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    不同劑量右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響

    2020-08-27 01:01:04李新艷趙洪波
    關(guān)鍵詞:高量咪定美托

    李新艷,趙洪波

    (吉林省白山市江源區(qū)中醫(yī)院,吉林 白山)

    0 引言

    在婦科腹腔鏡手術(shù)的開展過程中,需進(jìn)行麻醉,以減少患者的疼痛程度,在手術(shù)結(jié)束后,受到麻醉藥物的影響,患者可能出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng),還需要保持鎮(zhèn)痛處理[1]。有資料指出[2],在婦科腹腔鏡手術(shù)前,給予患者右美托咪定,可減少手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng),降低患者的疼痛程度。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2017年9月至2019年9月在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的360例婦科疾病患者納入本次研究,依據(jù)右美托咪定的使用劑量,分為低量組(0.5 μg/kg)、中 量 組(0.75 μg/kg)、高量組(1.0 μg/kg),均為 120 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為婦科腹腔鏡手術(shù)治療患者;②符合婦科腹腔鏡手術(shù)指征;③患者資料保留完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并主要器官、組織嚴(yán)重功能不全;②合并惡性腫瘤;③合并精神障礙;④對(duì)本次研究中使用麻醉藥物過敏者。低量組中,年齡 23~55歲,平均(36.34±6.34)歲;體重 45~76 kg,平均(59.33±5.25)kg;ASA 分級(jí)[3]:Ⅰ級(jí) 56例,Ⅱ級(jí) 64例;疾病類型:子宮肌瘤55例,異位妊娠36例,多囊卵巢綜合征 29例。中量組中,年齡 22~59歲,平均(37.04±6.22)歲;體重 47~75 kg,平均(59.44±5.35)kg;ASA 分級(jí):Ⅰ級(jí)54例,Ⅱ級(jí)66例;疾病類型:子宮肌瘤58例,異位妊娠35例,多囊卵巢綜合征27例。高量組中,年齡19~58歲,平均(36.78±6.77)歲;體重 46~75 kg,平均(59.59±5.48)kg;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)53例,Ⅱ級(jí)67例;疾病類型:子宮肌瘤54例,異位妊娠35例,多囊卵巢綜合征31例。兩組患者的年齡、體重、ASA分級(jí)、疾病類型資料無明顯差異(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法

    術(shù)前禁食,并于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 g,苯巴比妥鈉0.1 g。進(jìn)入手術(shù)室后,建立生命體征的監(jiān)測,開放靜脈通道,在麻醉誘導(dǎo)前30 min,給予每組患者相應(yīng)劑量的右美托咪定,采用泵注,泵注時(shí)間為10 min,然后予以患者舒芬太尼 0.4 μg/kg、咪唑安定 0.04 mg/kg、丙泊酚 2 mg/kg、羅庫溴銨1 mg/kg,依次注射,行機(jī)械通氣。維持藥物與劑量:靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼0.1~0.2 μg/(kg/min)與丙泊酚3~6 mg/(kg/min),吸入七氟醚 0.7~1.0 MAC。依據(jù)患者具體情況注射阿曲庫銨,期間對(duì)患者血壓、心電以及血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測。手術(shù)完成后,停止輸注瑞芬太尼、丙泊酚,為患者接入鎮(zhèn)痛泵。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄對(duì)比三組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間、拔管時(shí)間。

    對(duì)比三組患者術(shù)后1 h、6 h、12 h的疼痛評(píng)分,疼痛評(píng)分以視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定[4],將疼痛分為0~10級(jí),0級(jí)為無痛,10級(jí)為劇痛。

    對(duì)比三組患者術(shù)后1 h、6 h、12 h的改良鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)(RASS)評(píng)分[5],評(píng)分越低,患者的應(yīng)激反應(yīng)越小。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以(%)表示,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

    高量組蘇醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間、拔管時(shí)間長于低量組與中量組(P<0.05),見表 1。

    表1 三組患者的蘇醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比(±s, min)

    表1 三組患者的蘇醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比(±s, min)

    注:高量組分別于低量組、中量組對(duì)比,#P<0.05。

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    2.2 疼痛程度

    術(shù)后1 h、6 h、12 h的VAS評(píng)分對(duì)比,中量組低于低量組、高量組(P<0.05),見表 2。

    2.3 應(yīng)激反應(yīng)

    術(shù)后1 h、6 h、12 h的RASS評(píng)分對(duì)比中,中量組低于低量組、高量組(P<0.05),見表 3。

    表2 術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

    表2 術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

    注:中量組分別與低量組、高量組對(duì)比,#P<0.05。

    組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h低量組 120 3.88±0.35 3.56±0.33 3.22±0.29中量組 120 2.89±0.22# 2.56±0.21# 2.05±0.19#高量組 120 3.56±0.39 3.36±0.36 3.14±0.28

    表3 術(shù)后RASS評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

    表3 術(shù)后RASS評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

    注:中量組分別與低量組、高量組對(duì)比,#P<0.05。

    組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h低量組 120 -0.84±0.19 0.19±0.08 0.49±0.16中量組 120 -0.55±0.13# 0.02±0.01# 0.30±0.05#高量組 120 -0.75±0.22 0.16±0.06 0.44±0.09

    3 討論

    隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,在婦科疾病的治療中,由于微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,選用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的患者越來越多[6]。但是在腹腔鏡術(shù)中與術(shù)后,機(jī)體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致一系列病理或生理性的改變,影響患者的疾病恢復(fù)。術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)為交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,極不利于患者術(shù)后的及早恢復(fù)[7]。因此,減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),選用更為安全的麻醉藥物就顯得尤為重要。有報(bào)道稱[8],在麻醉誘導(dǎo)前予以患者右美托咪定,可顯著減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和疼痛程度,經(jīng)過臨床驗(yàn)證,效果顯著。但是,對(duì)于右美托咪定的使用劑量,學(xué)界還存在爭議,因此,本次研究中,分別嘗試 0.5 μg/kg、0.75 μg/kg、1.0 μg/kg 的劑量,探尋右美托咪定的最佳劑量。

    本次研究結(jié)果顯示,1.0 μg/kg劑量的患者,其術(shù)后蘇醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間、拔管時(shí)間均長于0.5 μg/kg與0.75 μg/kg劑量的患者,這提示,1.0 μg/kg劑量不利于患者的早期恢復(fù),延長了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。而在VAS評(píng)分與RASS評(píng)分的對(duì)比中,使用0.75 μg/kg的患者,其評(píng)分均最低,表明0.75 μg/kg劑量,既可以減少患者的術(shù)后疼痛程度,又減少了患者的應(yīng)激反應(yīng)。

    綜上所述,麻醉誘導(dǎo)前予以患者0.75 μg/kg劑量的右美托咪定,可達(dá)到最為理想的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,可減少患者的疼痛,降低應(yīng)激反應(yīng),有利于患者術(shù)后的早期恢復(fù)。

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