降壓藥物的不良反應(yīng)及其防范措施

王建華

高血壓是臨床最常見的慢性病之一，分為“原發(fā)性”與“繼發(fā)性”兩大類型，前者占絕大多數(shù)，這些患者往往需要終身服用降壓藥物。經(jīng)常有患者詢問“降壓藥有哪些不良反應(yīng)？”“服用降壓藥時如何減少不良反應(yīng)？”等，下面就來談?wù)勔陨蠁栴}。

各種降壓藥物的不良反應(yīng)有哪些？

目前臨床常用的降壓藥物主要有七大類：

1.鈣離子拮抗劑。鈣離子拮抗劑也就是常說的地平類，代表藥物有硝苯地平（拜新同）、氨氯地平、非洛地平（波依定）等。這類藥物的常見不良反應(yīng)有頭脹、頭痛、顏面潮紅，其他少見不良反應(yīng)有腳踝水腫、牙齦增生等。

2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也就是常說的普利類，代表藥物有貝那普利（洛丁新）、卡托普利、培哚普利、依那普利等，這類藥物最常見的不良反應(yīng)是干咳，還可引起血鉀輕度升高。

3.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑也就是常說的沙坦類，代表藥物有纈沙坦（代文）、氯沙坦（科素亞）、厄貝沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等。不良反應(yīng)與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相仿，不同之處是它沒有咳嗽的不良反應(yīng)。如果應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑后出現(xiàn)咳嗽而無法耐受，可以用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑替換。

4.利尿劑。代表藥物有吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪等。利尿劑常見的不良反應(yīng)有輕度低血鉀、血尿酸升高、血脂及糖代謝異常，通常是在服用較大劑量時出現(xiàn)。

5.β受體阻滯劑。β受體阻滯劑也就是常說的洛爾類，代表藥物有美托洛爾、比索洛爾等。此類藥物除了降壓之外，還可導(dǎo)致心動過緩。如果大劑量服用，還可引起血糖、血脂、血尿酸代謝紊亂。

6.α受體阻滯劑。α受體阻滯劑的代表藥物有特拉唑嗪、哌唑嗪等，此類藥物容易引起體位性低血壓（由臥位變?yōu)榱⑽粫r，血壓出現(xiàn)一過性顯著下降），尤其在老年患者中更易發(fā)生。建議患者睡覺前服用，以預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。

7.中樞降壓藥。代表藥有可樂定、甲基多巴等，可引起口干、嗜睡等不良反應(yīng)。

如何減少降壓藥物的不良反應(yīng)？

1.高血壓患者（尤其是老年人）服用降壓藥，宜從小劑量起始，以后逐漸增加至治療量。切勿隨意加大用藥劑量，否則易因血壓驟降引起腦供血不足，導(dǎo)致頭暈甚至昏厥。

2.盡量選用長效制劑，其降壓作用更加平穩(wěn)，而且由于服藥次數(shù)減少（每日1次），還能提高治療依從性，避免漏服。

3.對血壓較高的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下采用聯(lián)合用藥，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與噻嗪類利尿劑合用（或采用復(fù)合制劑），既能增強(qiáng)降壓效果，又能抵消血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起的血鉀升高。

4.大多數(shù)高血壓患者的血壓呈“杓形”曲線，即上午9—10時為第一個高峰，下午4—6時為第二個高峰，夜間通常最低。因此，高血壓患者應(yīng)選擇晨起時服藥。因為夜晚血壓會自然下降，若是晚上服用降壓藥，會增加低血壓的發(fā)生率。但是，臨床上也有少數(shù)患者表現(xiàn)為晚上血壓升高，被稱作“反杓形”血壓，后一種情況可以在睡前服藥。

治療高血壓的目的是預(yù)防和減少心腦血管疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長生存壽命，因此，高血壓患者一定要在改善生活方式（如低鹽飲食、戒煙、減肥等）的基礎(chǔ)上，堅持長期服用降壓藥物。有些患者由于擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而不敢吃藥，或吃吃停停。其實，一點不良反應(yīng)沒有、絕對安全的藥物是不存在的，目前臨床使用的各種降壓藥物在上市前均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床試驗，不良反應(yīng)較少，發(fā)生率也不高，總體安全性良好。只要患者遵守醫(yī)囑、合理用藥，完全可以放心服用。