“6S”管理在兒童重癥救護(hù)中心醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

劉 萍，李雪嬌，虎亞光，徐榮妮，趙愛(ài)娟，蘇彩琴

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

護(hù)理設(shè)備作為醫(yī)療設(shè)備的重要分支在臨床上被廣泛應(yīng)用。據(jù)調(diào)查，在我國(guó)，護(hù)士承擔(dān)大部分醫(yī)療設(shè)備的使用、維護(hù)、維修和管理工作，若設(shè)備使用不當(dāng)或缺乏維護(hù)管理將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件，成為重要的護(hù)理安全隱患[1]。“6S”管理起源于日本，是一項(xiàng)精益管理活動(dòng)，主要包括整理（Seiri）、整頓（Seition）、清掃（Seico）、清潔（Seiketsu）、素養(yǎng)（Shit-suke）和安全（Safaty）6 項(xiàng)內(nèi)容，簡(jiǎn)稱“6S”管理[2]?！?S”管理是一種有效的現(xiàn)場(chǎng)管理理念和方法，即管理者對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行有效管理，制定管理流程與制度，使工作場(chǎng)所清潔有序，達(dá)到提高效率與人員素質(zhì)，確保安全和降低成本的目的。自2016年6月起，我院將“6S”管理引入病房醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)防控，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2017年6月至2019年7月我院兒童重癥救護(hù)中心40名護(hù)士作為研究對(duì)象，其中男6名，女34名；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師21名，護(hù)士16名；均為本科學(xué)歷。兒童重癥救護(hù)中心共有監(jiān)護(hù)儀36臺(tái)、輸液泵40臺(tái)、呼吸機(jī)8臺(tái)、CPAP 5臺(tái)、CRRT2臺(tái)、NO治療儀1臺(tái)、血?dú)夥治鰞x1臺(tái)、ACT1臺(tái)、除顫儀1臺(tái)、吸痰機(jī)1臺(tái)、拍背機(jī)1臺(tái)、暖床4臺(tái)、輔溫床3臺(tái)。

1.2 管理方法

1.2.1 成立“6S”管理小組 由科室全體醫(yī)護(hù)人員推選總務(wù)護(hù)士并成立“6S”管理小組進(jìn)行四級(jí)質(zhì)量控制，小組成員在科室主任與護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，進(jìn)行科室“6S”管理活動(dòng)的組織計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及效果評(píng)價(jià)。四級(jí)質(zhì)量控制員為科室主任，每季度抽查一次醫(yī)療設(shè)備使用及維護(hù)情況；三級(jí)質(zhì)量控制員為科室護(hù)士長(zhǎng)，每月檢查醫(yī)療設(shè)備使用、維護(hù)、管理情況；二級(jí)質(zhì)量控制員為醫(yī)療設(shè)備管理員即總務(wù)護(hù)士，每日檢查登記醫(yī)療設(shè)備使用情況并及時(shí)解決問(wèn)題；一級(jí)質(zhì)量控制員為科室質(zhì)量控制組長(zhǎng)（5名）及質(zhì)量控制委員會(huì)成員、積極分子。遵循“6S”管理原則，對(duì)科室醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，有計(jì)劃地對(duì)耗材進(jìn)行“6S”管理，制定檢查和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施方案并定期進(jìn)行檢查。

1.2.2 人員培訓(xùn) 對(duì)科室所有人員均進(jìn)行“6S”管理理論培訓(xùn)，使其了解應(yīng)用“6S”管理理論對(duì)科室醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理的意義及“6S”管理的基本知識(shí)、具體要求和實(shí)施方法。

2 “6S”管理的實(shí)施

2.1 整理

根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的性能、存放條件、使用頻率分別擺放，每個(gè)區(qū)域設(shè)置醒目的名稱及顏色標(biāo)識(shí)，定數(shù)量、定品種，不得隨意更改物品的位置及數(shù)量?？剖壹本仍O(shè)備分為3種類型：使用頻率高、使用頻率低和不再使用，將使用頻率高的放在方便拿取的位置，使用頻率低的放在次要位置，清理不再使用的，騰出空間，放置需要維修或校準(zhǔn)的設(shè)備，并粘貼標(biāo)志，以防誤用，營(yíng)造干凈整潔的工作環(huán)境[3]。整理前后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照，要求每個(gè)班次均對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行整理和交接。將不常使用的設(shè)備放在儀器設(shè)備間下層區(qū)域，使用頻率高的設(shè)備放在較易拿取的中層區(qū)域，數(shù)量要充足，以患兒數(shù)量多的月份為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定設(shè)備及耗材基數(shù)，當(dāng)天使用量超過(guò)基數(shù)時(shí)應(yīng)及時(shí)從醫(yī)院配送中心領(lǐng)取、補(bǔ)齊，防止設(shè)備與耗材不足而影響使用。

