三級甲等醫(yī)院ICU實習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生影響因素分析

劉雅鑫，于聰聰，牟春燕，劉骙骙，王慶華

（濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濱州 256603）

ICU即重癥監(jiān)護(hù)病房，收治患者病情重，需要密切監(jiān)護(hù)治療。然而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)療護(hù)理侵入性技術(shù)的發(fā)展，ICU發(fā)生醫(yī)院感染率較高[1-2]，不僅增加了患者的痛苦，也嚴(yán)重威脅了科室醫(yī)護(hù)人員的健康，給患者和醫(yī)院造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失[3]。ICU實習(xí)護(hù)生作為ICU護(hù)理人員的主要儲備力量，與患者密切接觸，是病原菌的重要傳播媒介，據(jù)統(tǒng)計每年因醫(yī)護(hù)人員手?jǐn)y帶病菌致醫(yī)院感染的發(fā)生概率超過30%[4]。手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染發(fā)生率最基本、最簡單且行之有效的方法[5]，ICU作為醫(yī)院感染預(yù)防的重點(diǎn)科室，應(yīng)重視實習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生管理。本研究旨在調(diào)查某三甲醫(yī)院ICU實習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2020年1—2月，整群選取山東省某三甲醫(yī)院ICU實習(xí)護(hù)生135名作為研究對象。其中男生17名（12.59%），女生118名（87.41%），平均年齡（22.50±1.51）歲。學(xué)歷：本科81名，專升本43名，?？?1名。實習(xí)時間：1～3個月27人，4～6個月39人，6個月以上69人。進(jìn)行ICU實習(xí)前輪轉(zhuǎn)過手術(shù)室的有67人。納入標(biāo)準(zhǔn)：三甲醫(yī)院ICU實習(xí)護(hù)生，知情同意且自愿參加本調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》自行設(shè)計結(jié)構(gòu)化問卷，內(nèi)容主要如下：（1）個人基本資料，包括年齡、性別、學(xué)歷、實習(xí)時間等；（2）手衛(wèi)生認(rèn)知情況，手衛(wèi)生執(zhí)行情況；（3）手衛(wèi)生影響因素。

1.2.2 資料收集方法 以匿名方式對ICU實習(xí)護(hù)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，通過問卷星平臺發(fā)放問卷，說明調(diào)查目的并要求調(diào)查對象獨(dú)立完成問卷。發(fā)放問卷140份，回收有效問卷135份，有效回收率為96.43%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用Excel錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 ICU實習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生認(rèn)知情況（見表1）

表1 135名ICU實習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生認(rèn)知情況[n（%）]

由表1可知，超過半數(shù)ICU實習(xí)護(hù)生對洗手方法、洗手指征非常熟悉，半數(shù)ICU實習(xí)護(hù)生對外科洗手原則、手衛(wèi)生相關(guān)知識比較了解。

2.2 ICU實習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生執(zhí)行情況（見表2）

表2 135名ICU實習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生執(zhí)行情況[n（%）]

由表2可以看出，大部分ICU實習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生執(zhí)行情況好，而在開始操作前、脫手套后及處理物品前手衛(wèi)生執(zhí)行欠佳。

2.3 ICU實習(xí)護(hù)生執(zhí)行手衛(wèi)生的影響因素（見表3）

表3 ICU實習(xí)護(hù)生執(zhí)行手衛(wèi)生的影響因素[n（%）]

表3顯示，影響ICU實習(xí)護(hù)生執(zhí)行手衛(wèi)生的因素有很多，關(guān)鍵因素是ICU實習(xí)太忙，沒時間反復(fù)洗手；其次是缺乏相關(guān)洗手知識培訓(xùn)和自我手衛(wèi)生意識差。

3 討論

ICU是臨床綜合科室，ICU實習(xí)護(hù)生首先要有牢固的手衛(wèi)生知識基礎(chǔ)，才能在實習(xí)過程中順利完成工作。ICU實習(xí)護(hù)生在病房中與患者密切接觸，其手衛(wèi)生狀況顯得尤為重要，是ICU醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)[6]。

