現(xiàn)代醫(yī)學模式下醫(yī)衛(wèi)類高職生物化學課程改革實踐及反思

郭赟婧，方 敏，陳曉姣

（長沙衛(wèi)生職業(yè)學院，湖南 長沙 410000）

隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，對于醫(yī)學生的教育不僅要注重醫(yī)學知識傳授與技能訓練，還要注重學生自學能力、協(xié)作能力等關(guān)鍵能力以及職業(yè)道德、人文關(guān)懷意識培養(yǎng)。生物化學是醫(yī)藥專業(yè)基礎(chǔ)學科，學生通過學習該課程知識，打下專業(yè)基礎(chǔ)，培養(yǎng)關(guān)鍵能力與職業(yè)素質(zhì)。通過課程改革，幫助學生更好地達成學習目標，同時培養(yǎng)學生適應現(xiàn)代醫(yī)學模式與社會發(fā)展需求的關(guān)鍵能力和道德品質(zhì)。

1 課程改革方案

1.1 根據(jù)內(nèi)容選擇教學方法

采用傳統(tǒng)的“指導—接收”模式與“自學—輔導”模式相結(jié)合的教學模式，根據(jù)課程內(nèi)容選擇教學方法。如課程內(nèi)容與臨床聯(lián)系密切，則采用案例教學法；課程內(nèi)容若相對好理解或涉及熱點內(nèi)容，則采取PBL教學法；課程內(nèi)容若抽象難懂，則以講授法為主。采用多種教學方法，運用討論、翻轉(zhuǎn)課堂、知識拓展等形式，提高學生學習主動性、信息檢索與分析能力、團隊協(xié)作能力和解決問題能力。

1.2 豐富課程資源

除傳統(tǒng)教材、課件等資源外，擴充課程資源，如各種視頻、文字資料等，根據(jù)課程需要和培養(yǎng)目標，選擇不同類型的課程資源。課程資源整體上分線上、線下兩部分，線下資源主要供學生課堂討論使用，線上資源主要供學生預習、復習及拓展學習使用。擴充課程資源的主要目的是幫助學生更好地理解抽象內(nèi)容，鞏固知識，內(nèi)化知識。線下資源中過程演示動畫的利用，可幫助學生理解抽象內(nèi)容，生活案例可供學生討論使用。線上資源有幫助學生預習、復習知識的名師講堂、微課等，還有幫助學生擴大知識面的各種新聞、趣事材料。擴充題庫時，注重擴充有利于培養(yǎng)學生自學能力、人文素質(zhì)的習題。

1.3 完善評價體系

加強課程評價體系改革，注重過程性評價，注重對學生學習態(tài)度、關(guān)鍵能力、人文素質(zhì)的考核。根據(jù)課堂組織形式，設(shè)置考查點，并利用信息技術(shù)，隨時進行過程性評價。比如，針對學生自學、討論情況，考查自學能力及解決問題能力；針對學生小組任務完成情況，考查團隊協(xié)作能力；通過實驗，考查學生實驗設(shè)計能力、實驗操作能力及分析能力等；通過卷面考試（增設(shè)案例題、綜合題），考查學生對知識的融會貫通能力及人文關(guān)懷能力。

1.4 將關(guān)鍵能力培養(yǎng)與思政教育融入教學

在教學方法、課程資源、評價體系方面關(guān)注學生關(guān)鍵能力和人文素質(zhì)培養(yǎng)。學生通過自學、討論、練習，鍛煉自學能力、團隊協(xié)作能力。將思政元素融入課程資源，比如，對于蛋白質(zhì)的元素組成，可以三聚氰胺奶粉事件，對學生進行誠實守信的教育；對于遺傳信息傳遞表達內(nèi)容，可以“基因編輯嬰兒”案例，對學生進行倫理道德教育等。此外，還可將這些案例設(shè)為考試的論述題，考查學生人文素質(zhì)。

