麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)加置引流在乳腺良性腫物手術(shù)患者中的應(yīng)用

應(yīng)浩杰，王乃金，周文廣，史 進(jìn)，馬軍偉，蘇 軻

目前，外科手術(shù)是治療乳腺良性腫物的主要手段，然而傳統(tǒng)乳腺腫物切除手術(shù)不易定位微小腫物，且不能切除臨床體檢未觸及的腫物，加之創(chuàng)傷大、瘢痕明顯、并發(fā)癥多等缺陷，致使臨床應(yīng)用范圍受限［1］。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)也在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，并具有創(chuàng)傷小、美觀度佳、安全性高等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已備受乳腺良性腫物患者的青睞。然而，有研究發(fā)現(xiàn)，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后約有2.54%～5.52%的患者出現(xiàn)血腫、瘀斑等并發(fā)癥，且需要加壓包扎、穿刺抽吸等處理方式，延緩了恢復(fù)速度［2］。因此，探尋一種有效的方式提高麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的預(yù)后質(zhì)量十分必要［3］。2018年1月—2019年12月筆者所在醫(yī)院對(duì)45例乳腺良性腫物患者應(yīng)用了麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)加置引流治療，效果確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月—2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的90例乳腺良性腫物患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組兩組各45例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)。病理學(xué)檢查證實(shí)為乳腺良性腫物；具有良好的溝通與認(rèn)知能力；具有麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)指征，即病灶直徑＜2.5 cm，并具有多灶性病變、纖維腺瘤、微小鈣化與結(jié)節(jié)等現(xiàn)象；此次研究已告知患者知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)。合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；惡性腫瘤者；有精神疾病史者。對(duì)照組均為女性；年齡20～49歲，平均（28.6±4.5）歲；病程 0.5～5 年，平均（1.5±0.3）年；病灶直徑0.8～2.4 cm，平均（1.5±0.2）cm。 研究組均為女性；年齡 21～50 歲，平均（28.5±4.3）歲；病程 0.5～5 年，平均（1.6±0.4）年；病灶直徑 0.8～2.3 cm，平均（1.5±0.3）cm。兩組構(gòu)成比組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法兩組均行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，協(xié)助患者取平臥位，觀察病灶部位與尺寸，局麻后利用超聲刀實(shí)施旋切術(shù)，切除病灶后再次探查是否完全清除，并使用腎上腺素0.5 mg加入0.9%氯化鈉注射液20 ml全面沖洗殘腔，抽吸干凈殘腔內(nèi)積血，無(wú)活動(dòng)性出血后完成手術(shù)。對(duì)照組不采取任何引流措施，研究組則加置引流管，以超聲定位引流管，使其處于殘腔中，根據(jù)旋切時(shí)旋切刀置入深度確定乳房?jī)?nèi)引流管的長(zhǎng)度，通常情況下體表部分為4～5 cm。引流管置入后以無(wú)菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后24 h將引流管拔除，持續(xù)加壓24 h。

1.3觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、瘀斑面積、瘢痕長(zhǎng)度、殘腔內(nèi)積液量。（2）對(duì)比兩組病灶完整切除率。（3）對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察指標(biāo)包括：切口感染、局部血腫、乳腺畸形等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、瘀斑面積、瘢痕長(zhǎng)度、殘腔內(nèi)積液量比較 研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組 （P＜0.01），瘀斑面積、殘腔內(nèi)積液量低于對(duì)照組（P＜0.01）；兩組瘢痕長(zhǎng)度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、瘀斑面積、瘢痕長(zhǎng)度、殘腔內(nèi)積液量比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、瘀斑面積、瘢痕長(zhǎng)度、殘腔內(nèi)積液量比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 瘀斑面積（cm2） 瘢痕長(zhǎng)度（mm） 殘腔內(nèi)積液（ml）研究組 45 23.20±3.02 1.04±0.20 2.74±0.52 1.65±0.50對(duì)照組 45 18.32±2.52 2.84±0.52 2.75±0.45 5.20±1.52 t值 - 8.332 21.673 0.098 14.883 P值 - 0.000 0.000 0.923 0.000

2.2兩組病灶完整切除率比較 研究組完整切除44例（97.78%），對(duì)照組完整切除 43例（95.56%），兩組病灶完整切除率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.345，P=0.557）。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 研究組術(shù)后出現(xiàn)局部血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，局部血腫5例，乳腺畸形1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%。兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著女性生活壓力的增加與生活方式的變化，乳腺疾病的發(fā)病率也隨之攀升［4］。目前，臨床普遍認(rèn)為乳腺腫物的發(fā)生、進(jìn)展主要與雌激素水平失衡、內(nèi)分泌失調(diào)、環(huán)境因素、精神因素密切相關(guān)［5］。乳腺良性腫物是機(jī)體內(nèi)某些組織的細(xì)胞發(fā)生異常增殖，不僅影響了女性的健康，且存在惡性病變的可能。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，良性乳腺疾病患者出現(xiàn)乳腺癌的概率是正常群體的 2～3倍［6］。因此，積極診治乳腺良性腫物，盡早控制疾病進(jìn)展十分必要。

傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫物存在創(chuàng)傷大、美觀度差、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)因病灶定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷微小、利于術(shù)后恢復(fù)等特點(diǎn)，現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。麥默通微創(chuàng)旋切主要由旋切刀與真空抽吸泵兩個(gè)裝置組成，其利用X線或超聲引導(dǎo)可直接進(jìn)入乳腺組織，并以切刀反復(fù)對(duì)病灶進(jìn)行切割，不僅徹底清除了病灶組織，且利于病理學(xué)檢查，具有效果可靠、操作安全、創(chuàng)傷微小等優(yōu)勢(shì)［7］。同時(shí)，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)主要選擇乳腺下皺襞與乳暈旁或腋前線作為操作切口，不僅靠近病灶，且美觀度較佳，術(shù)后夾取組織條識(shí)別病灶邊緣，進(jìn)一步保證了病灶組織切除的徹底性［8］。然而，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)主要依靠彈力繃帶壓迫進(jìn)行止血，所以局部瘀斑、局部血腫、出血等并發(fā)癥十分常見(jiàn)［9］。有研究認(rèn)為，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后瘀斑、血腫的出現(xiàn)主要與腫物數(shù)量、腫物大小、乳房形態(tài)、月經(jīng)期、繃帶壓迫時(shí)間等有關(guān)，進(jìn)一步影響了患者的康復(fù)進(jìn)程［10］。術(shù)后加置引流是對(duì)麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)上述弊端的有效完善，具有方法簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)。加置引流管的材料主要為硅膠，與橡膠材料相比更利于置入殘腔，且超聲顯像清晰，繼而發(fā)揮出充分引流的作用。同時(shí)，引流管硬度適宜，置入腔內(nèi)并包扎處理后具有一定的壓迫止血功效。雖然麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)加置引流延長(zhǎng)了術(shù)中操作時(shí)間，但并未大幅度增加手術(shù)耗時(shí)。而從應(yīng)用效果來(lái)看，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)加置引流可以有效減少殘腔內(nèi)積液，縮小瘀斑面積，降低術(shù)后并發(fā)癥概率，且這一操作并未影響手術(shù)效果與手術(shù)瘢痕尺寸，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。