醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀分析與改革初探

郝廣萍，宋善友，車(chē)昌燕，游荷花，梁小婷

（山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院，山西 汾陽(yáng) 032200）

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)的一門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)必修課，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，涉及生物學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)[1]。由于其理論性強(qiáng)、概念抽象，學(xué)生普遍感到難學(xué)。作為一門(mén)前沿學(xué)科，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的很多理論與技術(shù)被應(yīng)用于臨床診斷、治療與預(yù)防[2-3]，故學(xué)好醫(yī)學(xué)免疫學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生以后的臨床及科研工作至關(guān)重要。實(shí)踐是最好的學(xué)習(xí)方法[4]。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)是學(xué)完相關(guān)理論知識(shí)后的初步實(shí)踐，在學(xué)生對(duì)理論知識(shí)與技術(shù)進(jìn)一步理解以及動(dòng)手能力與綜合素質(zhì)培養(yǎng)中起著至關(guān)重要的作用[5]。因此，如何提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和效果是教師必須思考的問(wèn)題。筆者就醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)目前存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出幾點(diǎn)建議，旨在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。

1 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問(wèn)題

1.1 課時(shí)少

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論性強(qiáng)、內(nèi)容抽象，實(shí)驗(yàn)課有助于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)與技術(shù)的理解及掌握，但是，普通醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課時(shí)相對(duì)較少。如我院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)總學(xué)時(shí)為52學(xué)時(shí)（理論課40學(xué)時(shí)+實(shí)驗(yàn)課12學(xué)時(shí)），護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)總學(xué)時(shí)為34學(xué)時(shí)（理論課10學(xué)時(shí)+實(shí)驗(yàn)課4學(xué)時(shí)）。實(shí)驗(yàn)課每次4學(xué)時(shí)，即臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)有3次實(shí)驗(yàn)課，護(hù)理專(zhuān)業(yè)只有1次實(shí)驗(yàn)課。為了讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)盡可能多地了解免疫學(xué)技術(shù)，不得不在一次實(shí)驗(yàn)課上，安排3～4個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。由于實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多、時(shí)間緊，所以課堂上教師沒(méi)有時(shí)間提問(wèn)，學(xué)生不理解實(shí)驗(yàn)原理，只是按步驟操作，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果不佳，無(wú)法達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。

1.2 內(nèi)容陳舊

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是生命科學(xué)的前沿學(xué)科，臨床免疫學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，讓學(xué)生及時(shí)了解最新的免疫學(xué)技術(shù)對(duì)他們以后的發(fā)展有著重要作用。目前，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容主要包括經(jīng)典的凝集反應(yīng)（ABO血型鑒定、抗鏈O實(shí)驗(yàn)），沉淀反應(yīng)（肥達(dá)試驗(yàn)、單向免疫擴(kuò)散和雙向免疫擴(kuò)散），酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)人絨毛膜促性腺激素（HCG）和斑點(diǎn)金免疫層析法測(cè)HCG，人淋巴細(xì)胞的分離，經(jīng)典實(shí)驗(yàn)偏多，涉及最新免疫學(xué)技術(shù)的實(shí)驗(yàn)偏少，且實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目固定，很少更新。由于教師每年重復(fù)講授相同的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，難免缺乏教學(xué)熱情，不能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，而教師的教學(xué)熱情又來(lái)自學(xué)生課上反應(yīng)[6]，學(xué)生沒(méi)有積極性，自然不會(huì)與教師互動(dòng)，教師的教學(xué)熱情更低，學(xué)生也就更加沒(méi)有學(xué)習(xí)積極性，如此惡性循環(huán)，教學(xué)效果顯而易見(jiàn)。

1.3 實(shí)驗(yàn)器材不足

有些醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)用到的試劑（如ELISA試劑盒、抗體等）比較昂貴，常常不能保證每人一套，而是每組（6～9人）一套，加上實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限，所以每組中只有1～2名學(xué)生可以動(dòng)手操作，其他學(xué)生只能?chē)^。這就導(dǎo)致大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為上實(shí)驗(yàn)課就是個(gè)別同學(xué)的事，加之學(xué)習(xí)積極性本來(lái)就不高，便干脆放棄參與實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，玩手機(jī)、走神、課后抄實(shí)驗(yàn)報(bào)告成為常態(tài)。

