三明治教學(xué)法在高職康復(fù)綜合實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)中的應(yīng)用

梁丹丹，方 瓊

（合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 合肥 238000）

三明治教學(xué)法是對理論學(xué)習(xí)和實(shí)際知識學(xué)習(xí)相結(jié)合的一種形象比喻，是理論學(xué)習(xí)和工作實(shí)踐交替進(jìn)行相互結(jié)合的教學(xué)方法。具體地說，學(xué)校不僅教授學(xué)生專業(yè)知識，還要鼓勵(lì)學(xué)生多參與校外實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)過程中充分運(yùn)用在校所學(xué)知識[1]。近年來，越來越多的醫(yī)學(xué)教學(xué)教研課程開展了三明治教學(xué)法（Sandwich）教學(xué)實(shí)驗(yàn)和教學(xué)研究。在開展Sandwich教學(xué)法的醫(yī)學(xué)教育課堂，無論在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)還是在臨床教學(xué)中，教學(xué)效果反映普遍良好[2]。

康復(fù)綜合實(shí)訓(xùn)是高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的核心課程，以臨床實(shí)際案例為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生開展系統(tǒng)全面的運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療等康復(fù)機(jī)能操作，對實(shí)踐技能的要求很高，同時(shí)需要學(xué)生積極思考，逐步建立臨床思維。為增加師生互動(dòng)、生生互動(dòng)，提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)的積極性，我們在課堂中引入三明治教學(xué)法，實(shí)施效果如下。

1 資料與方法

1.1 教學(xué)對象

三年制高職康復(fù)治療專業(yè)2017級學(xué)生80人，分為兩個(gè)小班，1班39人，2班41人，作為實(shí)驗(yàn)組；2016級學(xué)生75人，同樣分為兩個(gè)小班，1班36人，2班39人，作為對照組。兩組學(xué)生在年齡、入學(xué)成績、前期課程成績方面比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)內(nèi)容

康復(fù)綜合實(shí)訓(xùn)中選擇腦卒中單元、頸椎病單元2個(gè)單元，設(shè)計(jì)兩個(gè)典型臨床教學(xué)案例，在實(shí)驗(yàn)組教學(xué)中引入三明治教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.3 教學(xué)流程

1.3.1 課前準(zhǔn)備 課前在附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)康復(fù)科選取腦卒中和頸椎病實(shí)際臨床案例各一個(gè)，根據(jù)教學(xué)需求進(jìn)行適當(dāng)加工，上傳云課堂，作為課前預(yù)習(xí)任務(wù)。在云課堂教學(xué)平臺上對既往學(xué)生提出的問題進(jìn)行整合，預(yù)計(jì)學(xué)生在討論過程中可能會提出的一些問題，在云課堂信息化教學(xué)平臺設(shè)置互動(dòng)環(huán)節(jié)及評分標(biāo)準(zhǔn)。

將實(shí)驗(yàn)組兩個(gè)班進(jìn)行分組，6～7人一組，每班分為6組，云課堂上公布分組并進(jìn)行編號，每組設(shè)1～7號，依次進(jìn)行。

1.3.2 課堂教學(xué)過程 以腦卒中案例康復(fù)綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)為例。課堂開始播放案例視頻，激發(fā)學(xué)生探究問題的興趣。

導(dǎo)入新課：引導(dǎo)學(xué)生分析腦卒中案例，提出本案例中腦卒中患者的近期、中期、遠(yuǎn)期康復(fù)預(yù)期和目標(biāo)。由學(xué)生分別提出為達(dá)到康復(fù)目標(biāo)現(xiàn)在最需要解決的幾個(gè)問題：（1）患者的康復(fù)評定還需如何完善？（2）如何建立患者的坐位及站立位平衡？（3）痙攣如何解決？（4）如何改善患者心肺功能？（5）步行訓(xùn)練的程序如何？（6）如何提高患者的日常生活活動(dòng)能力（ADL）？

小組討論：每個(gè)小組在云課堂教學(xué)平臺上隨機(jī)分配一個(gè)題目，開始小組討論。

交叉討論：小組討論結(jié)束后，學(xué)生按照編號1-1，2-1，3-1，4-1，5-1，6-1；2-2，3-2，4-2，5-2，6-2，以此類推重新組成小組，成員首先各自匯編原小組討論問題的結(jié)果，然后交叉討論，聽取其他組員帶來的見解。

