超早期應(yīng)用尿激酶對高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者療效及預(yù)后的影響

姚琪

（柳鐵中心醫(yī)院，廣西 柳州，545000）

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是由高血壓引起的腦實質(zhì)內(nèi)出血，多見于50～70歲男性群體，由于腦底小動脈發(fā)生病理改變所致，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡等癥狀，具有較高的病死率，且發(fā)病后遺留后遺癥[1]。目前臨床治療多以手術(shù)為主，通過手術(shù)清除腦血腫，降低顱內(nèi)壓，降低腦疝的發(fā)生風(fēng)險[2]。傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，近年來微創(chuàng)手術(shù)逐漸得到良好的應(yīng)用。尿激酶是一種蛋白水解酶，可促進顱內(nèi)血腫的溶解，但目前將其與微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的報道還較少?；谏鲜霰尘?，為探索一種有效改善HICH患者療效及預(yù)后的治療方案，本文對80例患者進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019.01～2020.08本院80例HICH患者納入研究，根據(jù)抽簽法進行分組，包括參照組40例，試驗組40例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合HICH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；收縮壓＞180mmHg；血性腦脊液，經(jīng)CT檢查確診；具有手術(shù)指征；發(fā)病至手術(shù)時間＜48h。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻醉禁忌證；存在手術(shù)禁忌證；合并器質(zhì)性疾??；其他腦出血患者；患精神、心理疾病；合并血液性疾病。參照組：男23例，女17例；年齡42～76歲，平均（58.16±5.03）歲；出血量30～60mL，平均（42.69±10.45）mL。試驗組：男21例，女19例；年齡42～76歲，平均（58.04±4.98）歲；出血量30～60mL，平均（42.52±10.33）mL。兩組一般資料對比無差異（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 方法 參照組：開顱手術(shù)。取仰臥位；全身麻醉。明確頭顱血腫、大骨瓣情況；于皮層最前區(qū)作2cm切口，窄條腦壓板鈍性分離腦組織直至血腫腔；在顯微鏡輔助下觀察血腫，清除血腫；于腦室置管引流，術(shù)后閉式引流2～3d。試驗組：微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合超早期應(yīng)用尿激酶。取平臥位，局部麻醉；在CT引導(dǎo)下進行穿刺靶點定位，明確血腫情況；采用YL型穿刺針進行穿刺，取出鉆芯，旋入塑料針芯至血腫腔，直至觀察到暗紅色血液為止；穿刺針側(cè)孔接引流管，清除血腫；引流管夾閉3h引流暫停，注入尿激酶（廠家：蘇州新寶制藥；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32021987；規(guī)格：1萬單位）2萬～4萬單位，閉管2～3h后引流。兩組術(shù)后處理：降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、控制血壓等。

1.3 觀察指標(biāo) 以臨床有效率、就診時、治療后（術(shù)后3個月）神經(jīng)功能、日常生活能力的變化情況完成對療效及預(yù)后的評價。（1）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：有效：治療后意識清楚，肢體肌力≥Ⅲ級，生活自理；好轉(zhuǎn)：治療后偶爾意識模糊，肢體肌力＜Ⅲ級；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效為有效、好轉(zhuǎn)之和；（2）神經(jīng)功能評分：采用卒中量表（NIHSS）進行評估，總分0～42分，分值越小，神經(jīng)功能越佳；（3）日常生活能力：采用Barthel指數(shù)（BI）進行評估，總分100分，分值越大越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的比較 試驗組總有效率為92.50%，參照組為70.00%，對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效的比較（n=40，例）

2.2 治療前后NIHSS評分的比較 治療后，試驗組NIHSS評分較就診時降低，且降低程度大于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后NIHSS評分的比較［n=40，（ ±s），分］

表2 治療前后NIHSS評分的比較［n=40，（ ±s），分］

組別 就診時 治療后 t P參照組 26.57±5.59 18.42±4.63 7.101 0.001試驗組 26.38±5.42 10.95±3.04 15.704 0.001 t 0.154 8.530 P 0.878 0.001

2.23 治療前后BI評分的比較 治療后，試驗組BI評分較就診時升高，且升高程度大于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后BI評分的比較［n=40，（ ±s），分］

表3 治療前后BI評分的比較［n=40，（ ±s），分］

組別 就診時 治療后 t P參照組 35.12±10.41 53.69±12.47 7.230 0.001試驗組 35.03±10.29 68.54±15.71 11.285 0.001 t 0.039 4.683 P 0.969 0.001

3 討論

HICH是高血壓的嚴重并發(fā)癥，呈發(fā)病急、病情進展快的特點，采取積極有效的治療對于挽救患者生命、促進預(yù)后尤為重要。外科手術(shù)是HICH的主要治療方案，能夠有效清除血腫，解除腦組織受壓，改善出血，最大程度恢復(fù)神經(jīng)功能。開顱手術(shù)雖視野廣，止血效果好，但其創(chuàng)傷大，可引起機體較為強烈的應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)中可能刺激腦部血管，引發(fā)二次神經(jīng)損傷，尤其老年患者的手術(shù)風(fēng)險更大。

近年來微創(chuàng)技術(shù)的成熟促使HICH的外科治療進入微創(chuàng)手術(shù)時代，CT聯(lián)合YL型血腫穿刺針的應(yīng)用，可在CT直視下通過小針道進入血腫腔，不僅有效避免腦組織的二次損傷，降低腦出血風(fēng)險，還能快速清除血腫，降低顱內(nèi)壓，解除占位效應(yīng)，減輕神經(jīng)損傷[5]。但在臨床上仍存在部分患者行微創(chuàng)手術(shù)治療無法徹底清除血腫，殘留的血腫可對腦組織形成持續(xù)性的損害，誘發(fā)腦積水、腦梗死等，故還需采取積極有效的措施強化微創(chuàng)手術(shù)的療效。既往有研究提出，為進一步強化治療效果，在微創(chuàng)手術(shù)的同時結(jié)合尿激酶能夠提升血腫清除療效，超早期用藥可抑制血腫引起的急性占位效應(yīng)，避免再灌注損傷，改善預(yù)后[6]。本研究結(jié)果顯示試驗組總有效率為92.50%，高于參照組70.00%；治療后，試驗組NIHSS評分低于就診時，且低于參照組；治療后，試驗組BI評分高于就診時，且高于參照組，提示超早期應(yīng)用尿激酶能夠減輕HICH微創(chuàng)術(shù)后患者神經(jīng)功能的損傷，有效清除血腫，提升臨床療效及日常生活能力，在強化治療效果、促進預(yù)后方面均具有積極意義。尿激酶可將纖溶酶原降解為纖溶酶，并降解纖維蛋白原、凝血因子等，不僅能夠高效清除血腫，還能有效抑制血腫的占位效應(yīng)，促進神經(jīng)功能的修復(fù)。此外，因尿激酶可從人體中提出，與其他溶栓藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果好，且安全性高。楊曉濤[7]等研究結(jié)果顯示微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合超早期應(yīng)用尿激酶治療可將開顱手術(shù)的總有效率由75.00%提升至91.67%，同時在改善生活質(zhì)量評分方面效果更為顯著，進一步證實該療法能夠強化治療效果，促進預(yù)后。

綜上所述，在HICH微創(chuàng)術(shù)治療的同時超早期應(yīng)用尿激酶能夠高效清除血腫，減輕腦組織的損傷，促進預(yù)后。