戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的療效評(píng)價(jià)

（惠州市第六人民醫(yī)院 婦科，廣東 惠州 516211）

子宮肌瘤屬育齡期女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)良性疾病，屬激素依賴(lài)性腫瘤，雌孕激素水平對(duì)瘤體生長(zhǎng)過(guò)程影響較大[1]。近年來(lái)，女性對(duì)生殖健康日益重視，對(duì)維持器官完整性及正常生理功能需求明顯增加，因此針對(duì)保守治療無(wú)效患者，臨床多采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除微創(chuàng)技術(shù)對(duì)其實(shí)施治療，具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)等特點(diǎn)。戈舍瑞林屬臨床常用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a），可降低女性雌孕激素水平，抑制瘤體生長(zhǎng)，可用于子宮肌瘤術(shù)前輔助治療，但腹腔鏡手術(shù)前后聯(lián)合用藥方案鮮有報(bào)道[2]。本研究選取我院子宮肌瘤患者60例，分組研究戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選取2015年2月-2019年2月我院子宮肌瘤患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分研究組（n=30）、對(duì)照組（n=30）。研究組年齡29～47歲，平均（38.12±4.25）歲；肌瘤部位：子宮后壁18例，子宮前壁8例，子宮宮底4例；發(fā)病類(lèi)型：?jiǎn)伟l(fā)肌瘤17例，多發(fā)肌瘤13例；首診最大肌瘤直徑5.7～15.2cm，平均（10.58±2.24）cm；對(duì)照組年齡30～48歲，平均（39.17±4.32）歲；肌瘤部位：子宮后壁18例，子宮前壁9例，子宮宮底3例；發(fā)病類(lèi)型：?jiǎn)伟l(fā)肌瘤17例，多發(fā)肌瘤13例；首診最大肌瘤直徑5.5～15.0cm，平均（10.16±2.26）cm；2組年齡、肌瘤部位、發(fā)病類(lèi)型、首診最大肌瘤直徑等基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 1.納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)腹部超聲、盆腔磁共振成像等影像學(xué)檢查確診并明確肌瘤狀態(tài)；均要求保留子宮；均知情本研究并簽署同意書(shū)。2.排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能不全；凝血功能異常；全身感染性疾病；惡性腫瘤；合并其他生殖系統(tǒng)疾?。淮嬖谑中g(shù)禁忌證；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。唤?月內(nèi)接受過(guò)激素治療；無(wú)法配合完成隨訪。

二、方法 1.對(duì)照組 采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療：于月經(jīng)干凈后入院實(shí)施手術(shù)，取截石位，采用氣管插管全麻，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域及鋪巾，留置導(dǎo)尿管，于臍孔上方約3cm處置入10mm套管針，建立CO2氣腹，保持氣腹壓在12～15mmHg，調(diào)整患者于頭低臀高位，置入腹腔鏡，全面探查子宮大小、肌瘤位置等盆腔情況，于左下腹穿刺置入10mm套管針、右下腹穿刺置入5mm套管針作操作孔，將6U 垂體后葉素稀釋后注射于瘤體周?chē)?，選擇合適子宮切口大小及方向，采用單極電鉤切開(kāi)肌瘤包膜，沿包膜表面鈍性分離，基底部血管較多時(shí)采用抓鉗逐步拉出瘤體，雙極電凝止血，采用1～0 可吸收自封線縫合關(guān)閉瘤腔，瘤體經(jīng)粉碎后取出，褥式縫合子宮成形，采用無(wú)菌生理鹽水沖洗盆腔，置入盆腔引流管，創(chuàng)面無(wú)出血后術(shù)畢。2.研究組 采用戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療：于月經(jīng)來(lái)潮第1d 臍下腹壁皮下注射戈舍瑞林3.6mg，間隔28d后注射第2次，后行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，方法同對(duì)照組，并于術(shù)前第2次注射后第28d 再次臍下腹壁皮下注射戈舍瑞林3.6mg，再次間隔28d 注射最后1次。2組手術(shù)均由同級(jí)別副主任醫(yī)師進(jìn)行。

