專職儀器設備管理崗位在ICU中的應用

黃 超，劉光維

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400016）

重癥監(jiān)護病房（Intensive Care Unit，ICU）是各大醫(yī)院的一種特殊、重要的臨床護理單元，是衡量該醫(yī)院綜合醫(yī)療急救水平的一項重要標準；同時也是醫(yī)院集中收治危重病人進行加強治療的病房，它集中了醫(yī)院多種最先進的監(jiān)測和治療儀器來監(jiān)測和治療預后差、病死率高的危重癥患者。做好儀器設備的安全管理是保障患者生命安全的基本要求，也是避免因儀器設備的安全隱患對患者造成意外傷害的重要環(huán)節(jié)[1]。在國外，醫(yī)院的ICU有專門負責管理各種儀器設備的治療師，在這一方面國內(nèi)與國外差距很大，國內(nèi)醫(yī)院絕大多數(shù)儀器設備是護士在使用，缺乏連續(xù)性的專人儀器管理模式已在臨床中日益凸顯[2]，所以設立專職管理儀器設備的崗位已成ICU工作中不可或缺的部分。我科ICU于2018年1月設立專職儀器設備管理小組，其中組長1名，成員2名，均由臨床工作經(jīng)驗豐富的護士擔任，在儀器設備管理方面取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科為神經(jīng)內(nèi)科?？艻CU，開放床位20張，主要收治急性腦血管疾病、各種難治性癲癇、神經(jīng)肌肉傳導障礙以及各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀的患者。每個床單位設有中心吸氧、負壓吸引裝置，同時還配備了心電監(jiān)護儀、簡易呼吸皮囊、輸液泵和微量泵；科室還備有呼吸機13臺、除顫儀、血氣分析儀、床旁心電圖機、排痰儀、亞低溫治療儀、以及各種康復治療儀等150余臺儀器設備。儀器設備種類雜、數(shù)量多、使用頻繁等特點給管理者帶來了巨大的難度。

1.2 方法

我科于2018年1月設了專職儀器設備管理小組，護士長擔任監(jiān)督和指導角色，組長全權負責儀器設備管理工作，組員負責具體管理工作的實施和效果收集。通過對比設立專職管理崗位前后一年的儀器設備故障發(fā)生率、自查隱患率、維修周期來評價專職管理崗位的效果。

1.2.1 專職管理崗位職責

根據(jù)醫(yī)院儀器設備三級維護保養(yǎng)制度相關要求，管理員每日負責對科室備用儀器設備的清點、檢查急救類設備功能是否完好，并檢查使用登記情況，督促儀器設備使用者做好表面的清潔和除塵工作；每周對備用儀器設備進行功能檢測、清潔消毒以及充放電，并做好保養(yǎng)記錄，保持備用狀態(tài)；根據(jù)儀器的特性每季度或每半年督促專業(yè)工程師進行預防性維護。發(fā)現(xiàn)異常及時排查或上報設備維修科，并定期組織護士進行儀器設備隱患分析及相關知識的強化培訓與考核。

1.2.2 專職管理崗位工作內(nèi)容

1.2.2.1 科室儀器設備現(xiàn)狀分析

全組成員深入分析科室在設立專職管理崗位之前，在儀器管理中主要存在的問題：（1）儀器設備管理制度落實不到位；（2）護士缺乏儀器設備的維護保養(yǎng)意識和儀器使用相關知識[3]（3）質量控制力度不夠。（4）護士對儀器設備規(guī)范放置的意識不強，在儀器使用過程中缺乏安全意識[4]

1.2.2.2 制定目標

小組成員認真學習醫(yī)院有關儀器設備管理的規(guī)章制度，并組織全科護士進行學習，落實責任到每個崗位，通過培訓增加全科護士儀器使用相關知識和維護保養(yǎng)意識，同時加大儀器設備保養(yǎng)與使用的質控力度，不定期進行抽查和考核，科學合理的規(guī)劃儀器設備的放置位置、順序等，目的是保障所有儀器設備隨時都能處于備用狀態(tài)并被正確使用，杜絕因儀器設備的安全隱患對患者造成意外傷害的發(fā)生。

1.2.2.3 具體工作實施

（1）完善制度。通過全科護士認真的學習和討論，我科在已有制度的基礎上還建立了ICU儀器使用登記制度、儀器外借登記制度、維修登記制度、生命支持類儀器應急保障制度與流程；再組織全員進行學習、演練。所有儀器設備納入科室資產(chǎn)登記目錄，對同類儀器進行編號區(qū)分；要求在用儀器設備必須懸掛正常運行標識和簡易操作流程、已故障時懸掛待維修或待報廢標識；當儀器設備外借時或者故障維修時必須登記清楚并做好交接班；生命支持類需懸掛日常保養(yǎng)記錄手冊，每日自查并準確記錄。專職管理員將不定期進行督導和檢查。

