自體血回輸 挽救脾破裂

張玥潔 陳遠(yuǎn)輝

五十歲的杭州人屈大伯平時(shí)生活不太自律，也不怎么注意自身健康，是親朋好友口中的糖尿病、脂肪肝“老油條”。這些基礎(chǔ)性疾病陪伴他十幾年，可他平時(shí)不控制飲食，還有“每日一小酌，三天一大醉”的喝酒習(xí)慣。老婆孩子勸他戒酒，他總用“吃吃喝喝讓我開(kāi)心，只有心情好了才會(huì)健康”的歪道理來(lái)搪塞。一年前，屈大伯被診斷為酒精性肝硬化，近期因?yàn)楦姑浢黠@再次進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)三周的利尿、補(bǔ)蛋白治療，他的腹脹明顯好轉(zhuǎn)，達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)。但他依然改不了喝酒的習(xí)慣，一出院，他就抱著僥幸心理，喝了個(gè)大醉。

醉酒的屈大伯步態(tài)不穩(wěn)，一個(gè)踉蹌，狠狠摔了一跤。摔倒時(shí)左胸腹先著地，當(dāng)時(shí)也沒(méi)覺(jué)得疼，就上床睡覺(jué)了。哪知酒醒后感覺(jué)左腹劇烈疼痛，只得趕緊前往杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院。經(jīng)確診，屈大伯脾破裂出血，情況緊急，主管醫(yī)師馬上完善了術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室，準(zhǔn)備緊急手術(shù)。

13：00 麻醉科接到電話后立即組織科室人員準(zhǔn)備搶救藥品和設(shè)備?？紤]到脾破裂可能出血量巨大，而目前血庫(kù)異體血源緊張，為此，馬上將自體血回輸設(shè)備準(zhǔn)備待用。

13：10 患者進(jìn)入手術(shù)室，呼吸急促，四肢厥冷，迅速連接心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)心率145次/分（正常心率60～100次/分），血壓低，處于明顯的失血性休克狀態(tài)，病情極度危急！手術(shù)室護(hù)士和麻醉科團(tuán)隊(duì)迅速完成了多路靜脈開(kāi)放及麻醉。

13：20 切開(kāi)患者腹膜時(shí)，大量鮮紅的血液如泉水般涌出，說(shuō)時(shí)遲那時(shí)快，主刀醫(yī)生麻利拿起血液回收機(jī)吸引管，頓時(shí)腹腔涌出的血液就源源不斷地進(jìn)入回收機(jī)。一會(huì)兒工夫，回收機(jī)采集罐（容量為2000毫升）竟然被裝滿了，在場(chǎng)的醫(yī)生都震驚了：“上手術(shù)臺(tái)二十多年，從來(lái)都沒(méi)遇到過(guò)出血這么多的情況！要是缺少自體血回輸機(jī)，處理起來(lái)恐怕會(huì)相當(dāng)棘手?！?/p>

離心泵開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)處理的純凈血細(xì)胞接連不斷進(jìn)入儲(chǔ)血袋中。這時(shí)，術(shù)中血?dú)夥治鎏崾?，患者血紅蛋白僅為5.3克/分升（正常值12～16克/分升），屬于重度失血。在麻醉科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者生命體征進(jìn)行維護(hù)的同時(shí)，自體血回輸機(jī)正在處理回收的血液，時(shí)間一分一秒過(guò)去，大家捏著一把汗等待血液的盡早回輸，擔(dān)心患者出現(xiàn)身體細(xì)胞極度缺氧的狀況。

13：32 僅過(guò)了幾分鐘，經(jīng)過(guò)處理的新鮮血液被輸入屈大伯體內(nèi)。很快，血壓開(kāi)始回升，心率也在慢慢下降，升壓藥物需要量顯著減少，屈大伯的唇色也肉眼可見(jiàn)地紅潤(rùn)起來(lái)。之前，涌出的大量鮮血干擾了手術(shù)醫(yī)生的視野，使他們幾乎無(wú)法確認(rèn)出血位置，此時(shí)隨著腹腔血液的清除，終于探查到屈大伯的脾臟邊緣有一處3～4厘米的裂口正在不斷向外滲血。主刀醫(yī)生逐步清除積血，游離脾臟，結(jié)扎血管，最后切除整個(gè)脾臟，以確保不再有新的出血。

