推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)及其相關(guān)思考

趙紅永 潘進(jìn)程

摘? 要;全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理的改革正在全國(guó)各地進(jìn)行之中，筆者通過(guò)參與醫(yī)院信息系統(tǒng)改造，組織財(cái)務(wù)人員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)行票據(jù)流程重建等基礎(chǔ)工作實(shí)踐，引起相關(guān)思考，提出相應(yīng)對(duì)策與建議，希望有助于醫(yī)院電子票據(jù)早日在本地區(qū)上線使用。

關(guān)鍵詞： 公立醫(yī)院;電子票據(jù);思考;對(duì)策

為貫徹“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”要求，財(cái)政部下發(fā)《關(guān)于全面推開(kāi)財(cái)政電子票據(jù)管理改革的通知》（財(cái)綜〔2018〕62號(hào)）和《關(guān)于全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革的通知》（財(cái)綜〔2019〕29號(hào)），至此財(cái)政電子票據(jù)的大幕正式展開(kāi)，泰州市人民醫(yī)院作為地區(qū)試點(diǎn)單位，開(kāi)始著手進(jìn)行推進(jìn)與實(shí)施方面的準(zhǔn)備。

一、醫(yī)療收費(fèi)財(cái)政電子票據(jù)的推行與實(shí)踐

目前泰州市人民醫(yī)院在電子票據(jù)的上線推行過(guò)程中，財(cái)務(wù)部門(mén)積極與醫(yī)院信息處方面做好溝通與對(duì)接，根據(jù)財(cái)務(wù)電子票據(jù)的需求提出路徑，調(diào)整業(yè)務(wù)流程，請(qǐng)信息處改造HIS系統(tǒng)（Hospital Information System，醫(yī)院信息系統(tǒng)）;與醫(yī)保部門(mén)對(duì)接相關(guān)結(jié)算政策進(jìn)行溝通，取得其大力支持，在測(cè)試庫(kù)內(nèi)開(kāi)通各類型統(tǒng)籌報(bào)銷待遇和結(jié)算方式。

為確保電子票據(jù)順利上線，電子票據(jù)模擬上線前反復(fù)在醫(yī)院HIS網(wǎng)、醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)、自助收費(fèi)機(jī)以及人工收費(fèi)窗口反復(fù)測(cè)試，實(shí)現(xiàn)與財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門(mén)系統(tǒng)的對(duì)接，按規(guī)定啟用全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，積極推進(jìn)醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革前期準(zhǔn)備工作。

（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)

1.改革政策方面。全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革的相關(guān)要求，對(duì)《關(guān)于全面推開(kāi)財(cái)政電子票據(jù)管理改革的通知》（財(cái)綜〔2018〕62號(hào)）、《關(guān)于統(tǒng)一全國(guó)財(cái)政電子票據(jù)式樣和財(cái)政機(jī)打票據(jù)式樣的通知》（財(cái)綜〔2018〕72號(hào)）以及《關(guān)于全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革的通知》（財(cái)綜〔2019〕29號(hào)），熟悉醫(yī)療電子票據(jù)改革是國(guó)家要求，有時(shí)間節(jié)點(diǎn)，在2020年底全面實(shí)施。

2.收費(fèi)員票據(jù)操作方面培訓(xùn)。（1）核對(duì)下發(fā)的電子票據(jù)號(hào)段，確保留有充足的電子票據(jù)，不足時(shí)及時(shí)向后臺(tái)復(fù)核申請(qǐng)。（2）門(mén)診住院窗口操作員必須在掛號(hào)和辦理入院手續(xù)時(shí)與患者核對(duì)手機(jī)號(hào)碼，及時(shí)修改錯(cuò)誤手機(jī)號(hào)，保證電子票據(jù)的正確推送。（3）目前電子票據(jù)通過(guò)手機(jī)短信發(fā)送下載鏈接，如遇網(wǎng)絡(luò)延遲或手機(jī)號(hào)錯(cuò)誤導(dǎo)致患者未及時(shí)收到短信的情況，需要指引患者到專門(mén)窗口查詢電子票據(jù)信息，重打票據(jù)，提供患者紙質(zhì)電子票據(jù)憑證（僅限打印一次），患者可用手機(jī)掃描憑證上的二維碼下載查看。（4）所有含減免類項(xiàng)目的票據(jù)結(jié)算時(shí)，操作員需打印結(jié)算清單（原有發(fā)票樣式憑證且不占用電子票號(hào)），附在結(jié)算報(bào)表之后，便于前臺(tái)和后臺(tái)的復(fù)核。（5）門(mén)診電子票據(jù)退費(fèi)和住院電子票據(jù)結(jié)算召回時(shí)需先驗(yàn)證電子票據(jù)目前所處狀態(tài)，可在電腦或手機(jī)上使用省平臺(tái)提供的電子票據(jù)查驗(yàn)平臺(tái)查驗(yàn)電子票據(jù)是否已報(bào)銷。（6）電子票據(jù)退費(fèi)或結(jié)算召回時(shí)需先打印出紙質(zhì)憑證，然后按原有退費(fèi)和召回流程規(guī)定進(jìn)行操作。（7）每日日結(jié)報(bào)表，核對(duì)自身賬款是否相符、退費(fèi)憑證是否齊全以及電子票據(jù)使用情況，及時(shí)上繳款項(xiàng)。

