總是泛酸，你的胃還好嗎？

趙留記 郟縣中醫(yī)院門診部主任中醫(yī)師;擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)、西醫(yī)、針灸等方法綜合治療食管炎、頸椎病、男性不育、高血壓病、糖尿病及其并發(fā)癥如糖尿病腎病等;河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脾胃專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)員，河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃專業(yè)委員會(huì)常委，河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)平頂山分會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)理事。

主持人：趙主任您好！

趙留記：主持人好，觀眾朋友大家好

主持人：能不能先跟大家簡(jiǎn)單地介紹一下胃食管反流?。?/p>

趙留記：胃食管反流?。℅ERD）是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)，以致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質(zhì)損傷了食道黏膜，而引起的食管黏膜發(fā)生的消化性炎癥。

胃食管反流病臨床表現(xiàn)多樣，燒心、反酸、胸痛是最常見的典型癥狀;其他不典型癥狀有上腹痛、胃脹、噯氣、惡心等消化不良癥狀，或同時(shí)伴有咽喉不適、吞咽困難、睡眠障礙;食管外癥狀表現(xiàn)有慢性咳嗽、支氣管哮喘、慢性喉炎、牙侵蝕癥等，甚至表現(xiàn)為心慌、胸悶、周身煩熱等循環(huán)系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

并發(fā)癥包括食管炎癥（食管炎）、食管潰瘍、上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管、食管中可能發(fā)生癌變的異常細(xì)胞等。還可相應(yīng)導(dǎo)致耳鼻喉、口腔、雙眼和呼吸道并發(fā)癥，如耳聾、鼻炎、慢性咽喉炎、哮喘、肺炎等。

主持人：胃食管反流病與食管癌有沒有直接因果關(guān)系？

趙留記：胃食管反流病導(dǎo)致的 Barrett食管是食管癌最常見的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。Barrett食管所引起的腸上皮“化生”及異型增生，通常被認(rèn)為是食管癌前病變。

當(dāng)然不是每個(gè)患有胃食管反流病的人都會(huì)出現(xiàn)Barrett食管，這個(gè)出現(xiàn)比例約為10%。即使真的得了Barrett食管，進(jìn)展為食管癌的概率也只有每年不到1%。另外，近期美國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，胃食管反流病（GERD）可能增加老年人咽喉、扁桃體和鼻竇部位的癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

主持人：胃食管反流病具體是哪些原因引起的呢？

趙留記：目前認(rèn)為胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病。

其主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用的結(jié)果：

1.食管抗反流防御機(jī)制減弱。包括：抗反流屏障，食管對(duì)反流物的清除及黏膜對(duì)反流作用的抵抗力。

2.反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用。在食管抗反流防御機(jī)制下降的基礎(chǔ)上，反流物刺激和損害食管黏膜，受損程度與反流物的質(zhì)和量有關(guān)，也與反流物與黏膜的接觸時(shí)間、部位有關(guān)。

主持人：診斷胃食管反流病需要做哪些檢查？

趙留記：目前臨床應(yīng)用較多的檢查方法有：

1）胃鏡檢查?？梢灾苯佑^察到食管炎及其食管并發(fā)癥，并可評(píng)估療效和預(yù)后。

2）動(dòng)態(tài)24h食管pH監(jiān)測(cè)。

3）動(dòng)態(tài)24h膽汁反流監(jiān)測(cè)。

4）食管壓力測(cè)定。

5）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗(yàn)。

6）鋇餐檢查。氣鋇雙重造影對(duì)反流性食管炎（RE）的診斷特異性較高。

主持人：胃食管反流病一旦確診，該怎么治療呢？

趙留記：胃食管反流病是需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病。胃食管反流病的治療目標(biāo)為：①誘導(dǎo)并維持病情緩解，包括臨床癥狀完全（充分）緩解、食管黏膜組織修復(fù);②預(yù)防病情復(fù)發(fā)，改善患者生存質(zhì)量;③減少并發(fā)癥。分為一般治療和藥物治療。

一般治療

生活方式的改變應(yīng)作為治療的基本措施。抬高床頭15cm～20cm是簡(jiǎn)單而有效的方法，這樣可在睡眠時(shí)利用重力作用加強(qiáng)酸清除能力，減少夜間反流。避免睡前3小時(shí)飽食，同樣可以減少夜間反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物會(huì)降低食管下括約?。↙ES）壓力，宜適當(dāng)限制。應(yīng)戒煙戒酒。25%的患者經(jīng)改變上述生活習(xí)慣后癥狀可獲改善。