術(shù)畢，血壓、心率正常，再次復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?，發(fā)現(xiàn)屈大伯血紅蛋白也已經(jīng)恢復(fù)至正常范圍。監(jiān)測(cè)顯示，自體血回收機(jī)收集到的血液達(dá)7000毫升。

7000毫升的出血量著實(shí)驚人。要知道，一個(gè)50千克體重成年人的血液總量在3500～4000毫升左右。7000毫升，相當(dāng)于身體的血液被換了兩次！還好現(xiàn)在有自體血回輸設(shè)備，過(guò)去沒(méi)有自體血回輸機(jī)的年代，遇到大出血只能依靠有限的庫(kù)血。

由于患者術(shù)中出血較多，為確保安全，術(shù)后被送往ICU進(jìn)一步治療。次日，他的各項(xiàng)體征趨向平穩(wěn)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血征象，隨后轉(zhuǎn)入普外科病房。屈大伯目前在普外科住院觀察，一切恢復(fù)良好。

脾破裂出血的癥狀與救治

脾臟的位置在左腹部，肋骨下緣，是一個(gè)比較脆弱的器官，受到外力撞擊，特別是左腹部撞擊時(shí)，很容易導(dǎo)致破裂。

脾臟破裂后，血液會(huì)對(duì)腹膜產(chǎn)生刺激，從而出現(xiàn)腹痛，出血量少而慢者一開(kāi)始癥狀較為輕微，不易診斷。出血量越來(lái)越多，疼痛一般始于左上腹，慢慢涉及全腹，同時(shí)腹部有壓痛、反跳痛和腹肌緊張，深呼吸時(shí)疼痛加重。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)大出血，發(fā)生休克，如果沒(méi)有及時(shí)救治，甚至?xí)＜吧?/p>

醫(yī)生提醒，如果有外傷史，尤其是左腹部外傷撞擊，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，不能耽誤。

自體血回輸機(jī)的“前世今生”

自體血回輸起源于19世紀(jì)初期的英國(guó)，經(jīng)過(guò)200多年發(fā)展，在一戰(zhàn)時(shí)期被英國(guó)戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)廣泛應(yīng)用。20世紀(jì)后，隨著血型、配血技術(shù)等發(fā)展，異體血輸血成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展主流。20世紀(jì)60年代后，外科技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，許多高難度手術(shù)的開(kāi)展應(yīng)用使異體庫(kù)存血供不應(yīng)求，自體輸液重新引起臨床重視。20世紀(jì)70年代初期，全球首臺(tái)ATS100自體輸液回收儀誕生于美國(guó)，開(kāi)啟自體血回輸新篇章。此后，專(zhuān)家學(xué)者克服首臺(tái)設(shè)備遇到的缺點(diǎn)，成功設(shè)計(jì)出濾過(guò)式自體血回輸系統(tǒng)，有利于自體血回輸在臨床上應(yīng)用。

對(duì)比異體庫(kù)存血液回輸，自體血回輸不僅能夠提供大量即刻常溫自體血，還能避免異體血輸入的排斥反應(yīng)，緩解臨床血庫(kù)不足，同時(shí)降低血源性疾病風(fēng)險(xiǎn)，避免異體血輸入引起過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)等。輸入血液來(lái)自于個(gè)體，不需要轉(zhuǎn)運(yùn)、配型以及檢驗(yàn)，還降低了治療費(fèi)用。

自體血回輸?shù)膽?yīng)用范圍十分廣泛，除文中提到的脾破裂手術(shù)，還可應(yīng)用于宮外孕、產(chǎn)科前置胎盤(pán)術(shù)，全髖置換、脊柱手術(shù)，神經(jīng)外科手術(shù)，肝移植手術(shù)，心臟和血管手術(shù)等等。