3.財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)票據(jù)復(fù)核操作要點(diǎn)。（1）定時(shí)檢查票據(jù)庫(kù)內(nèi)電子票據(jù)是否充足，及時(shí)向財(cái)政申領(lǐng)，做好領(lǐng)用、回收、核銷的登記工作，保證電子票據(jù)的正常有序使用。（2）每日日結(jié)自助機(jī)及線上平臺(tái)虛擬操作員報(bào)表。（3）復(fù)核操作員日結(jié)報(bào)表時(shí)，手工核銷操作員每日電子票據(jù)，并做好登記。（4）復(fù)核操作員退費(fèi)電子票據(jù)或結(jié)算召回電子票據(jù)時(shí)，審核紙質(zhì)憑證退費(fèi)召回手續(xù)是否齊全。（5）復(fù)核所有含減免類項(xiàng)目的票據(jù)時(shí)，審核操作員打印的結(jié)算清單（原有發(fā)票樣式憑證且不占用電子票號(hào)），與紙質(zhì)電子票據(jù)對(duì)應(yīng)進(jìn)行審核。

（二）電子票據(jù)的查驗(yàn)平臺(tái)建設(shè)

為了做好電子票據(jù)內(nèi)控管理，關(guān)鍵是加強(qiáng)對(duì)電子票據(jù)的查驗(yàn)審核，特別是在門(mén)診退費(fèi)和住院結(jié)算票據(jù)召回這兩個(gè)環(huán)節(jié)，制定完善的財(cái)務(wù)審核制度。積極與信息處對(duì)接，利用信息技術(shù)在后臺(tái)電腦裝有查驗(yàn)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)本地區(qū)系統(tǒng)與財(cái)政部系統(tǒng)的對(duì)接，做到全國(guó)醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)一站式查詢、真?zhèn)尾轵?yàn)和報(bào)銷入賬。

（三）反復(fù)測(cè)試電子票據(jù)使用流程

對(duì)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)財(cái)政電子票據(jù)使用的相關(guān)流程進(jìn)行反復(fù)測(cè)試。組織財(cái)務(wù)和信息方面進(jìn)行多次全流程測(cè)試，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。從線上平臺(tái)、自助機(jī)、人工窗口多渠道優(yōu)化流程，進(jìn)行相關(guān)調(diào)整。在使用電子票據(jù)后，醫(yī)院藥房沒(méi)有了紙質(zhì)票據(jù)作為審核取藥的憑證，因此立即與信息方面進(jìn)行溝通，修改信息系統(tǒng)，在原有打印檢查項(xiàng)目導(dǎo)診單的功能上，增加打印藥劑取藥憑證。

二、醫(yī)院財(cái)政電子票據(jù)實(shí)施與應(yīng)用存在的問(wèn)題

（一）政府部門(mén)重視程度不夠，推行遲緩

相關(guān)政府職能機(jī)構(gòu)認(rèn)為醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)是醫(yī)院自己的事情，應(yīng)該由醫(yī)院自己協(xié)調(diào)解決，導(dǎo)致醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)尚沒(méi)有正式上線推廣使用，工作進(jìn)展比較緩慢。

（二）醫(yī)院成本增加，動(dòng)力不夠

過(guò)去，醫(yī)院紙質(zhì)票據(jù)一直由財(cái)政部門(mén)專項(xiàng)開(kāi)支，醫(yī)院只管領(lǐng)用，無(wú)須成本開(kāi)支，而醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)上線后，醫(yī)院需要增加人力、耗材成本以及信息改造成本，雖然給患者提供了電子票據(jù)，但多數(shù)患者還要求在醫(yī)院打印電子票據(jù)，醫(yī)院需提供專人專窗滿足患者的服務(wù)需求。

