切開(kāi)掛線術(shù)與切開(kāi)引流術(shù)治療肛周膿腫的療效對(duì)比研究

陳 旭，劉 鈺

（靖江市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 泰州 214500）

肛周膿腫是因直腸及肛管間隙處發(fā)生急性化膿性感染而引起，繼而發(fā)展至膿腫，病情進(jìn)展較快，若不能盡早治療，極易使患者發(fā)生中毒性休克，累及生命。針對(duì)該病臨床多以手術(shù)為主，包括切開(kāi)掛線術(shù)及切開(kāi)引流術(shù)等[1]。為進(jìn)一步探究上述手術(shù)方法在肝周膿腫中所發(fā)揮的臨床療效，本科室對(duì)40例患病者實(shí)施切開(kāi)掛線術(shù)，并將治療成果與常規(guī)組比較，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選2018年12月～2019年12月本科室收診的80例患肛周膿腫患者開(kāi)展研究。按照入院順序劃分為常規(guī)組（n=40）和研究組（n=40），常規(guī)組男28例，女12例；年齡21～63歲，平均（40.5±10.2）歲；膿腫類型：高位馬蹄形17例、中直腸后間隙14例、坐骨直腸間隙9例；研究組男28例，女12例；年齡22～60歲，平均（41.3±10.2）歲；膿腫類型：高位馬蹄形16例、中直腸后間隙13例、坐骨直腸間隙11例。對(duì)兩組基線資料采取獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法

常規(guī)組采用切開(kāi)引流術(shù)：取截石位后實(shí)施麻醉，麻醉方式：（1）靜脈麻醉加局麻、（2）腰麻。于膿腫波動(dòng)顯著處作一切口，使用止血鉗實(shí)施分離及擴(kuò)張操作，以便排出膿液，隨后觀察膿腫發(fā)展趨勢(shì)，并實(shí)施分離等?；诠纬讌f(xié)助下清除殘余組織，然后用雙氧水對(duì)膿腔實(shí)施反復(fù)沖洗，同時(shí)在探針引導(dǎo)下完成勘察，需要注意，探針穿出時(shí)應(yīng)途徑最薄部位，切開(kāi)內(nèi)口并實(shí)施修剪，維持梭形狀，以免液體有效流出，最后止血包扎。

研究組實(shí)施切開(kāi)掛線術(shù)：與常規(guī)組相同，取截石位后實(shí)施麻醉，麻醉方式：（1）靜脈麻醉加局麻、（2）腰麻。于內(nèi)鏡指引下勘察病灶情況，在膿腫顯著位置行切口，以清除膿液，隨后對(duì)膿腫分布狀況實(shí)施分析，掃刮壞死組織，并用生理鹽水清洗，清洗至顏色清澈時(shí)停止。如若探針勘察顯示內(nèi)口模糊，此時(shí)需要借助食指再次探查，探針穿出最薄位置，將皮筋懸掛于其，然后逐級(jí)切離皮膚表層，松弛有度，在皮筋協(xié)助下開(kāi)展結(jié)扎后技術(shù)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組療效實(shí)施評(píng)比。顯效：肛周膿腫及體征消失，病灶清除徹底，對(duì)睡眠飲食均無(wú)影響；有效：肛周膿腫及體征與診治前比顯著緩解，病灶基本掃除，術(shù)后偶有疼痛；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，術(shù)后疼痛更為劇烈，并伴有少量病灶[2]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差說(shuō)明，以t進(jìn)行驗(yàn)證，臨床療效用率表示，以x2實(shí)施檢驗(yàn)，兩組對(duì)比有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可依照P＜0.05。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組臨床療效，常規(guī)組40例患者中顯效17例、有效15例、無(wú)效8例，總有效80.00%；研究組40例患者中顯效21例、有效18例、無(wú)效1例，總有效97.50%。結(jié)果表明，研究組總臨床效率相比于常規(guī)組顯著升高，對(duì)比有差異，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.1346,P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組臨床療效展開(kāi)對(duì)比（n，%）

3 討 論

肛周膿腫發(fā)病率較高，是因致病菌侵襲使得直腸與肛管及鄰近組織發(fā)生急性化膿感染，進(jìn)而誘發(fā)膿腫，致病菌包括金黃色葡萄球菌及大腸桿菌等[3-5]。肛周連續(xù)疼痛、坐立不安、行動(dòng)受限是該病的主要臨床癥狀，限于此病在發(fā)病初期無(wú)代表性，故易耽誤最佳的診治時(shí)機(jī)[6]。一旦延誤時(shí)機(jī)或診治方式不當(dāng)，可進(jìn)一步使膿腫潰破或術(shù)后引發(fā)肛瘺，不利于患者康復(fù)[7]。

臨床多采用切開(kāi)引流術(shù)及切開(kāi)掛線術(shù)治療肛周膿腫，前者一般需要實(shí)施二次手術(shù)，也就是利用引流術(shù)將膿液排出后再行二次手術(shù)實(shí)現(xiàn)臨床治療目標(biāo)，因手術(shù)流程過(guò)于繁瑣，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷性大，臨床推廣受阻。相比于切開(kāi)引流術(shù)，切開(kāi)掛線術(shù)可以做到合二為一，即將引流術(shù)及肛瘺修復(fù)術(shù)合并為一個(gè)手術(shù)，不但避免了機(jī)體再次受損的情況發(fā)生，改善臨床癥狀，而且亦能縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷性，同時(shí)手術(shù)中掛線對(duì)肛門括約肌等組織進(jìn)行緊縮刺激，防止括約肌出現(xiàn)急劇離斷的情況，從而減少出血風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。膿腫一旦呈壞死狀態(tài)，隨著線可以自行脫落，大大提升了清除率，且術(shù)后難以復(fù)發(fā)，安全性較高[4]。本次研究中，研究組總治療效率與常規(guī)組比明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示切開(kāi)掛線術(shù)效果更佳。

綜上所述，肛周膿腫采取切開(kāi)掛線術(shù)效果較為理想，可減少?gòu)?fù)發(fā)率與并發(fā)癥，改善預(yù)后質(zhì)量，臨床推廣價(jià)值高。