3.1 ICU實習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生認(rèn)知不足

表1顯示，某三甲醫(yī)院135名ICU實習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生認(rèn)知不好，57.04%的對洗手方法非常熟悉，對洗手指征、外科洗手原則、手衛(wèi)生相關(guān)知識非常熟悉的分別占54.07%、41.48%、43.70%。分析原因，可能與本、?？谱o(hù)生對在校期間進(jìn)行手衛(wèi)生學(xué)習(xí)及學(xué)校對開設(shè)手衛(wèi)生、醫(yī)院感染相關(guān)課程重視程度不足有關(guān)，另外醫(yī)院實習(xí)時間也影響實習(xí)護(hù)生對手衛(wèi)生的認(rèn)知。應(yīng)加強(qiáng)在校護(hù)生手衛(wèi)生教育，使其獲得全面的手衛(wèi)生知識，同時實習(xí)醫(yī)院感染部門和ICU也要加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范化培訓(xùn)，提高ICU實習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生認(rèn)知水平[7]。

3.2 ICU實習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生執(zhí)行力度處于中等偏上水平

表2顯示，受調(diào)查ICU實習(xí)護(hù)生在開始操作前和無菌操作前每次都洗手的分別占70.37%、72.59%，而在脫手套后和接觸患者污物后每次都洗手的分別占85.93%、99.26%，操作后手衛(wèi)生執(zhí)行情況好于操作前。這說明大部分ICU護(hù)生有較強(qiáng)的自我防護(hù)意識，但缺乏保護(hù)患者意識[8]，沒有意識到進(jìn)行操作前和處理物品前的不良手衛(wèi)生可能會給患者帶來感染風(fēng)險，這與劉東玲等[9]研究得到的結(jié)論相似。研究表明[10]手套并不能完全代替洗手，應(yīng)結(jié)合ICU科室工作特點(diǎn)，提高實習(xí)護(hù)生院感意識及以患者為中心的護(hù)理意識，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生職業(yè)習(xí)慣。

3.3 ICU實習(xí)護(hù)生執(zhí)行手衛(wèi)生影響因素分析

表3顯示，實習(xí)工作忙（68.89%）、缺乏相關(guān)洗手知識培訓(xùn)（62.96%）、自我手衛(wèi)生意識差（60.74%）是影響ICU實習(xí)護(hù)生執(zhí)行手衛(wèi)生的前3位因素。ICU是醫(yī)院收治急危重癥患者的綜合性科室，護(hù)理操作多，導(dǎo)致實習(xí)護(hù)生由于工作繁忙而疏于手衛(wèi)生[9]。另外ICU實習(xí)護(hù)生本身對手衛(wèi)生認(rèn)知不足，沒有形成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，洗手意識不強(qiáng)，從而影響手衛(wèi)生依從性。研究表明含酒精的手消毒劑會對手部皮膚造成一定損傷[11]，醫(yī)院應(yīng)選擇具有清潔與護(hù)膚雙重功效的洗手/擦手消毒劑，這是提高ICU實習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性的重要條件之一。醫(yī)院ICU臨床帶教教師應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)實習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生問題并給予指導(dǎo)，開展相關(guān)手衛(wèi)生規(guī)范化培訓(xùn)并進(jìn)行監(jiān)督；完善ICU洗手設(shè)施，預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生。

綜上所述，本研究通過問卷法對某三甲醫(yī)院135名ICU實習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生影響因素進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其手衛(wèi)生認(rèn)知水平有待提高，執(zhí)行力度有待加大。影響ICU實習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生的因素主要是實習(xí)工作忙、缺乏相關(guān)洗手知識培訓(xùn)及自我意識不強(qiáng)[12]等，應(yīng)采取針對性的解決措施，切實改善ICU實習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生狀況。