提高基層醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率的實踐探索

龔學全，李訪斌，黨治軍

（甘肅省玉門市第一人民醫(yī)院，甘肅 玉門 735211）

1 基層醫(yī)院臨床教學問題

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是我國目前醫(yī)師資格的準入考試，也是衡量一名醫(yī)學生醫(yī)學基礎知識掌握情況的最佳標準，只有通過這項考試，才能合法行醫(yī)[1]。筆者所在醫(yī)院歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率較低，無證人員較多，部分高年資醫(yī)生臨床經驗豐富，但多年來未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，沒有行醫(yī)資格，所以只能簽訂帶教協(xié)議，在上級醫(yī)師指導下行醫(yī)，對醫(yī)院的整體發(fā)展及診療工作安排等造成了一定影響?；鶎俞t(yī)院能夠從事臨床教學工作的醫(yī)學人才匱乏，臨床教學問題較多、趨于形式，不像教學醫(yī)院有一套完整的教學模式及帶教計劃，而且基層醫(yī)院帶教教師教學水平不高，不善于利用病例討論、教學查房等教學手段，缺乏對學生分析問題、解決問題能力培養(yǎng)。有些教師對自己要求不嚴格，業(yè)務水平較低，臨床技能操作不規(guī)范，在帶教過程中不能起到示范引領作用，甚至用自己慣常的錯誤方法教學，使學生無所適從，帶來極為惡劣的影響[2]。此外，新入院的年輕醫(yī)生在參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試時常抱有僥幸心理，沒有強化復習，甚至在考試前連一套完整的模擬題或者歷年真題都沒有做過。近年來國家對醫(yī)療隊伍建設的要求逐步提高，基層醫(yī)院必須重視年輕醫(yī)生考試培訓和臨床帶教工作。筆者所在醫(yī)院采取了一系列措施，加強臨床醫(yī)生培訓，使執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率明顯上升，由2010年的13.8%逐漸提高到2019年的54.9%（見表1）。筆者總結了本院的做法和措施，供其他基層醫(yī)院參考。

表1 我院近10年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率統(tǒng)計表

2 營造良好的學習氛圍，提高年輕醫(yī)生學習主動性

2.1 抓好新入職醫(yī)生培訓工作

動員新入職醫(yī)生盡早購買執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導資料，并在崗前培訓完畢后抽取一套執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試真題，按照考試程序進行一次模擬考試。這樣做的目的一是讓新入職醫(yī)生盡早接觸考試題目類型，了解自己的不足，產生要考試的緊迫感；二是讓醫(yī)院了解該醫(yī)生醫(yī)學綜合知識總體掌握程度，以便更好地進行科室分配及臨床帶教。

2.2 利用題海戰(zhàn)術，強化知識點記憶

讓每個新入職醫(yī)生及未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的醫(yī)生下載醫(yī)考幫App，醫(yī)考幫App有2000年以后的歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試真題。醫(yī)考幫App分“學科、系統(tǒng)、年份、病例病史”4個模塊，每完成一道題，系統(tǒng)會自動評判，且每道題后面有詳細的講解及考點出自教材的哪一頁、哪一個知識點，對培養(yǎng)臨床醫(yī)生臨床思維有很大的幫助。規(guī)定每周完成一個單元的歷年考試真題（150道），一個月即可完成一年的考試真題。答題完畢后進行分數(shù)統(tǒng)計，并且對錯題進行分析，尋找自己的知識薄弱點。我國目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試仍注重學科考核和知識記憶，所以通過此題海戰(zhàn)術來強化知識點記憶的效果較好。

2.3 抓好一周一病的學習

結合科室住院患者，在科室學習過程中對本專業(yè)常見病、多發(fā)病進行一周一病的學習（即每周學習一個病種）。針對患者的用藥、檢查、檢驗、查體、病情變化等，每天利用晨交班及查房時間，重點對年輕醫(yī)生進行提問，培養(yǎng)其臨床思維，了解其疾病知識點掌握情況，并不斷強化他們對知識的記憶。

3 大力培養(yǎng)臨床帶教教師

3.1 成立執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導小組

從各臨床專科中遴選出一批基礎扎實、臨床經驗豐富、熱愛教學、樂于奉獻的骨干力量，成立執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導小組。技能考試前一個月，由小組成員組織考試，針對病史采集、實踐技能操作、實驗室及器械檢查的結果判斷與分析等項目，按照技能考試流程進行模擬考試，了解考生病史采集是否完整、言語是否恰當、用物準備是否充分、操作是否規(guī)范、臨床思維能力是否具備等[3]，也讓考生進一步了解考試流程，尋找自己的短板，進行考前突擊。筆試前一個月，小組成員任意抽取一套歷年考試真題進行模擬考試，以期讓考生熟悉考試流程，消除緊張心理，做好考前準備。

3.2 抓好臨床帶教教師備課工作

臨床帶教教師的診療思路、一言一行對年輕醫(yī)生的成長有較大影響。臨床帶教教師及科主任查房前應進行備課，查房時針對患者具體情況，結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，對下級醫(yī)生進行提問，培養(yǎng)其臨床思維，并隨時督促下級醫(yī)生按時完成醫(yī)考幫App上的答題任務。

4 拉開不同職稱醫(yī)師之間的工資待遇差距

4.1 提高中高級職稱醫(yī)師待遇

筆者所在醫(yī)院2015年前中高級職稱醫(yī)師嚴重缺乏，對醫(yī)院及科室發(fā)展造成了一定影響，筆者于2015年參與制定了相關制度，逐漸拉開中高級職稱醫(yī)師與初級職稱醫(yī)師、無證醫(yī)生之間的工資待遇差距，同時額外對中高級職稱醫(yī)師進行生活補助，讓每個醫(yī)生認識到職稱的重要性。近年來各層次醫(yī)生踴躍報名參加職稱考試及評審，醫(yī)院中高級職稱人數(shù)不斷增加。

4.2 降低無證醫(yī)生待遇

筆者所在醫(yī)院歷年來執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率較低，但之前并沒有相應的處罰辦法，所以不能引起無證醫(yī)生足夠的重視，有些醫(yī)生參加工作十余年仍未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。筆者于2015年參與制定了相關制度，對連續(xù)3年未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的醫(yī)生逐年降低一定比例的工資及績效，把執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試與經濟掛鉤，使無證醫(yī)生認識到考試的重要性。

5 結語

針對近年來基層醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率較低，影響醫(yī)療工作質量和效率的問題，筆者所在醫(yī)院通過營造良好的學習氛圍，提高年輕醫(yī)生學習主動性；大力培養(yǎng)臨床帶教教師；拉開不同職稱醫(yī)師之間的工資待遇差距等一系列措施，提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率，為醫(yī)院培養(yǎng)了大批合格醫(yī)學人才。當然，考試只是一種手段，其真正目的是通過考試促進臨床醫(yī)生不斷學習，不斷提高醫(yī)療服務水平、綜合素質和臨床思維能力，使患者享受到更加優(yōu)質的服務。