1.5 有效利用信息化手段

對于信息化手段，主要依靠但不局限于超星學習通平臺，每一章節(jié)都有與線下教學相匹配的課程資源，內(nèi)容與線下教學相符，主要起總結(jié)知識、拓展知識與答疑的作用，對于某些章節(jié)，還制作了相關(guān)微課，幫助學生更好地理解基礎(chǔ)知識。在案例教學和PBL教學中運用信息化手段，給師生提供實時互動平臺。

2 對象與方法

將課程改革方案應用于長沙衛(wèi)生職業(yè)學院2019級護理專業(yè)7個班教學中，課程開設(shè)于大一第一學期。課程教學結(jié)束后，以問卷調(diào)查形式，從教學方法、課程資源、課程評價、能力培養(yǎng)、信息化效果5個方面，對學生進行調(diào)查。利用超星學習通進行線上問卷發(fā)放，共發(fā)放問卷368份，回收有效問卷362份，問卷有效回收率98.37%。

3 結(jié)果

3.1 教學方法

在教學中采取幾種教學方法，針對學生最喜歡的教學方法和印象最深刻的一節(jié)課進行調(diào)研，了解學生在PBL教學中的感受（見表 1）。

調(diào)查結(jié)果顯示，學生對案例教學法的喜愛程度最高，但從教學效果來看，效果最好的還是傳統(tǒng)教學法。在PBL教學過程中，學生覺得最大的學習困難是基礎(chǔ)不扎實，覺得自己缺乏學習自覺性的學生占比也較大。

表1 教學方法

3.2 課程資源

擴充包括視頻、文字資料等類型的線下線上課程資源，針對學生喜歡的和對其幫助最大的課程資源進行調(diào)查。結(jié)果顯示，學生最喜歡的課程資源是相關(guān)新聞及故事，學生認為對學習幫助最大的資源是練習題（見表2）。

表2 課程資源

3.3 課程評價方式

對學生課堂學習積極性進行調(diào)研，結(jié)果顯示，開展過程性評價后，學生課堂學習積極性顯著提高（見表3）。

表3 課程評價方式

3.4 關(guān)鍵能力培養(yǎng)與思政教育效果

針對學生關(guān)鍵能力培養(yǎng)以及思政教育效果進行調(diào)研，結(jié)果顯示，課程改革對培養(yǎng)學生關(guān)鍵能力和提高思政教育質(zhì)量有積極作用（見表4）。

表4 關(guān)鍵能力培養(yǎng)與思政教育效果

3.5 信息化手段使用情況

本研究利用的信息化教學工具主要是超星學習通平臺，針對其輔助教學效果以及學生利用信息化手段學習目的進行調(diào)研。結(jié)果顯示，信息化手段的輔助教學效果較好，學生主要利用信息化手段進行課后復習（見表5）。

表5 信息化手段使用情況

4 結(jié)論及反思

4.1 教學方法不盲目摒“舊”追“新”

隨著信息技術(shù)發(fā)展和PBL教學法的興起，課堂教學改革主張以學生為主體，把傳統(tǒng)講授法放在了各種“新”教學方法的對立面，認為其“填鴨”“老套”，所以想盡辦法用其他教學方法取代傳統(tǒng)講授法。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學生對PBL教學法感到吃力，主要是因為基礎(chǔ)薄弱，缺乏學習自覺性。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，學生印象最深刻的仍然是傳統(tǒng)教學法，學生認為對學習幫助最大的課程資源是練習題?？梢?，不考慮課程和學生實際情況，為了改革而強迫用“新”并不適宜。根據(jù)前期學習經(jīng)驗，學生比較適應傳統(tǒng)教學法，相對而言，PBL教學法對師資、教學條件以及學生基本素質(zhì)的要求較高[1-2]，若沒有適宜的條件，卻硬要采用PBL教學法，恐怕會適得其反。當然，以學生為中心的教學方法有其優(yōu)越性，我們應該在綜合學情和師資條件的情況下，探索相關(guān)教學方法。