2.2 整頓

堅(jiān)持“三定”原則，即固定人員管理、定點(diǎn)安置和定期檢查消毒。總務(wù)護(hù)士統(tǒng)一管理醫(yī)療設(shè)備，定期清潔、整理、消毒和登記，使用者登記設(shè)備開(kāi)始使用時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、使用人，責(zé)任到人，便于醫(yī)療設(shè)備使用情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與收集[3]?？倓?wù)護(hù)士將所有醫(yī)療設(shè)備分類編號(hào)，明確基數(shù)，做到標(biāo)志醒目，方便醫(yī)務(wù)人員盡快獲取所需物品。兒童重癥救護(hù)中心的急救或突發(fā)事件較多，往往由低年資人員拿取儀器設(shè)備，因此要站在新入職醫(yī)生或護(hù)士角度擺放設(shè)備。通過(guò)合理布局，充分利用有限的空間，提高工作效率。

2.3 清掃

使用醫(yī)療設(shè)備后，需立即清潔和消毒，延長(zhǎng)使用壽命，降低醫(yī)源性感染發(fā)生率?？倓?wù)護(hù)士制訂日常維護(hù)清潔計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和消毒制度。每周徹底清潔一次儀器和設(shè)備，不留死角，消除污染源，保證清潔后的設(shè)備均處于備用狀態(tài)，并懸掛醒目標(biāo)識(shí)。

2.4 清潔

對(duì)“6S”管理法加以提煉，使之制度化、規(guī)范化、常態(tài)化，建立和完善醫(yī)療設(shè)備管理、維修及保養(yǎng)制度，明確管理員職責(zé)等[4]，建立獎(jiǎng)懲制度，將其與績(jī)效、評(píng)優(yōu)等掛鉤，定期進(jìn)行內(nèi)部檢查，使用儀器設(shè)備使用登記與交接本，保證管理效果。

2.5 素養(yǎng)

制定醫(yī)療設(shè)備安全管理制度及標(biāo)準(zhǔn)，掌握各種儀器設(shè)備的性能、使用方法、注意事項(xiàng)以及維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)，及時(shí)排除常見(jiàn)故障[5]。引導(dǎo)新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行“6S”管理實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，要求全體醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行該制度并將其納入科室二次績(jī)效考核。

2.6 安全

注重醫(yī)務(wù)人員安全教育，始終把安全放在首位，組織科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)章制度，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中存在的問(wèn)題，減少儀器設(shè)備損耗并確保其正常運(yùn)行[6]。定期組織學(xué)習(xí)各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，如停水停電、呼吸機(jī)與監(jiān)護(hù)儀故障等應(yīng)急演練并進(jìn)行考核，提高醫(yī)護(hù)人員快速反應(yīng)能力，避免意外事故對(duì)患兒生命安全造成威脅。科室實(shí)行四級(jí)質(zhì)量控制，做好檢查和登記工作，明確分工、檢查方法及維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，值班質(zhì)量控制組長(zhǎng)密切觀察儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每個(gè)班次均交接儀器設(shè)備的數(shù)量與性能，確保數(shù)量齊全、性能完好。通過(guò)以上措施我們可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)，有效減少醫(yī)療事故，防患于未然。

2.7 安全評(píng)價(jià)指標(biāo)

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，從人、機(jī)、料、法、環(huán)5個(gè)方面分析“6S”管理對(duì)兒童重癥救護(hù)中心護(hù)理安全產(chǎn)生的影響，采用德?tīng)柗品╗7]與Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，5=最重要、4=很重要、3=中等重要、2=不重要、1=最不重要，請(qǐng)專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。確定護(hù)理安全評(píng)價(jià)指標(biāo)的二級(jí)指標(biāo)，共18項(xiàng)，建立完整的評(píng)價(jià)模型，第一層為目標(biāo)層（A），第二層為準(zhǔn)則層（B），第三層為指標(biāo)層（C）（見(jiàn)表 1）。

表1 醫(yī)療設(shè)備安全評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.8 醫(yī)療設(shè)備安全評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重確定

邀請(qǐng)10名專家，采用模糊層次分析法建立評(píng)估問(wèn)題的階梯評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以0.1～0.9標(biāo)度表示數(shù)量，構(gòu)建模糊判斷矩陣[8]。

將模糊判斷矩陣改造成模糊一致矩陣，運(yùn)用

2.9 測(cè)量方法

隨機(jī)抽取科內(nèi)40名護(hù)士為一級(jí)指標(biāo)“人”的研究對(duì)象，針對(duì)二級(jí)指標(biāo)C14（安全意識(shí)）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，一級(jí)指標(biāo)中的其他指標(biāo)則采取考試方式進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，機(jī)、法、環(huán)、料4個(gè)一級(jí)指標(biāo)則采用專家打分法進(jìn)行測(cè)評(píng)，比較實(shí)施“6S”管理前后的測(cè)評(píng)成績(jī)，了解改善效果。

3 效果評(píng)價(jià)

將實(shí)施“6S”管理前后各二級(jí)指標(biāo)的得分結(jié)合各自權(quán)重進(jìn)行計(jì)算，得出每項(xiàng)指標(biāo)的最后得分，了解改善效果（見(jiàn)表2）。