三、觀察指標(biāo) 1.圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間。2.采用全數(shù)字彩超儀行陰道超聲檢查，測(cè)量并計(jì)算2組術(shù)后1d、3月、6月子宮體積。3.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、圍術(shù)期指標(biāo) 2組均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹或子宮切除病例。研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

二、子宮體積 術(shù)后1d 2組子宮體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3月、6月研究組子宮體積均小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

三、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 研究組出現(xiàn)多汗1例，發(fā)熱1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30）；對(duì)照組出現(xiàn)多汗2例，發(fā)熱1例，轉(zhuǎn)氨酶升高1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（4/30）；2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.185，P=0.667）。

討 論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可有效滿(mǎn)足患者保留子宮及生育功能的要求，是目前臨床治療子宮肌瘤患者的常用手術(shù)方式[3]。此外，如何在微創(chuàng)手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少患者術(shù)中出血，保證手術(shù)質(zhì)量及安全性，加快患者子宮恢復(fù)已成為目前臨床研究的重要話題。病理學(xué)研究結(jié)果顯示，子宮肌瘤患者瘤體組織雌孕激素表達(dá)與正常子宮組織相比較高，因此可通過(guò)降低機(jī)體激素水平對(duì)瘤體組織產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而達(dá)到輔助治療效果[4]。戈舍瑞林屬人工合成促性腺激素釋放激素（GnRH）衍生物，作為埋植劑，皮下注射后可持續(xù)作用于垂體細(xì)胞膜，競(jìng)爭(zhēng)性抑制細(xì)胞膜上GnRH受體，阻斷垂體接收下丘腦刺激信號(hào)，進(jìn)而抑制卵巢雌孕激素分泌能力，使機(jī)體性激素水平接近絕經(jīng)期水平[5，6]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果較好，術(shù)前采用戈舍瑞林預(yù)處理有利于微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施，縮短手術(shù)用時(shí)，減少術(shù)中出血，提高手術(shù)安全性的同時(shí)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。戈舍瑞林可有效降低機(jī)體雌孕激素水平，發(fā)揮藥物性閉經(jīng)效果，改變瘤體組織生長(zhǎng)環(huán)境，促進(jìn)其萎縮，同時(shí)還可抑制瘤體組織生長(zhǎng)因子表達(dá)，阻斷子宮動(dòng)脈、瘤體血管，減少血流，進(jìn)而降低手術(shù)難度，提高手術(shù)效果及安全性[7]。此外，本研究還創(chuàng)新性將戈舍瑞林同時(shí)應(yīng)用于術(shù)后，結(jié)果顯示，術(shù)后3月、6月研究組子宮體積均小于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用戈舍瑞林輔助治療還可有效促進(jìn)子宮恢復(fù)。子宮肌層、子宮內(nèi)膜等組織中均有GnRH受體分布及GnRH-mRNA表達(dá)，而戈舍瑞林可減少子宮血供，對(duì)子宮肌層生長(zhǎng)造成一定影響進(jìn)而有效促進(jìn)子宮體積縮小[8]。

表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù) 手術(shù)耗時(shí)（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后住院時(shí)間（d）30 77.91±5.63 193.08±24.76 3.82±0.37 30 96.34±7.82 281.45±31.62 4.74±0.52 10.476 12.052 7.896＜0.001 ＜0.001 ＜0.001研究組對(duì)照組tP

表2 2組子宮體積比較（±s，cm3）

表2 2組子宮體積比較（±s，cm3）

組別例數(shù) 術(shù)后1d 術(shù)后3月 術(shù)后6月30 87.32±5.81 82.17±4.36 77.39±4.18 30 88.69±5.64 87.84±5.84 89.43±5.31 0.927 4.261 9.758 0.358 ＜0.001 ＜0.001研究組對(duì)照組tP

綜上可知，戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果較好，術(shù)前采用戈舍瑞林預(yù)處理有利于微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施，縮短手術(shù)用時(shí)，減少術(shù)中出血，提高手術(shù)安全性的同時(shí)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，同時(shí)術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用戈舍瑞林輔助治療還可有效促進(jìn)子宮恢復(fù)。