1.4 教學(xué)模式單一

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課一直采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師將實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)步驟、正確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果按部就班地呈現(xiàn)給學(xué)生，然后學(xué)生按照步驟一步一步操作。這種教學(xué)模式無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生認(rèn)為參與實(shí)驗(yàn)也只是機(jī)械操作，便不會(huì)主動(dòng)思考，即使實(shí)驗(yàn)結(jié)束后得到了錯(cuò)誤的結(jié)果，為了交一份“完美”的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，也不會(huì)主動(dòng)分析導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果的原因，而是把課堂上教師講的正確結(jié)果寫(xiě)在實(shí)驗(yàn)報(bào)告中。

1.5 考核機(jī)制不完善

目前，大多數(shù)學(xué)生抱著“玩”的心態(tài)對(duì)待實(shí)驗(yàn)課，認(rèn)為期末考試考的是理論知識(shí)，很少涉及實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)成績(jī)的評(píng)定依據(jù)是實(shí)驗(yàn)報(bào)告，不管是否參與實(shí)驗(yàn)，只要寫(xiě)出正確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，就能得到滿(mǎn)分。這種考核方法既不能拉開(kāi)學(xué)生成績(jī)，又不能充分反映學(xué)生真實(shí)水平，也無(wú)法引起學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的重視。

2 建議

2.1 有效利用課堂時(shí)間，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果

實(shí)驗(yàn)課時(shí)有限，為了有效利用課堂時(shí)間，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)教學(xué)中引入以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法，即課前預(yù)習(xí)，課上講授、實(shí)驗(yàn)操作。對(duì)一些比較難的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，課前安排學(xué)生查資料、預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)原理和操作步驟，學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)入課堂[7]，通過(guò)教師講解解決問(wèn)題。如果教師講解后還有不懂的，可以與同學(xué)討論。對(duì)于一些簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，課前安排學(xué)生預(yù)習(xí)，課上組織學(xué)生上講臺(tái)講解，其他學(xué)生補(bǔ)充，發(fā)現(xiàn)并指出存在的問(wèn)題，師生共同討論，提高學(xué)生參與度，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生在充分理解實(shí)驗(yàn)原理及操作步驟的基礎(chǔ)上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

2.2 充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，增加師生互動(dòng)機(jī)會(huì)

21世紀(jì)是信息時(shí)代，“00后”已成為高校的主要群體，他們對(duì)手機(jī)、電腦有著特殊的親近感[8]。任課教師建立微信群或QQ群，學(xué)生可以充分利用這一平臺(tái)針對(duì)課前預(yù)習(xí)中遇到的問(wèn)題或課后仍然不懂的問(wèn)題與教師隨時(shí)交流，也可與同學(xué)討論[9]。針對(duì)比較難的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，教師提前把相關(guān)實(shí)驗(yàn)原理的動(dòng)畫(huà)、實(shí)驗(yàn)操作視頻發(fā)到群里，方便學(xué)生觀看，以便課上更好地開(kāi)展實(shí)驗(yàn)。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)增加教師與學(xué)生溝通交流的機(jī)會(huì)，讓教師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容與進(jìn)度，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。

2.3 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

作為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)經(jīng)典實(shí)驗(yàn)，凝集反應(yīng)和沉淀反應(yīng)既可以幫助學(xué)生理解抗原抗體反應(yīng)的基本原理，又可以提高學(xué)生操作技能[10]。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門(mén)前沿學(xué)科，免疫學(xué)技術(shù)發(fā)展很快，教師必須認(rèn)識(shí)到引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)、了解最新免疫學(xué)技術(shù)的重要性。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)應(yīng)該盡量減少經(jīng)典實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，增加涉及先進(jìn)免疫學(xué)技術(shù)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，如流式細(xì)胞術(shù)、化學(xué)發(fā)光、免疫印跡實(shí)驗(yàn)等，增加設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)，減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生科研思維，注重教學(xué)與科研并重[11]。這些新的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容能夠激發(fā)教師教學(xué)熱情，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，有效提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。

