擇、跟崗工作的適應(yīng)、與帶教教師相處、潛在職業(yè)暴露等比較擔(dān)憂。此外，教師通過(guò)日常觀察發(fā)現(xiàn)，90%以上的護(hù)生公開表示對(duì)臨床實(shí)習(xí)十分擔(dān)憂。

3 討論

3.1 中職護(hù)生實(shí)習(xí)前心理問(wèn)題

分析本次調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，中職護(hù)生實(shí)習(xí)前在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖等方面存在異常，焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感問(wèn)題最為突出。處于該階段的中職護(hù)生應(yīng)成為班主任及心理教師重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象，必要時(shí)還可以采取干預(yù)措施。

3.2 中職護(hù)生實(shí)習(xí)前心理問(wèn)題的成因

3.2.1 自我效能感不足 自我效能感是個(gè)體在完成某項(xiàng)任務(wù)前對(duì)自己能力的一種主觀判斷，會(huì)影響個(gè)體的行為選擇、情緒狀態(tài)，面對(duì)困難時(shí)的堅(jiān)持性和努力程度。中職護(hù)生實(shí)習(xí)前往往會(huì)對(duì)自身能力產(chǎn)生懷疑，不相信自己能夠適應(yīng)和勝任臨床工作。另外，中職護(hù)生因家庭條件、學(xué)業(yè)成績(jī)、父母老師的態(tài)度、中考失利、社會(huì)對(duì)中職教育認(rèn)同度較低等原因，會(huì)給自己貼上“失敗者”的標(biāo)簽[10]，而這也會(huì)加劇其對(duì)自身能力的懷疑，降低自我效能感。

3.2.2 學(xué)歷水平較低 當(dāng)前臨床護(hù)理工作對(duì)從業(yè)者學(xué)歷水平的要求不斷提高，中職護(hù)生在專業(yè)知識(shí)、操作技能、臨床思維等方面與高學(xué)歷護(hù)生相比存在一定差異。臨床帶教教師對(duì)不同學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)士也形成思維定式，認(rèn)為學(xué)歷水平與工作能力呈正比，這些因素都會(huì)使中職護(hù)生步入臨床后產(chǎn)生一定心理壓力。

3.2.3 人際溝通能力欠佳 中職護(hù)生平時(shí)接觸的多是父母、老師和同學(xué)，缺少與人溝通交流的經(jīng)驗(yàn)。面對(duì)不同年齡、性別、教育背景、社會(huì)地位的患者及其家屬時(shí)，大部分護(hù)生不知如何與他們交流，表現(xiàn)得膽怯拘謹(jǐn)、缺乏自信，直接影響護(hù)患溝通效果[11]。

3.2.4 難以適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變 中職護(hù)生經(jīng)過(guò)兩年在校學(xué)習(xí)后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，成為實(shí)習(xí)護(hù)生，從學(xué)校到醫(yī)院，從課堂到病房，從理論到實(shí)踐，學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)環(huán)境、角色等都發(fā)生了較大改變。面對(duì)社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，部分護(hù)生容易產(chǎn)生心理壓力，在短期內(nèi)難以適應(yīng)，從而加重焦慮心理。

3.2.5 傷醫(yī)事件的不良影響 近年來(lái)頻發(fā)的醫(yī)鬧、傷醫(yī)事件，對(duì)中職護(hù)生造成不同程度的影響。傷醫(yī)事件作為負(fù)性事件嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)生的心理健康，對(duì)其擇業(yè)也會(huì)產(chǎn)生不良影響[12]，中職護(hù)生面臨實(shí)習(xí)時(shí)，也更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、不安等情緒。

3.2.6 潛在職業(yè)暴露 在臨床工作中，實(shí)習(xí)護(hù)生是職業(yè)暴露的高風(fēng)險(xiǎn)人群[13]。中職護(hù)生缺乏職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)，常擔(dān)心實(shí)習(xí)中因護(hù)理操作不熟練、防護(hù)措施不到位、臨床帶教不規(guī)范等導(dǎo)致職業(yè)暴露。

3.2.7 沒(méi)有職業(yè)生涯規(guī)劃 中職護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀尚未形成，沒(méi)有職業(yè)生涯規(guī)劃，職業(yè)滿意度低，這些都對(duì)其職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生影響。大部分中職護(hù)生認(rèn)為，實(shí)習(xí)醫(yī)院并不是其就業(yè)單位，在職業(yè)發(fā)展前景不明確的情況下，工作缺乏內(nèi)驅(qū)動(dòng)力，容易出現(xiàn)倦怠心理。

3.3 干預(yù)措施

本次調(diào)查結(jié)果顯示，中職護(hù)生實(shí)習(xí)前存在焦慮、抑郁、軀體化、人際關(guān)系敏感等心理問(wèn)題。因此，解決中職護(hù)生實(shí)習(xí)前的主要心理問(wèn)題意義重大，可采取以下干預(yù)措施：（1）對(duì)即將實(shí)習(xí)的中職護(hù)生進(jìn)行心理摸排，將因子分較高的護(hù)生進(jìn)行同質(zhì)分組，實(shí)施團(tuán)體心理輔導(dǎo)；（2）針對(duì)特殊個(gè)體，尤其是有嚴(yán)重心理問(wèn)題的護(hù)生進(jìn)行面對(duì)面心理輔導(dǎo)或沙盤游戲治療；（3）借助QQ、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為護(hù)生提供在線心理援助，定時(shí)更新公眾號(hào)平臺(tái)的文章，科普更多心理學(xué)知識(shí)和心理調(diào)適方法；（4）通過(guò)主題班會(huì)、職業(yè)生涯規(guī)劃專題講座、優(yōu)秀畢業(yè)生實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等，對(duì)中職護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前培訓(xùn)和動(dòng)員，打消護(hù)生顧慮，緩解其焦慮情緒。

綜上所述，中職護(hù)生實(shí)習(xí)前心理問(wèn)題對(duì)其臨床實(shí)習(xí)和個(gè)人職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生消極影響，學(xué)校應(yīng)采取相應(yīng)措施提升護(hù)生角色適應(yīng)能力和自我效能感，尤其是人際溝通能力，使其了解醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀及要求，更好地應(yīng)對(duì)角色轉(zhuǎn)變。