醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理存在的問題及對(duì)策探析

施立龍

摘? 要;隨著公立醫(yī)院的改革發(fā)展，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理面臨前所未有的挑戰(zhàn)，在這樣的大背景下，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的要求越來越高。如何做好公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的改革，不僅關(guān)系到醫(yī)院的整體利益，對(duì)公立醫(yī)院改革進(jìn)程也有深遠(yuǎn)的影響，可以促進(jìn)資源的優(yōu)化配置，更好地調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的創(chuàng)造性，推動(dòng)公立醫(yī)院良性健康發(fā)展。本文對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理存在的問題及對(duì)策進(jìn)行分析研究，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合實(shí)力增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展壯大。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)改;財(cái)務(wù)績(jī)效管理;成本管控;對(duì)策

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的重要性

為適應(yīng)國家醫(yī)改的形勢(shì)，公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率，取消衛(wèi)生材料加成，財(cái)政投入資金有限。為了順應(yīng)新醫(yī)改政策的要求，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理。這不僅可以促進(jìn)公立醫(yī)院的整體服務(wù)水平提高、樹立公立醫(yī)院的社會(huì)公眾形象，并且適應(yīng)發(fā)展的財(cái)務(wù)績(jī)效管理能更好地調(diào)動(dòng)單位員工的工作積極性，提高執(zhí)行能力，從而激發(fā)員工的創(chuàng)造力，使公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員可以更好地履行社會(huì)責(zé)任，使其人力資源得到優(yōu)化配置。另外，還可以有效避免部分人員權(quán)力過大，使徇私舞弊現(xiàn)象發(fā)生的可能性大大降低。

由于公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院成本管控重要性的認(rèn)識(shí)不足，造成醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面出現(xiàn)漏洞。發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的作用，可以使醫(yī)院的整體資源得到科學(xué)合理的配置，促進(jìn)所有員工增強(qiáng)成本節(jié)約意識(shí)。除此之外，醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理還可以使醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)得到提高。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核的依據(jù)有患者的滿意度、治愈率，醫(yī)護(hù)人員的工作量、技術(shù)難度、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量等，醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)水平的提高，從而更好地為患者排憂解難。醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、科學(xué)化管理，必須把醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)活動(dòng)與績(jī)效考核指標(biāo)有機(jī)結(jié)合起來，以發(fā)揮績(jī)效管理對(duì)實(shí)際業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo)作用。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理存在的問題

（一）不清楚醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的內(nèi)涵

醫(yī)院在經(jīng)營管理的過程中，為了充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院全體職工的工作積極性、創(chuàng)造性，提高醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量，必須把績(jī)效管理手段應(yīng)用于醫(yī)院的日常經(jīng)營管理。大部分職工對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效管理的定位不準(zhǔn)確，沒有真正了解財(cái)務(wù)績(jī)效管理的內(nèi)涵，片面地認(rèn)為財(cái)務(wù)績(jī)效管理只是簡(jiǎn)單的會(huì)計(jì)核算，沒有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)績(jī)效管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的激勵(lì)作用。醫(yī)院不重視對(duì)各部門、各科室的成本開支進(jìn)行管理、控制，只關(guān)注收入的增長，而忽視對(duì)成本費(fèi)用的控制、節(jié)約，致使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益較低，財(cái)務(wù)績(jī)效管理的作用發(fā)揮不出來，不利于職工主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，成本得不到有效的控制和節(jié)約。不重視對(duì)日常經(jīng)營活動(dòng)支出的管控，影響會(huì)計(jì)核算的科學(xué)性、全面性，管理效率低下。醫(yī)院的財(cái)務(wù)體制不完善，沒有監(jiān)管部門，既沒有與同行業(yè)的對(duì)比，也沒有與自身以前期間的對(duì)比。

（二）缺乏成本管控意識(shí)

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程不斷加快，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)尤其激烈，公立醫(yī)院作為市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的主體，為實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須增收節(jié)支，重視對(duì)成本的節(jié)約、控制，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。公立醫(yī)院身份特殊，在承擔(dān)公共衛(wèi)生、進(jìn)行醫(yī)療救助等方面具有公益性質(zhì)，同時(shí)為了實(shí)現(xiàn)生存發(fā)展和持續(xù)經(jīng)營，又必須自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，在這方面兼有企業(yè)的特點(diǎn)，這就要求醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)藥品、衛(wèi)生材料、行政物資、固定資產(chǎn)的實(shí)物管理，嚴(yán)格控制成本費(fèi)用，勤儉節(jié)約，促進(jìn)資產(chǎn)的保值、增值。

