護理專業(yè)中職—應用本科貫通培養(yǎng)模式的實踐探索

王巖梅，張翠娣，邸英蓮

（1.上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071；2.上海中醫(yī)藥大學，上海 201203；3.上海第七人民醫(yī)院，上海 200137）

1 背景

隨著疾病譜的改變和人口老齡化進程的加快，社會對護理服務的需求日益多樣化，尤其是老年病、慢性病等方面的護理服務需求進一步增多，服務領(lǐng)域也逐漸由醫(yī)院擴展到家庭和社區(qū)。根據(jù)2014年頒布的《上海市教育委員會關(guān)于開展中等職業(yè)教育—應用本科教育貫通培養(yǎng)模式試點工作的通知》要求，上海交通大學醫(yī)學院附屬衛(wèi)生學校和上海中醫(yī)藥大學建立合作關(guān)系，基于對本市、長三角地區(qū)、國內(nèi)外護理人才需求及護理職業(yè)教育現(xiàn)狀的調(diào)研，分析國內(nèi)外護理職業(yè)教育的發(fā)展趨勢，遵循護理技術(shù)人才培養(yǎng)和教育教學規(guī)律，2015年率先在上海市開展中職—應用本科貫通（以下簡稱中本貫通）培養(yǎng)模式，將中等和高等職業(yè)教育緊密銜接，構(gòu)建了與市場需求和勞動就業(yè)緊密結(jié)合的護理教育體系，現(xiàn)報告如下。

2 中本貫通培養(yǎng)模式

2.1 貫通培養(yǎng)理念

中本貫通是一種將中職、本科教育有效貫通起來的新的辦學模式，是我國高技能人才培養(yǎng)的主流趨勢。學生經(jīng)過7年學習獲得本科學歷證書和相關(guān)技能證書，前3年按中職生學籍管理，通過考核后進入本科階段學習，后4年按本科生學籍管理[1]。貫通培養(yǎng)的內(nèi)涵是對具有相同專業(yè)方向的中等職業(yè)教育和應用本科教育的專業(yè)設(shè)置、教學計劃、教學實施方案、師資管理等進行一體化設(shè)計，從而加快培養(yǎng)適應上海市經(jīng)濟社會發(fā)展需要的知識型、發(fā)展型、高素質(zhì)技能型人才[2]。

2.2 貫通培養(yǎng)方案的制定

2.2.1 培養(yǎng)對象 符合上海市高中階段招生報名條件的應屆初三畢業(yè)生，招生人數(shù)每年40名，列入當年高中階段招生提前批中本貫通教育錄取批次。

2.2.2 培養(yǎng)要求與專業(yè)設(shè)置 護理專業(yè)中本貫通培養(yǎng)模式總學制七年，中職教育學制三年，本科教育學制四年。學籍管理分兩個階段，前3年實施中職學生學籍管理，后4年實施本科學生學籍管理。中職教育階段加強人文素質(zhì)、文化基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)培養(yǎng)，應用本科教育階段強化護理理論與實踐，補充中醫(yī)知識，培養(yǎng)科研能力，引進國外課程，加強國際交流[3]。

2.2.3 培養(yǎng)目標（1）護理專業(yè)中本貫通培養(yǎng)的根本任務是培養(yǎng)德、智、體、美、勞全面發(fā)展的護理人才。即培養(yǎng)能夠系統(tǒng)掌握人文社會科學、醫(yī)學科學和中西醫(yī)護理基本理論、基本知識和基本技能的護理人才；培養(yǎng)具有較強職業(yè)認同感，具有人文關(guān)懷精神，具備較強護理實踐能力，面向老年護理、康復護理方向的高素質(zhì)、復合型、應用型護理人才。

（2）學生通過中職階段的專業(yè)學習，熟悉基礎(chǔ)護理技術(shù)，形成正確的專業(yè)認知。通過本科階段深入的中醫(yī)藥知識、護理知識理論學習和技能訓練，進一步掌握與護理相關(guān)的自然科學、人文和社會科學基礎(chǔ)知識、科學方法，可以運用現(xiàn)代護理理論、護理倫理、循證護理與護理研究的基本知識解決臨床實際問題，具有一定的英語水平，能閱讀相關(guān)英文文獻。

（3）按照上海市應用型示范本科專業(yè)建設(shè)的整體規(guī)劃，圍繞培養(yǎng)卓越護理人才的要求，加強對患者病情、用藥反應觀察能力的培養(yǎng)，提高護理人才分析和解決臨床問題的綜合能力，強化康復護理、慢病護理、中醫(yī)護理、?？谱o理能力培養(yǎng)，使學生具有從事老年護理、康復護理的基本能力。

