介入治療精索靜脈曲張

王硯亮

洛陽(yáng)市中心醫(yī)院介入科經(jīng)股靜脈逆行插管，實(shí)施精索靜脈曲張介入栓塞術(shù)，成功治愈了一名精索靜脈曲張患者。

該患者今年40歲，患精索靜脈曲張多年，1年前曾行精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，近1個(gè)月來(lái)，自覺(jué)有左側(cè)陰囊腫脹、下墜、疼痛等不適，B超檢查結(jié)果提示疾病復(fù)發(fā)。他慕名來(lái)到洛陽(yáng)市中心醫(yī)院介入科就診。

介入科李發(fā)中主任反復(fù)斟酌該患者病情，認(rèn)為此患者結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)，可用微創(chuàng)且療效較好的介入栓塞技術(shù)進(jìn)行治療。

據(jù)李發(fā)中介紹，介入栓塞技術(shù)早已在全身各部位的微創(chuàng)治療中成熟應(yīng)用多年，但用來(lái)治療精索靜脈曲張卻不多見，這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的栓塞材料明膠海綿、魚肝油酸鈉、無(wú)水酒精等栓塞效果有限，并發(fā)癥多，操作困難，成功率不高。這些是該項(xiàng)技術(shù)普及時(shí)遇到的瓶頸。

近年來(lái)，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家逐漸使用較新的人體組織黏合劑（學(xué)名α-氰基丙烯酸正丁酯）治療精索靜脈曲張，取得了滿意的療效，使得介入栓塞治療精索靜脈曲張成為替代手術(shù)結(jié)扎的一線治療手段。

此例手術(shù)全程用時(shí)90分鐘，患者清醒。這種無(wú)痛治療技術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比感覺(jué)更舒適，且住院時(shí)間短，一般三四天即可出院，患者容易接受，依從性好，具有安全、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、可靠的特點(diǎn)。

手術(shù)方法為局麻下經(jīng)右側(cè)股靜脈入路，插管至腎靜脈，找尋精索靜脈，用同軸微導(dǎo)管進(jìn)入病變血管，逐漸進(jìn)行栓塞，直至擴(kuò)張迂曲的病變血管全部消失。

術(shù)前檢查結(jié)果顯示：左側(cè)精索靜脈明顯曲張、增粗、迂曲。介入栓塞術(shù)后，異常精索靜脈完全消失。

該患者體表無(wú)任何手術(shù)疤痕，術(shù)后8小時(shí)能下床活動(dòng)，全程無(wú)痛苦。

精索靜脈曲張是一種血管病變，指精索靜脈回流受阻、瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滯，導(dǎo)致靜脈叢擴(kuò)張、迂曲、延長(zhǎng)。精索靜脈曲張90%以上發(fā)生在左側(cè)，多發(fā)于青壯年男性，影響精子的發(fā)生和精液質(zhì)量而造成不育，有疼痛、下墜、陰囊腫大的臨床表現(xiàn)。

目前對(duì)精索靜脈曲張多采用結(jié)扎術(shù)治療，方式主要為腹股溝路徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)及腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)，但因靜脈解剖變異大，側(cè)支血管多，常因?yàn)槁┰?、新血管形成而手術(shù)失敗。

介入栓塞治療的優(yōu)點(diǎn)有：局部麻醉下手術(shù)，創(chuàng)傷小，痛苦小，手術(shù)時(shí)間短;可了解患者精索靜脈曲張的個(gè)體差異情況，如范圍、程度、交通支情況等，可在影像設(shè)備精確定位下栓塞精索靜脈的主干及側(cè)支，療效可靠;留有治療前、治療后影像資料，讓患者對(duì)疾病診治有更加直觀的認(rèn)識(shí)和體會(huì)。