（三）票據(jù)信息內(nèi)容有待完善

票面格式問(wèn)題：第一，門(mén)診電子票據(jù)支付方式項(xiàng)目顯示不全，如院內(nèi)賬戶、銀聯(lián)、掃碼付等均無(wú)法顯示;第二，門(mén)診電子票據(jù)報(bào)銷類待遇如癌癥放化療、特病門(mén)診、慢性病門(mén)診、精神病門(mén)診等統(tǒng)籌報(bào)銷類待遇均無(wú)法顯示，不利于票據(jù)審核與患者對(duì)結(jié)算與付款的理解;第三，住院電子票據(jù)只顯示醫(yī)保統(tǒng)籌，醫(yī)院減免類費(fèi)用（道路救助、商保墊付、健康扶貧、三聯(lián)單、用血直免等）無(wú)法在票面列示，不便于患者清晰明了地理解住院結(jié)算信息。

（四）票據(jù)驗(yàn)證系統(tǒng)不完善

電子票據(jù)只需下載鏈接即可無(wú)限次打印，財(cái)政部雖然出臺(tái)了相關(guān)政策，但在報(bào)銷、退費(fèi)等各環(huán)節(jié)上，還應(yīng)加大審核力度。

（五）社會(huì)宣傳不到位

目前，泰州市相關(guān)政府職能部門(mén)還沒(méi)有運(yùn)用主流媒體、網(wǎng)絡(luò)等宣傳渠道，向社會(huì)公眾、機(jī)關(guān)企事業(yè)單位等全面宣傳醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)改革，以提高醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)的公眾認(rèn)知度，實(shí)現(xiàn)便民利民的服務(wù)目標(biāo)。

三、相關(guān)對(duì)策

（一）政府職能部門(mén)高度重視醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)工作

全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革是政府工程，是“放管服”改革措施之一。泰州地區(qū)應(yīng)參照浙江、北京等地區(qū)的做法，政府財(cái)政、醫(yī)保、工信、衛(wèi)生健康委及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等推行聯(lián)動(dòng)機(jī)制，打通醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)使用的各個(gè)環(huán)節(jié)，有助于本地區(qū)醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)的及時(shí)開(kāi)展。

（二）醫(yī)院主動(dòng)擔(dān)當(dāng)，積極作為

醫(yī)院在醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)使用初期雖然會(huì)暫時(shí)增加方方面面的成本，但是只要醫(yī)院財(cái)政票據(jù)電子化實(shí)施正常后，結(jié)算效率將大幅提高，醫(yī)院紙質(zhì)票據(jù)打印、傳遞、整理和保管成本會(huì)有所降低，能即時(shí)掌握票據(jù)使用情況，有效解決紙質(zhì)票據(jù)對(duì)賬難、易出錯(cuò)等問(wèn)題，過(guò)去繁重復(fù)雜的對(duì)賬工作，通過(guò)電子票據(jù)系統(tǒng)就可輕松完成。另外也會(huì)極大地減輕人工收費(fèi)窗口的工作壓力，解決人們就醫(yī)結(jié)算時(shí)的排隊(duì)困難，提高醫(yī)院服務(wù)滿意度。因此，醫(yī)院要積極配合政府相關(guān)職能部門(mén)，主動(dòng)作為，做細(xì)做實(shí)醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)使用各方面的準(zhǔn)備工作。

四、結(jié)語(yǔ)

大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”是推進(jìn)政府自身改革、實(shí)現(xiàn)效率提升的必然要求和必經(jīng)途徑。根據(jù)財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)建委、國(guó)家醫(yī)保局要求，各地醫(yī)院全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革，將于2021年開(kāi)始全國(guó)統(tǒng)一使用醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)，實(shí)現(xiàn)與財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)建委、國(guó)家醫(yī)保局的全面對(duì)接，實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通。醫(yī)院財(cái)政票據(jù)電子化改革只有起點(diǎn)，沒(méi)有終點(diǎn)，應(yīng)早日實(shí)現(xiàn)在泰州市公立醫(yī)院全部上線，使群眾切實(shí)享受到更多的“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”帶來(lái)的便利。

（趙紅永單位為泰州市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)處;潘進(jìn)程單位為泰州市人民醫(yī)院審計(jì)科）

[作者簡(jiǎn)介：趙紅永（1969—），男，本科，研究方向：收費(fèi)管理。]

參考文獻(xiàn)

[1] 財(cái)政部，國(guó)家衛(wèi)生健康委，國(guó)家醫(yī)療保障局.關(guān)于全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革的通知（財(cái)綜〔2019〕29號(hào)）文件[Z].財(cái)綜，2019-07-22.

[2] 李佳.浙江推進(jìn)醫(yī)療電子票據(jù)改革累計(jì)開(kāi)票突破1億張[DB/OL].央廣網(wǎng)，http：//news.cnr.cn/native/city/

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