（4）護理人才培養(yǎng)過程中體現(xiàn)“勤奮、仁愛、求實、創(chuàng)新”的校訓，加強關(guān)愛生命以及尊重護理對象的價值觀、文化習俗、個人信仰教育，強化護理人才科學精神和慎獨修養(yǎng)培養(yǎng)，使學生初步具備質(zhì)疑精神和評判反思精神。強化護理倫理、醫(yī)患溝通技能和團隊協(xié)作精神培養(yǎng)，使學生具備良好的人文素養(yǎng)和團隊協(xié)作能力，形成以維護和促進人類健康為己任的專業(yè)價值觀。

2.3 課程體系的設(shè)置

2.3.1 課程設(shè)置 課程結(jié)構(gòu)分為兩大類，即必修課與選修課。必修課包括通識必修課、專業(yè)基礎(chǔ)課（含中醫(yī)基礎(chǔ)課程）、專業(yè)課、小學期實踐、通科實習、專科護理實踐課（含康復護理模塊和老年護理模塊），選修課包括通識選修課、限選專業(yè)基礎(chǔ)課、限選專業(yè)課。

2.3.2 教學安排和時間分配 依據(jù)七年一貫制進行中本貫通護理專業(yè)課程設(shè)計，第一、二、三學年為中職階段課程學習，本科階段課程學習從第四學年開始，第五學年結(jié)束后參加通科臨床實習，實習結(jié)束后參加護士執(zhí)業(yè)資格考試，第七學年進行?？谱o理模塊化學習，參加畢業(yè)考核和畢業(yè)設(shè)計考核。

2.3.3 課程體系結(jié)構(gòu) 圍繞人才培養(yǎng)目標設(shè)計教學計劃和課程體系。完善基本知識體系建設(shè)，建立集現(xiàn)代科學基本知識、護理學基礎(chǔ)及臨床護理基本知識、老年及康復護理基本知識、中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識、哲學社會科學知識、外語計算機基本工具類知識、學生人文及身心素養(yǎng)教育等于一體的現(xiàn)代護理教育課程體系。

2.3.4 培養(yǎng)流程 護理專業(yè)中本貫通培養(yǎng)模式注重中職和應用本科教育培養(yǎng)目標、專業(yè)設(shè)置、課程體系及教學實施等多方面的銜接[4]（見圖1）。

圖1 中本貫通培養(yǎng)流程

2.3.5 課程設(shè)置特點（1）貫通式臨床實踐模式：①階段性課程臨床見習——在臨床護理理論課程學習階段，采取床邊教學、案例討論等形式，讓學生直接接觸患者，直接觀察常見病、多發(fā)病的主要癥狀和體征，獲得對疾病的感性認識，初步培養(yǎng)護理專業(yè)實踐能力。

②遞進式臨床技能訓練——依托本科一年級和二年級小學期實踐，開設(shè)急救護理技能實訓、護理綜合技能實訓等實踐課，規(guī)范訓練學生護理技能，培養(yǎng)科研思維，為進入臨床實習奠定專業(yè)基礎(chǔ)。

③貫穿式通科臨床實習——包括崗前培訓、臨床科室輪轉(zhuǎn)等，通過各模塊的學習，鞏固理論知識，掌握常見病、多發(fā)病護理基本理論、基本知識和基本技能，培養(yǎng)學生臨床研究能力，同時參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試。

④特色性?？谱o理模塊學習——包括老年護理模塊和康復護理模塊，通過床邊學習，進一步提升老年?？谱o理能力和康復護理技能。

（2）外語、計算機等教學環(huán)節(jié)：大學英語教學將全面開展以中醫(yī)藥專業(yè)英語為核心的學習模式應用試點，并在教學過程中注重中醫(yī)藥元素的有機融入和中西方文化的比較，實現(xiàn)文化自信與國際交流能力的同步提升。同時，實施全過程個性化分層教學，入學第一年末達到一定英語水平的學生，還可申請直接進行拓展類及專業(yè)類外語課程修讀，具體方案將按學年予以公布。計算機教學應注意提高學生應用能力。

2.4 學習評價與考核

2.4.1 成績考核 為檢查教學效果，衡量學生理論和技能水平，改進教學方法，提高教學質(zhì)量，各門課程均在規(guī)定時間進行考核。教學過程中應加強提問、練習、實踐、見習等階段考核，可舉行定期測驗。根據(jù)不同課程特點設(shè)定技能考核及理論考核分值，如護理學基礎(chǔ)操作考核成績占比不低于50%，外科護理學操作考核成績占比不低于40%。