西醫(yī)治療

臨床上主要以抑酸、促胃動(dòng)力和胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療。

1）抑酸劑。包括兩大類，H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。前者如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。質(zhì)子泵抑制劑有：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷被拉唑和埃索美拉唑。

2）黏膜保護(hù)劑。常用的有鋁碳酸鎂、硫糖鋁、膠體鉍劑、前列腺素E等。

3）促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥。主要有：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利等。

主持人：據(jù)說中醫(yī)在治療胃食管反流病方面有很大的優(yōu)勢(shì)，您能不能具體講一講？

趙留記：中醫(yī)對(duì)胃食管反流病早有認(rèn)識(shí)。認(rèn)為其病位在食管，與肝、膽、脾、胃等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。主要病機(jī)可概括為肝膽失于疏泄，脾胃升降失調(diào)，胃失和降。病理因素有虛實(shí)兩端：屬實(shí)的病理因素：痰、熱、濕、郁、氣、瘀;屬虛者多為脾虛。

臨床上我們以暢達(dá)氣機(jī)為治療胃食管反流?。℅ERD）的基本原則，對(duì)輕、中度胃食管反流病，可單純用中醫(yī)辨證治療;對(duì)于診斷為重度反流性食管炎（LA：B、C、D級(jí)）及難治性反流性食管炎患者可進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，待病情緩解后，逐漸停用西藥，仍用中醫(yī)辨證治療以鞏固善后。

臨床常見的證型包括以下幾型：

1）肝胃郁熱型，一般用柴胡疏肝散合方左金丸加減治療。

2）膽熱犯胃型，一般用小柴胡湯合方溫膽湯加減治療。

3）氣郁痰阻型，一般用半夏厚樸湯加減治療。

4）瘀血阻絡(luò)型，一般用血府逐瘀湯加減治療。

5）中虛氣逆型，一般用旋覆代赭湯合方六君子湯加減治療。

6）脾虛濕熱型，一般用黃連湯加減治療。

當(dāng)然，病情千變?nèi)f化，不可拘泥于一方一法，一成不變，要在靈活掌握，辨證論治。中醫(yī)的辨證論治可以從整體上改善人體的陰陽氣血平衡，協(xié)調(diào)臟腑功能，達(dá)到陰平陽秘的和諧狀態(tài)，從而改善胸痛、燒心等癥狀，誘導(dǎo)并維持病情緩解，包括臨床癥狀緩解、食管黏膜組織修復(fù);提高治愈率，預(yù)防病情復(fù)發(fā)，改善患者生存質(zhì)量;減少并發(fā)癥。同時(shí)對(duì)于膽汁反流造成的口苦也有很好的療效。還可以作為內(nèi)鏡下治療后和外科手術(shù)治療后的輔助治療。

主持人：胃食管反流病患者如何進(jìn)行自我保健和預(yù)防？

趙留記：胃食管反流病患者在生活中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.飲食：注意少食多餐，吃低脂飲食，避免進(jìn)食甜食、酸性和刺激性食物。睡前3小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食，以使夜間胃內(nèi)容物和胃壓減到最低程度，可減少進(jìn)食后反流癥狀發(fā)生的頻率。

2.體重：超重者宜減肥。因?yàn)檫^度肥胖者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃液反流，特別是平臥位尤甚，所以應(yīng)避免攝入促進(jìn)反流的高脂肪食物、減輕體重以改善反流癥狀。

3.臥位床頭墊高15cm～20cm，利用重力來清除食管內(nèi)的有害物。對(duì)減輕夜間胃液反流是一個(gè)很有效的辦法。

4.改變不良睡姿：有人睡眠時(shí)喜歡將兩上臂上舉或枕于頭下，這樣可引起膈肌抬高，胃內(nèi)壓力隨之增加，使胃液逆流而上。

5.生活習(xí)慣：盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。

6.忌酒戒煙，少食巧克力和咖啡等：酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流，吸煙還能減少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低機(jī)體抵抗力，使炎癥難以恢復(fù)。