腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)搶救氣管異物并發(fā)心搏驟停案例

張開 楊春杰

心搏驟停是指各種原因引起的心臟射血功能突然停止，從而導(dǎo)致人體的所有組織器官出現(xiàn)驟然的缺血、缺氧以及功能喪失。心搏驟停一旦發(fā)生，若不能在最短的時間內(nèi)采取有效的心肺復(fù)蘇，患者將迅速出現(xiàn)全身重要臟器功能衰竭并最終走向死亡。胸外按壓是目前使用最廣泛的復(fù)蘇措施，但在基層醫(yī)院急診科臨床工作中經(jīng)常遇到心搏驟?；颊吆喜獾喇愇铮赝獍磯翰荒芗骖櫤粑踔练恋K氣道管理的缺陷就暴露出來了。因此，國內(nèi)醫(yī)學(xué)專家發(fā)明了腹部提壓心肺復(fù)蘇儀，在研究中發(fā)現(xiàn)了腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)適用于上述特殊病情，腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)能幫助患者開通上下呼吸道、配合清除氣道異物、達(dá)到體外腹式呼吸的效應(yīng)。本文結(jié)合1例氣管異物并發(fā)心搏驟停患者，探索腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)的臨床應(yīng)用。

病歷資料

患者為女性，67歲，因食物卡塞氣道后呼吸困難大約15分鐘，于1月31日19時10分被家人送入我院搶救?；颊呒韧w健。約15分鐘前，患者因吃油炸肉丸子時突然出現(xiàn)情緒波動致使丸子卡入氣道，緊接著出現(xiàn)呼吸困難、口唇及面色蒼白、全身出汗，當(dāng)時尚可配合簡單應(yīng)答，家人立即拍打患者胸背部未能使其排出食物團(tuán)塊、急送患者至我院;到我院大門口時，家屬發(fā)現(xiàn)患者意識不清，我院保安及分診人員幫助患者家屬迅速用車推送患者至急診搶救室。查體：血壓測不出，呼吸頻率為7次～8次/分，血氧飽和度測不出，血糖9.0毫摩爾/升，深度昏迷，間停呼吸，口唇發(fā)紺，三凹征明顯，聽診雙肺呼吸音弱，四肢皮膚濕冷，雙側(cè)瞳孔散大等圓、直徑約4毫米、光反射消失，心音及頸動脈搏動消失，腹軟、未觸及明顯包塊。

初步診斷：心搏驟停、氣管異物。立即給予持續(xù)腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)，經(jīng)口可視喉鏡打開氣道，可見一直徑約2.5毫米的食物團(tuán)塊隨著腹部一提一壓逐漸靠近喉部時，用長鑷子迅速夾取團(tuán)塊，用呼吸氣囊通氣兩次后行氣管插管，接呼吸機(jī)機(jī)械通氣。操作的醫(yī)務(wù)人員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)考核，操作前征得患者子女同意并簽署知情同意書，操作過程中嚴(yán)格按照操作指南和操作儀器說明書。同時建立靜脈留置通道，藥物給予腎上腺素針靜脈注射1毫克。患者恢復(fù)自主竇性心律，55次～65次/分，血壓86/54毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），血氧飽和度為98%，停用腎上腺素針，給予靜脈注射多巴胺每分鐘20微克/千克，5分鐘復(fù)測血壓111/68毫米汞柱。觀察25分鐘后患者心率、血壓、血氧飽和度穩(wěn)定，雙肺呼吸音對稱，腹部皮膚可見壓痕和片狀瘀斑，經(jīng)彩超檢查結(jié)果顯示，腹部臟器未見損傷，收入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。

思考

《創(chuàng)傷性休克急救復(fù)蘇創(chuàng)新技術(shù)臨床應(yīng)用中國專家共識》（2019年）指出，腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)適用于嚴(yán)重的呼吸功能障礙尤其是氣道阻塞（血液、痰液、異物）引發(fā)的呼吸心搏驟?；颊摺Ｔ摶颊邭夤芡蝗槐皇澄锟ㄈl(fā)生心搏驟停，需要迅速建立人工循環(huán)、人工通氣和取出氣管異物，顯然胸部按壓難以應(yīng)對，而腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)在不間斷為患者提供循環(huán)支持和有效通氣的基礎(chǔ)上，又能為患者暢通氣道、取出氣管異物、氣管插管、深靜脈置管等急救操作提供足夠的操作空間和同步進(jìn)行操作的寶貴時間。

傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇中的胸外按壓只能單一建立循環(huán)而不能同步呼吸，胸外按壓人工循環(huán)終止后再給予人工通氣，這就導(dǎo)致了通氣和血流的脫節(jié)，影響了肺內(nèi)氣體交換，不能保證心肺復(fù)蘇時的氧合。腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)是對傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇術(shù)的繼承和發(fā)展，腹部是心臟的第二個家：一是腹部有“血”，腹部內(nèi)臟器官容納了1/4占比的全身循環(huán)血量，當(dāng)其提壓和按壓腹部可驅(qū)使靜脈血回流、回心血量增加。二是腹部有“氣”，人體呼吸可分為胸式呼吸和腹式呼吸，用腹部提壓法提壓腹部時胸腹腔內(nèi)壓力變化可致使膈肌上下移動，促使肺部完成吸氣和呼氣動作。同時按壓腹部時膈肌上移可使呼吸道內(nèi)產(chǎn)生呼氣流速，有助于排除氣道和肺內(nèi)的異物，起到海姆立克效應(yīng)。三是腹部有“循環(huán)”，提壓和按壓腹部可使腹主動脈壓、冠脈灌注壓升高，膈肌的上下移動也可直接擠壓心臟，這些都能增加心排出量發(fā)揮“心泵”作用，建立了更有效的人工循環(huán)。

理論來源于實踐，該患者經(jīng)腹部提壓復(fù)蘇6分鐘后成功恢復(fù)了自主循環(huán)，這得益于腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)在臨床實踐中的優(yōu)勢：一是徹底解放“胸部”，為其他救治手段的實施提供了足夠的空間，有利于救治成功率的提高。二是不間斷的呼吸循環(huán)支持，進(jìn)行電除顫、暢通氣道、心電監(jiān)護(hù)儀的安置、氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸、深靜脈置管等操作時不需要停止按壓，充分為心臟復(fù)蘇贏得了寶貴時間。在救治該患者的過程中發(fā)現(xiàn)腹部提壓的海姆立克效應(yīng)對食管異物的排出具有積極作用，同時腹部提壓能延伸接觸患者的距離、避免感染疾病的概率。腹部提壓操作方便、未損傷患者腹部臟器。誠然，對于氣管異物合并心搏驟停的患者，在基層醫(yī)院救治條件有限的情況下，腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)值得我們?nèi)ヌ剿?、?yīng)用和推廣。