集中匯報(bào)：交叉討論結(jié)束后，學(xué)生各自返回原小組，將交叉討論的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，形成本小組匯報(bào)意見，并在云課堂上傳討論結(jié)果。

教師小結(jié)：最后由教師在云課堂平臺對每組匯報(bào)成果進(jìn)行打分，并對以上6個(gè)問題進(jìn)一步分析，找出各組結(jié)果中存在的優(yōu)點(diǎn)和不足，針對教學(xué)難點(diǎn)進(jìn)一步分析，對小組討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和補(bǔ)充。

1.3.3 課后評價(jià)及拓展 課后各小組在云課堂上根據(jù)討論參加程度及團(tuán)隊(duì)貢獻(xiàn)，對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行評價(jià)。本次課總體評價(jià)構(gòu)成為課堂互動(dòng)（15%）、小組匯報(bào)（50%）、小組互評（20%）、課后拓展（15%）。課后拓展任務(wù)為每組自選康復(fù)治療方案中的一項(xiàng)進(jìn)行操作，并拍攝操作視頻上傳云課堂教學(xué)平臺。

2 結(jié)果

2.1 過程性評價(jià)及期末考試結(jié)果（見表1）

表1 兩組過程性評價(jià)及期末考試成績（±s，分）

表1 兩組過程性評價(jià)及期末考試成績（±s，分）

注：兩組比較P＜0.01

實(shí)驗(yàn)組（1班）過程性評價(jià)期末考試88.1±9.0 85.6±9.0實(shí)驗(yàn)組（2班）85.4±8.3 87.8±9.6對照組（1班）64.3±12.1 70.1±10.2對照組（2班）68.2±9.9 75.6±10.1

2.2 課程評價(jià)及問卷調(diào)查

為了解學(xué)生對三明治教學(xué)法的反饋，課后我們對實(shí)驗(yàn)組發(fā)放了課堂反饋調(diào)查問卷，結(jié)果見表2、圖1。

表2 教學(xué)效果評價(jià)（n）

圖1 課堂教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果

3 討論

三明治教學(xué)法最早是英國提出來的即“實(shí)踐+學(xué)習(xí)+再實(shí)踐”的教學(xué)法。學(xué)生入學(xué)后先到企業(yè)進(jìn)行一年的工業(yè)訓(xùn)練，然后回校學(xué)習(xí)書本知識，最后一年再去企業(yè)實(shí)習(xí)。這種“1+2+1”或“1+1+1”的循環(huán)教育方式，人們常稱之為三明治模式教育[3]。把握三明治教學(xué)法內(nèi)涵的關(guān)鍵在于理論與實(shí)踐的互補(bǔ)，在于課堂學(xué)習(xí)和技術(shù)實(shí)踐兩種教育方法的交替運(yùn)用，注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際工作能力和動(dòng)手能力，提高其適應(yīng)社會能力。

Sandwich教學(xué)法打破了以教師為中心、以單純知識傳授為目標(biāo)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，促進(jìn)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和個(gè)性化發(fā)展[4]。為建立以學(xué)生為中心、以能力培養(yǎng)為目標(biāo)的研究性教學(xué)體系提供了參考。

張亮等[5]在麻醉專業(yè)研究生教育中應(yīng)用三明治教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。三明治教學(xué)法合理的設(shè)計(jì)促使每位學(xué)生必須提前預(yù)習(xí)，在小組討論中發(fā)言，鍛煉自己的表達(dá)能力和總結(jié)能力；在第二輪討論中，每個(gè)學(xué)生代表自己的小組發(fā)言，并總結(jié)其他學(xué)生的補(bǔ)充，再傳達(dá)給原小組的每一位同學(xué)，進(jìn)一步鍛煉了學(xué)生溝通交流、表達(dá)和總結(jié)能力。每位學(xué)生以第一輪小組為單位，密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作，也提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力。在藥理學(xué)病理學(xué)等知識體系復(fù)雜，記憶困難的課程中，Sandwich教學(xué)更是體現(xiàn)出傳統(tǒng)教學(xué)方法所不具備的優(yōu)勢，以學(xué)生為主體進(jìn)行教學(xué)，收到了更好的教學(xué)效果[6]。

