卡前列甲酯栓與縮宮素在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的應(yīng)用效果研究

趙殿紅

產(chǎn)后出血為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,也是造成產(chǎn)婦死亡的主因。有資料顯示［1］,與自然分娩相比,剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率更高,＞70%的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是因?qū)m縮乏力引起的。臨床研究發(fā)現(xiàn)［2］,對宮縮乏力產(chǎn)婦及時(shí)采取有效的處理能預(yù)防產(chǎn)后出血,保障產(chǎn)婦的生育能力和生命安全。卡前列甲酯栓是臨床用于防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的理想方法,但其對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的效果尚無定論?，F(xiàn)將2019年1月～2020年1月本院79例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦納為研究對象,針對上述課題進(jìn)行研究,內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月本院79例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦作為研究對象,隨機(jī)分成常規(guī)組(39例)和治療組(40例)。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡21～35 歲,平均年齡(25.12±10.46)歲；孕周39～42 周,平均孕周(29.52±8.26)周；初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦19例。治療組產(chǎn)婦年齡22～36 歲,平均年齡(25.76±11.41)歲；孕周39～42 周,平均孕周(29.44±8.27)周；初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦病情確診,符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無重要器官原發(fā)性疾??；③無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；④單胎妊娠；⑤產(chǎn)婦自愿簽訂知情同意書；⑥研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會,并獲得批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能異常、精神疾病者；②妊娠糖尿病、高血壓綜合征者；③合并宮腔內(nèi)感染或生殖道畸形等疾病者；④過敏體質(zhì)、聽力障礙者。

1.2 方法 常規(guī)組產(chǎn)婦給予縮宮素(上海禾豐制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020850)治療,術(shù)后及術(shù)后1～2 d靜脈滴注20 U 縮宮素注射液,1 d/次。治療組產(chǎn)婦給予卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10800007)治療,術(shù)后及術(shù)后1～2 d 經(jīng)直腸給藥,將1.0 g 卡前列甲酯栓置入直腸子宮的陷凹部位,1 d/次。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄比較兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床指標(biāo),包括術(shù)后排氣時(shí)間、24 h 和2 h 出血量。②不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄一次性面色潮紅、腹瀉腹痛、惡心等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)對比 治療組術(shù)后排氣時(shí)間(25.72±11.46)h 短于常規(guī)組的(33.68±15.24)h,2 h 出血量(192.63±25.41)ml 和24 h 出血量(243.59±25.18)ml均少于常規(guī)組的(238.44±38.52)、(299.72±37.86)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率對比 常規(guī)組出現(xiàn)一次性面色潮紅1例、腹瀉腹痛1例、惡心0例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%；治療組出現(xiàn)一次性面色潮紅1例、腹瀉腹痛1例、惡心1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1874,P=0.6651＞0.05)。

3 討論

在婦科臨床中,產(chǎn)婦受諸多因素的影響,如羊水過多、多胎妊娠等,在胎兒娩出后極易出現(xiàn)宮縮乏力等情況,進(jìn)而引起產(chǎn)后出血［3］。有研究報(bào)道［4］,高危妊娠產(chǎn)婦受多胎、妊娠高血壓綜合征(妊高征)和巨大兒等因素的影響,極易導(dǎo)致子宮收縮受到影響,造成大出血,且控制難度大。陳平英［5］認(rèn)為,宮縮乏力出血是引起產(chǎn)后出血的主要原因,及時(shí)且規(guī)范使用縮宮劑是預(yù)防、治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。也有學(xué)者［6］提出,以往臨床常對產(chǎn)后出血患者采取保守治療,若出血量較多或保守治療無效則采取手術(shù)治療。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［7］,手術(shù)治療產(chǎn)后出血會給產(chǎn)婦機(jī)體帶來較大的創(chuàng)傷,一旦出現(xiàn)失血性休克或彌散性血管內(nèi)凝血,將需要立即實(shí)施子宮切除,以保障產(chǎn)婦的生命安全。

前列腺素、麥角新堿和縮宮素被美國婦產(chǎn)科學(xué)會列為治療產(chǎn)后出血的一線藥物。目前我國使用最廣泛的促宮縮藥物為縮宮素,這種藥物具有起效迅速、價(jià)格低廉與副反應(yīng)少等特點(diǎn)［8］。用藥3 min 即可達(dá)到血清濃度峰值,但缺點(diǎn)在于維持時(shí)間短,通常為0.5～1.0 h,大劑量使用還有可能引起一系列不良反應(yīng)［9］。另外,趙冬梅［10］發(fā)現(xiàn)縮宮素的療效和產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素、孕激素以及子宮平滑肌敏感性等關(guān)系密切,個(gè)體使用后療效存在差異性,因此需要一種高效且安全的用藥方案,使產(chǎn)后出血得到有效預(yù)防意義重大。

卡前列甲酯栓主要是一種基質(zhì)為混合脂肪酸甘油酯的栓劑,可增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮的頻率和幅度,也可增強(qiáng)子宮肌的收縮力,能夠抑制內(nèi)源性黃體素的分泌,夠降低血漿的孕酮水平,具有極好的抗生育作用?？ㄇ傲屑柞ニㄔ谠缰衅谌焉锪鳟a(chǎn)應(yīng)用較多,在產(chǎn)后出血預(yù)防和治療等方面也有較強(qiáng)的積極作用,栓劑給藥可以直接進(jìn)入作用部位,可以在陰道黏膜吸收下作用于循環(huán)系統(tǒng)促進(jìn)宮縮,抑制宮頸膠原合成酶的形成,具有宮頸軟化和擴(kuò)張等作用,有利于宮頸面血竇的閉合和產(chǎn)后出血的止血。

在本次研究中,采取卡前列甲酯栓治療的治療組產(chǎn)后各時(shí)間段出血量及術(shù)后排氣情況均明顯優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明治療組采用的治療方法更有效,不僅能積極預(yù)防產(chǎn)后出血,還可促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。究其原因,可能在于卡前列甲酯栓半衰期長,能使宮頸軟化及擴(kuò)張,吸收快速且止血作用顯著。唐男［11］研究中對30例高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用卡前列甲酯栓治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)后2 h 出血量為(191.65±25.26)ml、產(chǎn)后12 h 出血量為(244.24±31.07)ml,與本研究結(jié)果一致?？ㄇ傲屑柞ニ艹志檬湛s子宮平滑肌,使宮縮得到恢復(fù),還可通過壓迫胎盤附著部位的血竇起到止血作用［12］。研究發(fā)現(xiàn)治療組產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)組相近,進(jìn)一步表明卡前列甲酯栓的使用能有效減少出血量,且用藥安全性高。

綜上所述,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用卡前列甲酯栓療效安全,能縮短術(shù)后排氣時(shí)間,減少24 h 和2 h 出血量,適合進(jìn)一步推廣。