但是在醫(yī)院的實(shí)際日常工作中，沒有遵循成本效益原則，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患矛盾日益突出。更重要的是，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理沒有內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，一些醫(yī)院在業(yè)務(wù)活動(dòng)中主觀性、隨意性明顯，內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)、決策機(jī)構(gòu)不完善，在經(jīng)營管理中盲目投資，導(dǎo)致經(jīng)營成本增加、效益低下。醫(yī)院在年初編制預(yù)算時(shí)，沒有從自身的實(shí)際經(jīng)營情況出發(fā)，預(yù)算不具有可行性。有的醫(yī)院在編制年初預(yù)算后，沒有對(duì)醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境的變化進(jìn)行分析、對(duì)預(yù)算進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和控制，對(duì)預(yù)算的執(zhí)行也沒有進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，使得財(cái)務(wù)預(yù)算工作嚴(yán)重滯后，失去其實(shí)際意義。

（三）績(jī)效考核制度不完善，缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

醫(yī)院的績(jī)效考核制度不能滿足醫(yī)院精細(xì)化管理的要求，未充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度和技術(shù)含量，醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)報(bào)酬沒有充分地體現(xiàn)其工作崗位，勞動(dòng)報(bào)酬的取得未合理體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員工作的特殊性、醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)創(chuàng)造的價(jià)值，難以發(fā)揮績(jī)效考核對(duì)醫(yī)護(hù)人員的激勵(lì)作用。醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效考核沒有對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)難度進(jìn)行考核，沒有對(duì)患者出院后的康復(fù)狀況進(jìn)行跟蹤、隨訪。醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效考核偏重于對(duì)醫(yī)護(hù)人員職務(wù)、職稱、工齡的考量，不能激發(fā)年輕員工的工作積極性和創(chuàng)造性。醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效考核沒有對(duì)患者的治愈率和滿意度等質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，單純對(duì)門診人次、住院人數(shù)等數(shù)量指標(biāo)進(jìn)行考核，不具備全面性和合理性，不能很好地反映醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，不利于協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高。

（四）績(jī)效管理的手段、方法落后

醫(yī)院對(duì)績(jī)效考核不夠重視，管理層沒有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)績(jī)效考核的重要性，沒有及時(shí)對(duì)績(jī)效考核的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、對(duì)比、分析，導(dǎo)致基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不具有真實(shí)性、完整性、有效性、及時(shí)性，不能客觀充分地量化醫(yī)護(hù)人員的工作成果，不利于激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性，導(dǎo)致績(jī)效考核的激勵(lì)作用發(fā)揮不出來。管理的手段和方法落后，導(dǎo)致醫(yī)院的工作效率、服務(wù)質(zhì)量不高，不利于醫(yī)院的良性健康發(fā)展。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的策略

醫(yī)院必須建立和完善財(cái)務(wù)績(jī)效管理的一系列制度，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)績(jī)效管理在醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)中的積極作用，注重對(duì)職工開展財(cái)務(wù)績(jī)效管理培訓(xùn)，使全體職工形成財(cái)務(wù)績(jī)效管理的統(tǒng)一意識(shí)。

（一）圍繞醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理制度開展培訓(xùn)

提高醫(yī)院全體職工對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效管理的重視度，促使職工真正理解醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的內(nèi)涵，確保將財(cái)務(wù)績(jī)效管理目標(biāo)層層分解落實(shí)到全院各個(gè)科室及每位職工身上，使財(cái)務(wù)績(jī)效管理目標(biāo)與每位職工的日常工作結(jié)合在一起，保證財(cái)務(wù)績(jī)效管理目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。在財(cái)務(wù)績(jī)效管理體系中將患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、病歷檢查評(píng)分、醫(yī)保政策執(zhí)行及扣款情況等指標(biāo)，以及收入、支出、結(jié)余、藥耗比等財(cái)務(wù)指標(biāo)，都納入績(jī)效考核，以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范、約束自身的醫(yī)療行為，在提高服務(wù)質(zhì)量、提高患者滿意度、控制費(fèi)用支出、執(zhí)行醫(yī)保政策等前提下，增加醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，提高收入的含金量。圍繞醫(yī)院績(jī)效考核制度加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，統(tǒng)一所有員工的思想意識(shí)。一方面使所有員工更加深入地知悉財(cái)務(wù)績(jī)效管理制度的內(nèi)涵，使其主動(dòng)參與績(jī)效考核;另一方面促使所有員工嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，發(fā)揮全體員工績(jī)效考核的主觀能動(dòng)性，把績(jī)效考核制度的作用發(fā)揮出來，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、管理水平得到提高。