康復(fù)綜合實(shí)訓(xùn)是康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前必修的核心課程，主要目標(biāo)是在實(shí)習(xí)前以引入實(shí)際案例的形式對學(xué)生學(xué)過的評定方法和治療技術(shù)進(jìn)行總結(jié)。而傳統(tǒng)的以教師講授為主的課堂教學(xué)難以調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性。通過本次將三明治教學(xué)法與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺結(jié)合的研究，我們發(fā)現(xiàn)，新的教學(xué)方法體現(xiàn)了以下優(yōu)勢：

（1）體現(xiàn)以學(xué)生為主體。這種方式充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，加深了其對知識的理解和掌握，培養(yǎng)了分析、解決問題能力。這種帶著問題學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，不僅活躍了課堂氣氛，而且還促進(jìn)了學(xué)生發(fā)散性思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識的形成，為學(xué)生以后獨(dú)立學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作精神的弘揚(yáng)打下良好基礎(chǔ)。

（2）課堂實(shí)施可操作性強(qiáng)。對于以案例討論為主的課程，實(shí)施三明治教學(xué)法簡便易行，相關(guān)資料可以在課前投放到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，不僅可以掌握學(xué)生課前預(yù)習(xí)的情況，同時(shí)還能了解學(xué)生案例分析中容易出錯(cuò)或遺漏的部分，以此為基礎(chǔ)，確定課堂教學(xué)的重難點(diǎn)，以有效提高課堂教學(xué)效率，與PBL教學(xué)法對比，可操作性大大增強(qiáng)。

（3）充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。在以往的“案例討論”過程中，最困難的是掌握課堂中學(xué)生具體的參與和學(xué)習(xí)情況，即使是以小組形式進(jìn)行匯報(bào)，也難以避免小組中部分學(xué)生積極性差、參與程度低，導(dǎo)致出現(xiàn)學(xué)習(xí)效果不佳的情況。尤其在高職院校，學(xué)生素質(zhì)參差不齊，這種現(xiàn)象更為明顯。在本次教學(xué)研究中，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺和手機(jī)端促使學(xué)生參與課堂活動(dòng)，不僅可以實(shí)時(shí)獲得每名學(xué)生的課堂反饋，還可以拓展教學(xué)時(shí)空，充分利用課前和課后時(shí)間，投放資料，拓展思維。

更加有意義的是利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺可以建立一套個(gè)體化的過程性評價(jià)體系，也就是說這門課程的最終評分不僅來自考試分?jǐn)?shù)，還會以平時(shí)課堂參與、課后作業(yè)的得分反映出來，促使學(xué)生更加積極地發(fā)揮主體作用，完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓他們能發(fā)揮自身的主體作用進(jìn)行學(xué)習(xí)，一直是高職院校教學(xué)改革考慮的關(guān)鍵點(diǎn)[7]。同時(shí)還需建立合理的評價(jià)機(jī)制，促進(jìn)全體學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)，獲得享受教學(xué)資源的機(jī)會。只靠傳統(tǒng)的講授顯然不能解決這些問題。作為專業(yè)課教師，不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)知識和較強(qiáng)的講授能力，同時(shí)還應(yīng)改革教學(xué)方法，根據(jù)不同學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度調(diào)整教學(xué)策略，以學(xué)生為主體開展教學(xué)活動(dòng)。

本次的教學(xué)研究采用以網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺為基礎(chǔ)的三明治教學(xué)法，在以案例教學(xué)為主的康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)核心課程康復(fù)綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中收到了較好的效果。實(shí)驗(yàn)組課堂氣氛活躍，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高，教師角色也從講授者轉(zhuǎn)變?yōu)閮A聽者，并及時(shí)引導(dǎo)，強(qiáng)化教學(xué)重、難點(diǎn)。大部分學(xué)生能跟上教學(xué)進(jìn)度，過程性評價(jià)和期末考試情況均明顯優(yōu)于對照組。

但在教學(xué)過程中我們也發(fā)現(xiàn)，有少數(shù)學(xué)生由于基礎(chǔ)知識薄弱，在課堂中參與積極性低，甚至極個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)抵觸情緒。因此，要對進(jìn)度較慢的學(xué)生課后給予一定幫助，同時(shí)穿插傳統(tǒng)講授式教學(xué)法，幫助學(xué)生逐漸適應(yīng)新教學(xué)法。