低分子肝素聯(lián)合厄貝沙坦治療腎病綜合征的有效性分析

藺有文，李瑜琳，劉文花

（青海省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，青海 西寧 810000）

腎病綜合征屬于一種臨床綜合癥，是臨床泌尿系統(tǒng)常見的疾病，臨床發(fā)病率比較高，主要是由于腎小球濾過膜通透性增高，尿中丟失大量血漿蛋白，進而發(fā)生病理生理改變的臨床綜合征，患者臨床上主要表現(xiàn)為腎小球濾過率較低以及腎小球基底膜通透性增加、水腫、低蛋白血癥、大量尿蛋白等，且病情具有反復(fù)發(fā)作的特點。這就會造成患者血漿中的蛋白通過尿液大量排出，患者的血液高度凝聚，將自身腎小球的工作負擔加大，進而增加患者的病情，所以臨床上選取合適的治療方式是至關(guān)重要的。腎病綜合征治療中，臨床上常使用的藥物為腎上腺皮質(zhì)激素但是，如果患者長時間服用治療，會導致不同程度的藥物反應(yīng)、不良反應(yīng)發(fā)生，因此，尋求更加安全、有效地治療方法非常重要。應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合厄貝沙坦進行治療可以取得良好的治療效果，并且安全性較高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年10月我院收治的腎病綜合征患者100例，按照隨機數(shù)字法分為兩組，納入標準：患者均知情同意本研究。排除標準：嚴重的心功能不全；嚴重的心腦血管疾病。研究組患者50例，男30例，女20例；年齡20～56歲，平均（37.5±2.7）歲；病程1～19個月，平均（9.6±4.1）個月；對照組患者50例，男29例，女21例；年齡21～77歲，平均（48.8±3.2）歲；病程2～21個月，平均（10.3±4.7）個月。兩組患者一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），同時本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)方式進行治療，給予潑尼松1 mg/（kg·d），貝那普利10 mg/d，聯(lián)合利尿劑進行治療。研究組應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合厄貝沙坦進行治療，低分子肝素（生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20052319）進行治療，應(yīng)用皮下注射的方式，120～150 IU/（Kg·d），1次/d，連續(xù)治療20 d；厄貝沙坦（生產(chǎn)廠家：湖南威特藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20173036）進行治療，150 mg/次，2次/d，連續(xù)治療20 d[1]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療有效率的差異。患者連續(xù)3天內(nèi)尿蛋白量在0.3 g以下，血漿白蛋白在35 g/L以上，患者腎功能恢復(fù)正常為完全緩解；患者連續(xù)3天內(nèi)尿蛋白量在0.3～2.0 g，患者的腎功能逐漸轉(zhuǎn)好為部分緩解；患者連續(xù)3天內(nèi)尿蛋白量在2.0 g以上，并且患者的腎功能為出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的跡象為無效；患者的腎功能損傷更加嚴重，肌酐清除率呈現(xiàn)降低的趨勢為惡化[2]。治療有效率=（完全緩解+部分緩解）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進行分析，其中計數(shù)進行x2（%）檢驗，計量進行t檢測（）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

研究組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組治療有效率的對比[n（%）]

3 討 論

腎病綜合征患者在臨床上的主要表現(xiàn)為低蛋白血癥、水腫以及大量蛋白尿等癥狀，患者會因為尿蛋白丟失、血漿清蛋白下降以及有效血容量減少等癥狀導致血液出現(xiàn)高凝的狀態(tài)，嚴重的會在深靜脈以及腎小球毛細血管位置形成一定的血栓，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴重的威脅，所以對原發(fā)性腎病綜合征患者進行治療的關(guān)鍵是減少尿蛋白、降低血脂以及海山患者血液滯流性，抑制血小板高度凝聚狀態(tài)。低分子肝素與普通的肝素相比具有較大的特點，半衰期長以及安全性較高，并且肝素本身具有一定的抗炎活性，對腎小球的硬化起到一定程度的預(yù)防作用，能夠?qū)Ω鞣N凝血因子的活性起到抑制作用，進而能夠發(fā)揮出抗凝血的功能，降低血脂。普通肝素容易出現(xiàn)出血以及骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，這會給患者的生活質(zhì)量一定的影響，而低分子肝素是肝素通過化學解聚等反應(yīng)生成的肝素片段，人體的利用度可以達到98%以上，并且會在一定程度上降低不良反應(yīng)的發(fā)生，開始被臨床廣泛應(yīng)用[3]。厄貝沙坦屬于新型的血管緊張素II受體拮抗劑的一種，近年來在臨床上開始廣泛的應(yīng)用，并取得良好的治療效果，通過拮抗血管緊張素II受體，能夠?qū)ρ芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑一定的生產(chǎn)機制產(chǎn)生抑制作用，進而能夠?qū)δI小球出球小動脈起到擴張的效果，在一定程度上減少尿蛋白的排泄。通過本研究結(jié)果顯示研究組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這就說明應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合厄貝沙坦進行治療，能夠取得理想的治療效果，對患者的腎功能以及高凝狀態(tài)起到一定的改善作用，提高患者的生活質(zhì)量。

腎病綜合征患者由于機體大量流失蛋白或者是繼發(fā)性高血脂等，血液會處于高凝狀態(tài)，這會使患者的肺、腎靜脈等多個部位發(fā)生栓塞，這對患者的預(yù)后是非常不利的，臨床給予患者激素治療可以取得一定的效果，但是，這會加重患者血液高凝狀態(tài)，增加血栓發(fā)生概率。大量尿蛋白長期存在會對患者的身心產(chǎn)生嚴重的影響，腎小球結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生異常，導致腎小球硬化、腎功能不全等。在臨床治療期間，治療的重點是保護腎小球功能、減少尿蛋白、改善高凝狀態(tài)、改善患者預(yù)后。低分子肝素可以很好的催化AT-Ⅲ，發(fā)揮抗凝效果，但是在抗Ⅱa方面，低分子肝素的活性比較低。且該藥物具有帶負電荷、分子量小等特點，由于自身負電荷，可以對沉積免疫復(fù)合物進行有效地阻止，通過對抗炎作用、細胞增殖進行調(diào)節(jié)，可以抑制系膜細胞增生，防止出現(xiàn)基底膜增厚發(fā)生，促進基底膜電荷屏障恢復(fù)，改善患者病理情況，同時還有利于舒展血管、利尿消腫。厄貝沙坦屬于一種血管緊張素受體抑制劑，可以對血管緊張素II受體有很好的抑制作用，可以對腎小球跨膜壓合腎小球濾過膜的通透性進行減少，減弱系膜細胞增生，最終對患者的腎臟進行保護。厄貝沙坦還能對出球小動脈進行擴張，對血流動力學進行有效地調(diào)節(jié)，可以對細胞因子進行抑制，減少尿蛋白含量，最終發(fā)揮保護腎臟功效?？傊?，低分子肝素聯(lián)合厄貝沙坦腎病綜合征患者，效果較好。

綜上所述，對腎病綜合征患者應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合厄貝沙坦進行治療，取得明顯治療效果，改善患者腎功能，臨床治療有效率以及安全性較高，臨床上應(yīng)當進一步研究應(yīng)用。