激勵(lì)式護(hù)理對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者不良情緒的影響研究

邊改桃

(定西市臨洮縣中醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500)

甲狀腺癌發(fā)病初期無(wú)明顯異常，發(fā)現(xiàn)時(shí)通常已是中晚期，主要采用手術(shù)將原病灶與轉(zhuǎn)移病灶切除，配合術(shù)后治療，可取得良好預(yù)后。但由于患者缺乏對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，加之對(duì)癌癥與手術(shù)的固有恐懼感，緊張、焦慮等不良情緒較重。不良情緒不僅影響患者手術(shù)配合度，增加手術(shù)并發(fā)癥，還可影響后續(xù)治療依從性，不利于術(shù)后恢復(fù)[1]。因此，應(yīng)對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施。激勵(lì)式護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行管理，鼓勵(lì)其行為，激發(fā)內(nèi)在潛力，督促患者向預(yù)后良好的目標(biāo)努力，有助于幫助患者樹(shù)立治療信心。臨床研究指出[2]，激勵(lì)式護(hù)理對(duì)患者生理及心理進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。本研究中甲狀腺癌手術(shù)患者采用激勵(lì)式護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月～2019年7月定西市臨洮縣中醫(yī)院收治的甲狀腺癌手術(shù)患者77例，采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=39）與對(duì)照組（n=38）。觀察組男17例，女22例，年齡41～68 歲，平均年齡（49.57±4.63）歲；癌癥類型：濾泡狀癌16例，乳頭狀腺癌11例，髓樣癌12例；文化程度：初中及以下19例，高中及中專13例，大專及以上7例。對(duì)照組男15例，女23例，年齡43～70歲，平均年齡（50.41±4.80）歲；癌癥類型：濾泡狀癌18例，乳頭狀腺癌12例，髓樣癌8例；文化程度：初中及以下21例，高中及中專12例，大專及以上5例。2組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床均確診為甲狀腺癌，且行手術(shù)治療；②未合并嚴(yán)重心肝腎等疾?。虎壅J(rèn)知功能正常，可進(jìn)行有效溝通；④患者均知曉本研究詳情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在多臟器功能不全；②術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；③合并全身感染；④依從性差。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前通知患者手術(shù)時(shí)間及準(zhǔn)備事項(xiàng)，告知其麻醉方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；術(shù)中術(shù)后監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、血壓等生命體征是否平穩(wěn)，為患者選取平臥位并將其頭偏向一側(cè)，以確保呼吸通暢；做好呼吸道護(hù)理，觀察氣道有無(wú)痰液、嘔吐物等堵塞；查看切口引流情況；評(píng)估術(shù)后疼痛程度，及時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵止痛；指導(dǎo)患者少食多餐，由流質(zhì)食物逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食，多食用水果蔬菜，避免使用油膩、生冷、刺激食物；待患者生命體征平穩(wěn)后可指導(dǎo)其下床活動(dòng)等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予激勵(lì)式護(hù)理：①使用激勵(lì)式語(yǔ)言：監(jiān)測(cè)患者生命體征時(shí)，微笑鼓勵(lì)患者“恢復(fù)得不錯(cuò)，繼續(xù)保持這個(gè)狀態(tài)”等鼓勵(lì)性語(yǔ)言，巡房時(shí)親切問(wèn)候患者，當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥或體征不穩(wěn)定時(shí)，安慰患者“這屬于術(shù)后正常表現(xiàn)，不用擔(dān)心”、“沒(méi)什么大不了的，小問(wèn)題”，告知其積極配合；在語(yǔ)言交流時(shí)注意避免使用“恢復(fù)差”、“不太穩(wěn)定”等語(yǔ)言，回答患者病情時(shí)，不要支支吾吾，言語(yǔ)不清；向患者講解甲狀腺癌相關(guān)知識(shí)，并舉出恢復(fù)良好的例子鼓勵(lì)患者；講解后向患者提問(wèn)，多使用“這樣理解是正確的”“這樣做很好”“這樣做有利于恢復(fù)”等語(yǔ)言鼓勵(lì)患者；②使用激勵(lì)式動(dòng)作：首先護(hù)理人員應(yīng)具備良好的形象，如嫻熟的護(hù)理技術(shù)、和藹的態(tài)度等，給予患者積極影響；當(dāng)患者出現(xiàn)緊張、焦慮情緒時(shí)，輕拍患者背部，給予鼓勵(lì)性眼神、點(diǎn)頭；患者下床活動(dòng)時(shí)，鼓勵(lì)家屬陪伴，并講解下床活動(dòng)的益處；③家庭支持：術(shù)后指導(dǎo)患者家屬多給予患者關(guān)心、愛(ài)護(hù)，關(guān)注患者情緒變化，適當(dāng)安慰；護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬溝通，使其了解甲狀腺癌術(shù)后預(yù)后情況，增強(qiáng)家屬信心，家屬照護(hù)患者時(shí)能夠充滿信心，從而在語(yǔ)言上、行為上、態(tài)度上激勵(lì)患者。

1.3 觀察指標(biāo)

不良情緒：采用W.K.Zung于1971年制定的焦慮自評(píng)量表 （SAS）、1965年制定的抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者焦慮、抑郁程度，SAS分界值為50分，超過(guò)50分為存在焦慮情緒，SDS分界值為53分，超過(guò)53分表示存在抑郁情緒，分值越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量：采用生命質(zhì)量測(cè)定量表 (QLQ C-30)評(píng)估，內(nèi)容包括情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、軀體功能、認(rèn)知功能等維度，得分越高表明生存質(zhì)量越高。

滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定，包括生活指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、關(guān)心與愛(ài)護(hù)3個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為10分，分值越高表明滿意度越高。

觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，2組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。護(hù)理后，2組患者 SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者負(fù)性情緒比較（±s，分）

表1 2組患者負(fù)性情緒比較（±s，分）

S D S護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=3 8） 6 2.7 8±5.6 9 5 0.3 6±6.6 4 6 1.9 3±5.4 3 5 2.2 8±5.5 5觀察組（n=3 9） 6 3.1 5±5.5 2 4 4.5 9±5.0 2 6 2.7 8±5.1 2 4 6.0 6±4.3 4 t 0.2 9 0 4.3 0 8 0.7 0 7 5.4 8 6 P 0.7 7 3 0.0 0 0 0.4 8 2 0.0 0 0 S A S組別

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 2組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 情緒功能 角色功能 社會(huì)功能 軀體功能 認(rèn)知功能對(duì)照組（n=3 8） 6 2.4 3±1 4.1 5 5 7.4 1±1 1.5 8 6 6.2 4±1 2.5 3 6 4.4 9±1 3.2 5 6 5.3 2±1 5.5 1觀察組（n=3 9） 7 0.8 3±1 2.6 4 6 4.8 6±1 3.0 7 7 6.3 1±1 4.4 6 7 1.8 3±1 4.5 4 7 5.1 6±1 3.8 3 t 2.7 4 9 2.6 4 5 3.2 6 2 2.3 1 4 2.9 4 0 P 0.0 0 7 0.0 1 0 0.0 0 2 0.0 2 3 0.0 0 4

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組生活指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、關(guān)心與愛(ài)護(hù)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較（±s，分）

組別 生活指導(dǎo) 服務(wù)態(tài)度 關(guān)心與愛(ài)護(hù)對(duì)照組（n=3 8） 8.1 2±0.8 4 7.8 6±1.0 1 8.0 2±0.5 6觀察組（n=3 9） 9.0 3±0.4 2 9.1 4±0.3 5 9.2 3±0.4 1 t 6.0 3 6 7.4 6 9 1 0.8 3 8 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組手足抽搐2例，甲狀腺功能低下1例，喉部神經(jīng)損傷2例，發(fā)生率為13.16%（5/38）。觀察組手足抽搐1例，甲狀腺功能低下1例，發(fā)生率為5.13%（2/39）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但Fisher確切概率法檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=1.502，P=0.220）。

3 討論

甲狀腺癌惡性程度低，多數(shù)患者接受早期科學(xué)治療可獲得良好預(yù)后，相關(guān)研究指出[3]，早期得到科學(xué)治療的甲狀腺癌患者95%可長(zhǎng)期存活。但由于患者缺乏對(duì)甲狀腺癌的正確認(rèn)識(shí)，聯(lián)想到各種癌癥的不良結(jié)局，易產(chǎn)生恐懼情緒。部分患者經(jīng)歷過(guò)朋友、家人確診癌癥后的死亡過(guò)程，心理壓力較大。甲狀腺癌主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)作為一項(xiàng)重大的應(yīng)激事件，患者會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力，加之對(duì)手術(shù)切除效果的不信任，絕望、抑郁情緒較嚴(yán)重[4]。因此，綜合多種因素，甲狀腺癌手術(shù)患者存在不同程度的消極、悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。不良情緒影響患者后續(xù)治療的積極性，使患者生活質(zhì)量下降?；诖耍狙芯空J(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)從關(guān)懷、愛(ài)護(hù)患者的角度出發(fā)，以溫和、友好、關(guān)愛(ài)的激勵(lì)性護(hù)理幫助患者消除負(fù)性情緒，改善治療期間的依從性。

激勵(lì)式護(hù)理是以負(fù)性情緒為切入點(diǎn)的護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)在常規(guī)護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)激勵(lì)性語(yǔ)言、行為、建立家庭支持等方式鼓舞患者，幫助患者樹(shù)立治療信心。鼓勵(lì)是一種激發(fā)人體的心理過(guò)程，有研究指出[5]，人具有5種由低層次至高層次的需求，即生理、安全、社交、尊重與自我實(shí)現(xiàn)，低層次的需要被滿足后，高層次的需求便會(huì)成為主導(dǎo)需求。激勵(lì)式護(hù)理通過(guò)針對(duì)性的心理行為管理，可滿足患者個(gè)性需求，引導(dǎo)其需求從低層次至高層次發(fā)展，通過(guò)激發(fā)動(dòng)機(jī)，起到增強(qiáng)患者信心，改善行為的作用。本研究中甲狀腺癌手術(shù)患者采用激勵(lì)式護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組。提示激勵(lì)式護(hù)理可改善患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，與臨床研究具有一致性[6]。原因可能在于，激勵(lì)式護(hù)理不以物質(zhì)為誘導(dǎo)，通過(guò)與患者及其家屬建立感情，增加與患者情感交流，適時(shí)給予鼓勵(lì)性語(yǔ)言與動(dòng)作，逐漸幫助患者建立治療信心，從而消除不良情緒，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組。提示激勵(lì)式護(hù)理有助于提高患者滿意度，減少并發(fā)癥。原因可能在于，激勵(lì)式護(hù)理改善患者負(fù)性情緒，增加其治療與護(hù)理依從性，從而提高護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥。

綜上所述，實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理可減輕甲狀腺癌手術(shù)患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，且能增加患者滿意度，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。