4.2 課程資源要高效易懂

對于課程資源，學生認為最有用的資源是練習題，其次是PPT，選擇微課視頻的占比最小。綜合課程要求和學生情況，這個結(jié)果可能是因為練習題和PPT能讓學生高效掌握知識，而關(guān)于知識點講解，課堂演示就很好理解，故不選擇微課視頻，這也從另一個方面印證學生更適應傳統(tǒng)教學法。學生最喜歡的課程資源是相關(guān)新聞及故事，選擇名師公開課的人數(shù)占比最小，反映學生更喜歡精悍高效的資源。同是趣味性強的資源，學生更愿意選擇新聞、故事，而不是科教片，同是課程資源，學生更愿意選擇參考書籍而不是名師公開課，這是因為新聞、故事更為短小精悍，而利用參考書籍，學生可以便利地找到自己所需知識點。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，學生對課程資源的選擇原則就是高效且易懂，這樣對學習的輔助作用也更為顯著。

4.3 注重過程性評價

生物化學內(nèi)容關(guān)聯(lián)性很強，新陳代謝方面知識掌握情況不佳，就會影響其他方面知識學習。加強過程性評價，對學生而言，能督促其腳踏實地地學好每一個知識點，而不是在期末考試前臨時抱佛腳；對教師而言，不會因為學生期末考試失誤，而對其課程學習效果的評價有失偏頗。過程性評價注重每一次任務完成情況，而配合教學改革的每一次任務都體現(xiàn)了能力培養(yǎng)和思政教育目標，因此，過程性評價結(jié)果能反映學生關(guān)鍵能力培養(yǎng)和思政教育效果。

4.4 關(guān)鍵能力培養(yǎng)與思政教育、課程改革相輔相成

現(xiàn)代醫(yī)學模式向“生物—心理—社會”轉(zhuǎn)變，決定了對醫(yī)學生的培養(yǎng)不僅涉及專業(yè)知識，更注重其人文關(guān)懷意識、職業(yè)道德、自學能力、協(xié)作能力培養(yǎng)，因此，在課程改革中，要有意識地加強思政教育與關(guān)鍵能力培養(yǎng)。其實很多改革手段本身就能夠達到這樣的目的，比如，改革教學方法，向以學生為中心轉(zhuǎn)變，這便對學生自學、團隊協(xié)作等關(guān)鍵能力提出了要求。而在思政教育中，其一，針對一些案例，設(shè)置人文考查情景，激發(fā)學生學習興趣；其二，生物化學內(nèi)容抽象，可通過擬人手法，幫助學生理解，同時引入思政元素，如酮體生成是“肝內(nèi)生成肝外利用”，就可強調(diào)肝臟為整體默默付出的奉獻精神[3]。

4.5 信息化手段強調(diào)有效

信息化手段對學生能力和素質(zhì)培養(yǎng)有較大的促進作用，能為PBL教學、案例教學的開展提供良好條件。本課程改革中，設(shè)置了多種線上資源，包括進行PBL教學所需資料、幫助學生掌握知識的各種視頻及習題、學生進行拓展學習的各種視頻及文字資料，同時設(shè)置觀看視頻及資料、完成習題等各種任務。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學生對信息化手段的輔助教學作用是肯定的。學生主要利用線上資源進行復習，這一方面與本課程線上資源類型和教學要求有關(guān)，另一方面，是因為學生正在適應利用信息化手段進行學習，在教學模式已由傳統(tǒng)線下教學轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上線下混合教學的情況下，學生學習方法仍是與傳統(tǒng)教學模式相匹配的，因此，學生認為習題這種課程資源對自己學習的幫助更大。在利用信息化手段時，應結(jié)合學情，強調(diào)信息化手段對學生學習的幫助，不要讓學生覺得其是負擔。比如，讓學生制作學習難度大的視頻、完成要求較高的任務，為了開展線上教學而不分情況地將任務放到線上進行，這樣很容易使學生為了完成任務而敷衍了事，不利于學生自學能力培養(yǎng)與良好學習習慣的養(yǎng)成。所以，信息化手段強調(diào)的是有效，而不在于多和華麗。

總之，在現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變、大力提倡課程思政、信息技術(shù)快速發(fā)展的背景下，生物化學課程改革應順應時代發(fā)展潮流，培養(yǎng)有高尚醫(yī)德、人文關(guān)懷意識、較強專業(yè)能力與關(guān)鍵能力、適應時代發(fā)展需求的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生人才。