（二）建立和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理制度，增強(qiáng)成本管控意識(shí)

醫(yī)院應(yīng)建立和完善財(cái)務(wù)績(jī)效管理制度，制定成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)和授權(quán)審批制度，加強(qiáng)對(duì)日常業(yè)務(wù)活動(dòng)的預(yù)算控制。把財(cái)務(wù)績(jī)效管理與成本管控結(jié)合起來，促使所有部門、科室、職工形成成本節(jié)約意識(shí)，使成本管理控制的效果在績(jī)效考核中得到充分的體現(xiàn)。在醫(yī)院的各個(gè)部門和科室實(shí)行全成本核算，在績(jī)效考核指標(biāo)中設(shè)置各部門和各科室的成本控制指標(biāo)，比如藥品比例、衛(wèi)生材料比例，合理控制病人的費(fèi)用、藥品及醫(yī)用耗材的使用，在保證服務(wù)質(zhì)量的前提下，盡可能減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)院各科室、各部門乃至整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及管理水平提高，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

（三）在醫(yī)院績(jī)效管理中引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

醫(yī)院一般只側(cè)重于對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職務(wù)、職稱、工齡進(jìn)行績(jī)效考核管理，但這不利于激發(fā)年輕員工的工作積極性和創(chuàng)造性，會(huì)嚴(yán)重打擊年輕員工的工作熱情。醫(yī)院應(yīng)該在績(jī)效考核中進(jìn)一步引入和強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，注重對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作能力、技術(shù)水平的考核評(píng)價(jià)，把醫(yī)護(hù)人員的工作熱情充分激發(fā)出來，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，形成良好的競(jìng)爭(zhēng)氛圍。醫(yī)院職工薪酬的分配要充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的原則，向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和有突出貢獻(xiàn)的員工傾斜。要把職工的薪酬與工作量、技術(shù)難度、技術(shù)創(chuàng)新結(jié)合起來，績(jī)效考核的結(jié)果能充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值。

（四）運(yùn)用信息化手段實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理

隨著公立醫(yī)院改革的深入，醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)精細(xì)化管理對(duì)績(jī)效管理的目標(biāo)和任務(wù)提出了更高的要求。醫(yī)院內(nèi)部科室、人員眾多，業(yè)務(wù)也相對(duì)比較煩瑣，要在績(jī)效考核中客觀充分地量化醫(yī)護(hù)人員的工作成果，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)難度、技術(shù)創(chuàng)新等方面進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，必須借助信息化手段，把相關(guān)的考核指標(biāo)、考核體系嵌入信息系統(tǒng)，通過信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)地歸集、分析、整理醫(yī)院績(jī)效考核涉及的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，提煉出對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理有用的信息，為醫(yī)院管理者的決策服務(wù)，更好地發(fā)揮醫(yī)院績(jī)效管理的積極作用。

四、結(jié)語

醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理是公立醫(yī)院經(jīng)營管理的重要組成部分和重要手段，要想充分發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的激勵(lì)作用，把每位職工的潛力挖掘出來、積極性調(diào)動(dòng)起來，就必須把績(jī)效管理與每位職工的日常工作結(jié)合起來，促使每位職工關(guān)注績(jī)效考核、重視績(jī)效考核，使每位職工都養(yǎng)成績(jī)效考核的自覺性、主動(dòng)性，使其工作量、技術(shù)難度、技術(shù)創(chuàng)新在績(jī)效考核中得到充分的體現(xiàn)，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)公立醫(yī)院改革順利推進(jìn)和醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展壯大，使公立醫(yī)院可以更好地服務(wù)群眾、造福群眾。

（作者單位為瀘西縣人民醫(yī)院）

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