表2 醫(yī)療設(shè)備安全指標(biāo)權(quán)重及改善率

4 討論

兒童重癥救護(hù)中心是集中收治急危重癥患兒的場(chǎng)所，患兒病情復(fù)雜，需要通過(guò)各種儀器設(shè)備監(jiān)測(cè)其生理功能及病情變化，這就要求在短時(shí)間內(nèi)使用大量急救設(shè)備，而如何管理各種儀器設(shè)備，使其始終處于備用狀態(tài)，減少意外損壞，確保患兒安全，就顯得尤為重要[10]。本研究結(jié)果顯示，C13、C14、C21、C22、C23、C24、C41、C42、C51、C5210 項(xiàng)指標(biāo)改善率均大于 20%；C12、C25、C32、C434 項(xiàng)指標(biāo)改善率為 10%～20%，C11、C15、C31、C444 項(xiàng)指標(biāo)改善率小于10%。

4.1 基于“6S”管理選取醫(yī)療設(shè)備安全評(píng)價(jià)指標(biāo)的意義

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象是患者，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、舒適安全的就診環(huán)境和完善的醫(yī)療保障，是各科室發(fā)展的基本目標(biāo)，任何微小的疏忽和失誤，都可能給患者帶來(lái)不必要的傷害[11]。兒童重癥救護(hù)中心患兒多、病情重、變化快，加上科室進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生多，容易造成現(xiàn)場(chǎng)混亂；平時(shí)搶救患兒較多，搶救設(shè)備、藥品等種類繁多，使用頻率高；科室護(hù)士少，再加上夜班、輪休、休假等原因?qū)е氯藛T明顯不足，護(hù)士每日只能將主要精力用于重癥患兒的治療與護(hù)理上，無(wú)暇顧及科室管理，也容易造成搶救現(xiàn)場(chǎng)混亂，所需物品不能及時(shí)找到，儀器設(shè)備無(wú)法正常工作等。以上這些因素均可耽誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和護(hù)理差錯(cuò)。研究結(jié)果表明，實(shí)施“6S”管理后，醫(yī)療設(shè)備安全評(píng)價(jià)指標(biāo)得到明顯改善，其中，操作技能、日常監(jiān)測(cè)、安全意識(shí)等指標(biāo)的改善效果最明顯。因此，本研究對(duì)于提高護(hù)理安全管理質(zhì)量具有重要的參考價(jià)值。

4.2 效果評(píng)價(jià)

4.2.1 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療設(shè)備操作能力得以提高 科室的發(fā)展離不開(kāi)科學(xué)管理，重癥醫(yī)學(xué)科工作壓力及強(qiáng)度大，不合理的管理會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生負(fù)面情緒。本科室采用“6S”管理，通過(guò)對(duì)科室進(jìn)行整理、整頓、清掃、合理布局等，明顯提高了醫(yī)療安全質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療設(shè)備操作能力提升最為明顯，為65.43%。護(hù)士掌握了常用物品、設(shè)備的使用方法以及相關(guān)知識(shí)，能夠正確使用醫(yī)療設(shè)備、識(shí)別與處理故障，有效防止護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生，降低故障率，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，降低醫(yī)療成本，最終實(shí)現(xiàn)設(shè)備效率最大化的目標(biāo)。

4.2.2 醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)得到增強(qiáng) 本研究結(jié)果顯示，實(shí)施“6S”管理使護(hù)士的安全意識(shí)與職業(yè)素養(yǎng)得到明顯提高，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備管理中遇到的問(wèn)題，及時(shí)反饋，形成“人人有事做，事事有人管”的良好氛圍?！?S”管理的實(shí)施改變了醫(yī)護(hù)人員的思維方式和行為方式，提高了科室成員的素養(yǎng)，降低了管理成本。從表面上看，我們的管理對(duì)象是醫(yī)療設(shè)備，但最終目的是提高醫(yī)護(hù)人員個(gè)人素養(yǎng)和工作效率，借此達(dá)到全面提高科室管理水平的目的。

4.2.3 醫(yī)療設(shè)備的可靠性與安全性得以提升“6S”管理中所有醫(yī)療設(shè)備均由專人管理，各類儀器設(shè)備及物品定點(diǎn)、分類擺放，標(biāo)志明顯，由專人定期檢查維護(hù)、保養(yǎng)，消除各種隱患，使其處于備用狀態(tài)。每次使用均有記錄，保證醫(yī)療設(shè)備的可靠性與安全性，為患兒贏得搶救時(shí)間，避免差錯(cuò)、事故發(fā)生的同時(shí)，提高工作效率，保障醫(yī)療護(hù)理安全。

綜上所述，醫(yī)療設(shè)備管理不是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的物品管理和科室財(cái)產(chǎn)管理工作，而是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，其管理質(zhì)量直接影響醫(yī)療質(zhì)量。通過(guò)規(guī)范化管理，提高技術(shù)水平，扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)以維修為主的觀念，使醫(yī)療設(shè)備管理能夠解決更多的實(shí)際問(wèn)題，為臨床保駕護(hù)航，為促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展發(fā)揮更大的作用。