（2）專業(yè)培訓。專職管理員對儀器使用中不規(guī)范的操作采取針對性的培訓，培訓的對象主要是新進護士、規(guī)培生、進修生、實習生，以及對操作流程掌握較差的護士，培訓方式多種多樣，可以采取口頭講述、操作視頻、現(xiàn)場演示等方式進行；當有新進設備時，專職管理員配合工程師組織全科護士培訓，并做到一個不落下；同時不定期邀請工程師對在用儀器設備維護保養(yǎng)知識的再培訓。專職管理員負責將所有培訓內(nèi)容詳細記錄在《儀器設備培訓與考核手冊》，不定期抽查護士對培訓的掌握情況、監(jiān)督是否嚴格按規(guī)范操作。以此增加全科護士正確使用儀器設備的技能和養(yǎng)成良好的維護保養(yǎng)意識。

（3）質控監(jiān)督。ICU 的各種儀器設備構造精密、價格昂貴、使用復雜且種類繁多，以往由護士長和總務護士負責所有設備的管理工作，工作量較大，疏忽了對儀器使用者的質量控制和監(jiān)督管理工作?，F(xiàn)在設立了專職管理崗位，將各類儀器設備的使用落實到具體責任人，管理員將每日進行督導儀器責任人是否完成一級保養(yǎng)；根據(jù)儀器使用時的環(huán)境要求，禁止在儀器上方擺放物品，尤其是液體類物品，以防液體進入儀器內(nèi)造成儀器短路，影響儀器的正常使用；管理員還應根據(jù)儀器類別進行預防性維護，此舉可以降低儀器設備故障率，減少維修等待時間，確保了儀器設備處于正常的工作狀態(tài)[5]；當儀器設備在實際使用過程中出現(xiàn)故障時，專職管理員能及時發(fā)現(xiàn)、立即排查并找出原因，減少醫(yī)療人身傷害，保證護理安全[6]，簡單故障時專職管理員自行處理不僅減輕科室的維修費用、避免資源的浪費，更重要的是極大的縮短了維修時間，保障了臨床的正常使用。

（4）規(guī)范放置。專職管理員根據(jù)我科ICU具體病房結構，按照各種儀器設備的使用頻率分為：使用頻率高、使用頻率低、不再使用3類[1]；再按照儀器設備的功能是否正常細分為：正常運行、待維修、待報廢3類。規(guī)范合理歸置儀器設備的放置地點，粘貼醒目標識[7]，將使用頻率高的儀器放置在易拿取使用的位置，依次是使用頻率低的儀器，再次是不再使用的儀器。對于正常運行的儀器實行定點、定位、定量放置，運行標示正確；待維修儀器應準確記錄故障問題、時間，專職管理員及時通知設備維修科或廠商工程師進行維修，并且隨時追蹤是否維修完畢，并記錄維修時間和具體維修或更換部件名稱；待報廢儀器及時按醫(yī)院報廢流程進行報廢處理。當儀器設備使用完畢后督促使用責任人做到先清潔、再規(guī)范放置。通過這些舉措，使我科ICU各類儀器設備放置有序、使用方便，可以節(jié)省護士拿取儀器時間，同時提高儀器設備的使用年限。

1.2.2.4 評價方法

專職儀器設備管理小組每日檢查，記錄儀器設備故障發(fā)生臺數(shù)、通過管理員自查排除隱患次數(shù)、維修周期，通過對比設立專職管理崗位前后一年的數(shù)據(jù)變化來評價專職管理崗位的效果。采用SPSS 18.0 軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)以百分比表示（維修周期以天表示除外），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

設立專職管理崗位后ICU儀器設備維修情況比較，見表1。

表1 設立專職管理崗位后ICU儀器設備維修情況比較（n，%）

3 討 論

我科ICU通過設立儀器設備的專職管理崗位，改變了以往儀器設備清潔、保養(yǎng)由護士完成，卻缺乏監(jiān)督和自查的管理模式；形成了專人、全程、連續(xù)管理體制。通過實施對儀器設備使用前進行預防性維護和組織相關知識培訓，使用時的監(jiān)督、質控，使用后的維護保養(yǎng)、規(guī)范放置等管理方法，對比設立專職崗位前后取得了儀器設備故障發(fā)生率由22.53%下降至13.70%、自查排除潛在隱患率由3.52%增加至8.90%、設備維修周期明顯縮短的顯著成效；同時專職管理崗位的設置不僅提高了護士對儀器的正確操作方法和主動參與儀器設備維護意識、還提升了儀器設備的維護保養(yǎng)質量、更保證了ICU儀器設備始終處于全程、規(guī)范的常態(tài)化管理，最終保障患者生命安全。