2.4 融合多種教學(xué)模式，提高學(xué)生參與度

“教師講、學(xué)生聽(tīng)”的單一教學(xué)模式已不適應(yīng)現(xiàn)代教育事業(yè)的發(fā)展，最大限度激發(fā)學(xué)生興趣，提高學(xué)習(xí)積極性與參與度才是現(xiàn)代教學(xué)的主流[12-13]。對(duì)于一些簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目（如ABO血型鑒定），采取學(xué)生課前預(yù)習(xí)，課上安排學(xué)生講解實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)操作及注意事項(xiàng)，教師通過(guò)問(wèn)卷星等軟件設(shè)置8～10道關(guān)于實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)操作、注意事項(xiàng)的題目，課前發(fā)給學(xué)生，要求其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（10分鐘左右）完成，教師結(jié)合學(xué)生答題情況進(jìn)行有針對(duì)性的講解。對(duì)于實(shí)驗(yàn)設(shè)備及材料不足或比較難的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目（如流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定T細(xì)胞亞群比例），可提前播放實(shí)驗(yàn)微視頻，讓學(xué)生了解并掌握流式細(xì)胞術(shù)的原理、操作步驟及注意事項(xiàng)。對(duì)于應(yīng)用性比較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)（如酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測(cè)結(jié)核抗體），可利用乙肝病例導(dǎo)入實(shí)驗(yàn)內(nèi)容[14]，引發(fā)學(xué)生思考，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，師生共同思考、解決問(wèn)題。教師不可將正確實(shí)驗(yàn)結(jié)果告訴學(xué)生，而是讓學(xué)生自己去探索。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果正確的學(xué)生給予肯定；對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤的學(xué)生，引導(dǎo)其分析原因，必要時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，如果學(xué)生能找到原因，教師也要給予肯定。

2.5 完善考核機(jī)制，反映學(xué)生真實(shí)水平

要想及時(shí)了解教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)情況，就要采取有效的考核方法；要想提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，就必須提高學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的重視程度。我們將實(shí)驗(yàn)成績(jī)占醫(yī)學(xué)免疫學(xué)總成績(jī)（理論考試成績(jī)+實(shí)驗(yàn)成績(jī)）的比例由原先的10%提升到20%，將以實(shí)驗(yàn)報(bào)告（10%）為考核依據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)驗(yàn)報(bào)告占5%、課堂表現(xiàn)占5%、形成性評(píng)價(jià)（課前小測(cè)試）占5%、操作考核（實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后安排一次操作考核）占5%[15]。此外，我們?cè)卺t(yī)學(xué)免疫學(xué)期末考試中增加實(shí)驗(yàn)技術(shù)與實(shí)驗(yàn)操作相關(guān)內(nèi)容，以考查學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的掌握情況。

3 初步嘗試

我們?cè)?017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生中進(jìn)行了醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，1、2班共65人采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，3、4班共66人采用改革后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，4個(gè)班理論課與實(shí)驗(yàn)課教師相同，具有可比性。

3.1 學(xué)生學(xué)習(xí)積極性明顯提高

3、4班學(xué)生學(xué)習(xí)積極性明顯高于往年同專(zhuān)業(yè)學(xué)生。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課上，基本沒(méi)有學(xué)生玩手機(jī)，課堂氣氛活躍，學(xué)生能主動(dòng)提問(wèn)，實(shí)驗(yàn)報(bào)告書(shū)寫(xiě)認(rèn)真規(guī)范，大多數(shù)人能得到正確結(jié)果且描述準(zhǔn)確，部分學(xué)生即使沒(méi)有得到正確結(jié)果，也能如實(shí)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，對(duì)導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果的原因做出詳細(xì)分析。

3.2 考試成績(jī)明顯提高

3、4班醫(yī)學(xué)免疫學(xué)期末成績(jī)?yōu)?0分及以上的學(xué)生占22.73%，明顯高于 1、2班（13.85%），不及格率（9.09%）高于 1、2班（29.23%），見(jiàn)圖 1、2。

圖1 1、2班醫(yī)學(xué)免疫學(xué)期末成績(jī)分布

圖2 3、4班醫(yī)學(xué)免疫學(xué)期末成績(jī)分布

4 結(jié)語(yǔ)

教育工作者要緊跟醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的發(fā)展，不斷探索更加適合學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)模式，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。教師的知識(shí)儲(chǔ)備、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量有著直接關(guān)系[16]。學(xué)院應(yīng)該創(chuàng)造機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)教師去知名院校、醫(yī)院及科研院所進(jìn)修學(xué)習(xí)，把最新、最先進(jìn)的技術(shù)傳授給學(xué)生，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。