通科實習期間，各科實習結(jié)束時必須進行出科考核，重點考查學生護理操作技能、臨床綜合能力、職業(yè)態(tài)度及理論水平。通科實習模塊護理綜合理論考試內(nèi)容涵蓋內(nèi)科護理學、外科護理學和護理學基礎(chǔ)等課程。

?？谱o理模塊學習結(jié)束后必須進行出科考核，重點考查學生?？谱o理操作技能、?？谱o理能力、職業(yè)態(tài)度及理論水平。?？谱o理模塊學習期間進行畢業(yè)考核，學生需要完成畢業(yè)論文設(shè)計，在確定選題后進行開題、中期匯報和撰寫畢業(yè)論文，通過畢業(yè)論文答辯。

2.4.2 轉(zhuǎn)段考核與發(fā)證 為期3年的中職階段學習和考核完成后，學生達到中職學校的畢業(yè)條件，頒發(fā)上海交通大學醫(yī)學院附屬衛(wèi)生學校中職畢業(yè)證書。之后，學生參加本科學習階段的轉(zhuǎn)段考試，通過考試后繼續(xù)完成為期4年的本科階段學習，符合本科畢業(yè)條件的學生頒發(fā)上海中醫(yī)藥大學本科畢業(yè)證書。

2.4.3 學位授予 根據(jù)教學計劃規(guī)定課程考試成績合格、達到規(guī)定學分者準予畢業(yè)。同時達到規(guī)定的績點要求及各類綜合考試成績合格，外語達到學校規(guī)定的國家大學英語考試四級合格分數(shù)線（其他語種達到學校規(guī)定的合格要求）者，根據(jù)《中華人民共和國學位工作條例》規(guī)定，經(jīng)學校學位委員會審核批準，授予理學學士學位。

3 成果

3.1 滿足社會需求

上海中醫(yī)藥大學與上海交通大學醫(yī)學院附屬衛(wèi)生學校合作開展護理專業(yè)中本貫通培養(yǎng)，消除了課程重復設(shè)置的弊端[5]，既強調(diào)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，又突出操作技能和綜合能力的訓練，凸顯中醫(yī)特色和國際化，很大程度上緩解了社會日益增長的對護理服務的需求與護理人才培養(yǎng)過慢之間的矛盾，目前已經(jīng)培養(yǎng)在校生80名。

3.2 拓展了大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育途徑

通過中醫(yī)藥和護理專業(yè)科研工具類課程及實驗類課程體系改革、科學創(chuàng)新基本能力訓練互動系統(tǒng)及相關(guān)資源庫建設(shè)、課外科研創(chuàng)新能力拓展訓練3種方式，拓展科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)途徑，并與大學生創(chuàng)新活動計劃、KAB創(chuàng)業(yè)基礎(chǔ)課程、科學商店、“神農(nóng)杯”課外科技作品大賽、大學生創(chuàng)業(yè)計劃大賽共同構(gòu)成大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系。中本貫通培養(yǎng)模式依托資格證書實現(xiàn)了職教與普教之間的銜接[6]，實現(xiàn)了學生從學習到工作的順利過渡，也建立起教育體系內(nèi)部的“立交橋”[7]。

3.3 促進了國際交流學習

在促進學生全面發(fā)展的同時引進外教課程，拓展校際交流與合作，強化學生國際交流能力培養(yǎng)。與國外學校聯(lián)系，擴大課程學習學分互認范圍，拓展校際交流與合作。制訂優(yōu)秀學生境外醫(yī)學院?？疾旌徒涣饔媱?，激發(fā)學生學習積極性，為學生強化國際交流能力提供更多機會。

護理專業(yè)人才培養(yǎng)是一個復雜的系統(tǒng)工程，同時也是一項長期而艱巨的任務，需要循序漸進地推進[8]。澳大利亞實行應用技術(shù)大學制度模式，依托培訓包構(gòu)建了標準化、規(guī)范化的職業(yè)教育課程，其不同層次的職業(yè)能力標準決定了職業(yè)教育課程的層次[9]。護理專業(yè)中本貫通培養(yǎng)模式，按照國家護理職業(yè)標準和護士執(zhí)業(yè)資格考試要求，整體設(shè)計人才培養(yǎng)目標和培養(yǎng)方案，既強調(diào)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，又突出操作技能和綜合能力的訓練。本次改革是一次很有意義的嘗試，加速了應用型技術(shù)人才的培養(yǎng)，希望更多護理教育者參與探索，共同促進護理教育水平的提升，使學生更好地適應時代的需求。