腹腔鏡下與腹式子宮肌瘤剔除術對患者卵巢功能的影響對比分析

方靄玲

（普寧市婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，廣東 揭陽 515300）

相關數據調查顯示，子宮肌瘤在30～50歲的女性發(fā)病率約30%[1]。臨床上，對于肌瘤大、多或者藥物治療效果欠佳的子宮肌瘤患者，可以考慮采取手術治療。對于希望保留生育功能或者保留器官者常采取子宮肌瘤剔除術，其中經腹子宮肌瘤剔除術因創(chuàng)傷大、術后恢復慢而難以被患者所接受[2]。相比之下，采取腹腔鏡手術治療的方式因具有微創(chuàng)、恢復快及術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢而逐漸得到臨床推廣與使用[3]。本研究中，具體探討采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年5月收治的76例子宮肌瘤患者為研究對象。納入標準：（1）所有的患者均經B超檢查提示為子宮肌瘤，且患者也經術后病理檢查證實[3]；（2）患者均有良好的手術指征；（3）患者本人或其家屬也均簽署知情同意書；（4）經醫(yī)院倫理委員會批準研究。排除標準：（1）合并卵巢囊腫、子宮內膜異位癥的患者；（2）惡性腫瘤疾病、凝血功能障礙疾病的患者；（3）合并其它心、肝、腎等器官嚴重病變者；（4）妊娠期或哺乳期者。

按照隨機數字表法將患者分成兩組--觀察組和對照組，各38例。觀察組：年齡28～52歲，平均（38.7±2.2）歲；病程0.5～4年，平均（2.01±0.45）年；病灶直徑3～8 cm，平均（6.0±0.9）cm。對照組：年齡29～52歲，平均（39.0±2.0）歲；病程0.5～4年，平均（2.03±0.46）年；病灶直徑2～8 cm，平均（5.9±0.9）cm。兩組一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組手術方法

該組采用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術治療：手術時機選擇在月經干凈后的第3～7 d，根據患者的情況擇機手術。行腰硬聯(lián)合麻醉，調整患者體位至仰臥位，保持頭低較高的狀態(tài)。麻醉成功后，進行消毒和鋪巾處理，各項工作準備完成后開始手術。于患者腹部臍上2 cm做一橫切口，長度約6～8 cm，使得子宮充分暴露在視野中，詳細觀察子宮的各項形態(tài)，如位置、大小、形狀等，確定后在直視的狀態(tài)下逐一剔除病灶。肌瘤剝除后，觀察是否存在出血現象，若存在則及時止血。檢查各項手術器械，無誤后縫合切口，術后行抗感染處理，防止出現感染的現象。

1.2.2 觀察組手術方法

該組采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療：取膀胱截石位，行器官插管下全身麻醉，麻醉成功后常規(guī)消毒鋪巾。在臍孔上緣做出一個長度為2 cm的切口，刺入氣腹針并成功建立二氧化碳人工氣腹，維持氣腹壓在13～15 mmHg。于臍上緣位置取一大小1 cm左右的切口，使用10 mm套管針進行穿刺，并將腹腔鏡和套管置入腔中，詳細觀察子宮肌瘤的各項情況，如位置、大小、數目等。于患者左右骼前上棘內2 cm的位置，行一5 mm的切口，將相關手術器械置入其中，鈍性剝離肌瘤包膜并剔除肌瘤，使用雙極電凝刀進行電凝止血，在手術完成后用生理鹽水對腹腔鏡進行沖洗，之后縫合創(chuàng)口且抗感染治療。

1.3 觀察指標

卵巢功能指標：包括血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）指標。術前、術后1個月與術后3個月，均在經期結束后5d采集患者4ml的外周靜脈血液，將血液置入裝有抗凝劑的試管中，經離心后分離血清，采取放射免疫法對血清FSH、E2指標水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

術后1個月與3個月兩組FSH水平均較術前低，E2水平較術前高，觀察組術后各個時間段FSH水平均低于對照組，E2水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術前后兩組卵巢功能指標水平變化比較（）

表1 手術前后兩組卵巢功能指標水平變化比較（）

注：與術前相比，*P＜0.05.

組別 n FSH（U/L） E2（pmol/L）術前 術后1個月 術后3個月 術前 術后1個月 術后3個月觀察組 38 27.15±2.75 20.15±2.24* 21.43±2.36* 212.20±21.15 246.30±24.48* 240.10±23.28*對照組 38 27.24±2.77 23.58±2.56* 25.06±2.63* 211.89±21.05 232.26±22.47* 227.75±22.76*t-0.142 6.216 6.333 0.064 2.605 2.338 P-0.887 0.000 0.000 0.949 0.011 0.022

3 討 論

隨著社會及經濟的快速發(fā)展，人們的生活與工作壓力不斷增加，這使得子宮肌瘤的發(fā)病率也呈現逐年升高的趨勢，這對患者的生活質量及生命健康造成巨大影響，因此一旦確診疾病必須采取有效的方法進行治療[4]。針對子宮肌瘤常采取手術治療的方法，常規(guī)手術治療方式往往是采取開腹手術治療的方式，該手術方式具有創(chuàng)傷小、直視下操作的優(yōu)勢，能夠有效切除肌瘤，但是開腹手術對患者的創(chuàng)傷卻較大，表現為術中出血量大、術后恢復慢及術后并發(fā)癥發(fā)生率高等，這使得患者難以接受[5]。

近年來，隨著微創(chuàng)理念與腹腔鏡技術的發(fā)展，針對子宮肌瘤推廣使用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的手術方式，該治療方式具有以下幾點優(yōu)勢：第一，手術過程做出小切口操作，這樣可以減輕對機體的創(chuàng)傷，術中利用腹腔鏡仔細探查腹腔且用微創(chuàng)手術器械進行操作，這可避免對肌瘤周邊組織造成傷害，大大降低術中出血量，對術后的恢復有著十分積極的作用。本研究結果中，觀察組1個月與3個月的FSH和E2水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明了與常規(guī)開腹手術相比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術更能夠保護好患者的卵巢功能。

綜上所述，臨床中采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果顯著，可促進患者術后卵巢功能的恢復，并可獲取同開腹手術類似的妊娠率，因此值得在臨床中推廣使用。