肢體康復(fù)操延伸至病房對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響

孫 杏

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

在臨床上，腦卒中又稱作中風(fēng)，為急性腦血管疾病，是因?yàn)槟X血管阻塞導(dǎo)致腦部處于缺血缺氧狀態(tài)或者腦部血管突然出血引發(fā)一系列的腦部損傷[1]。近年來(lái)，腦卒中已經(jīng)躍居我國(guó)死因首位，具有病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，且我國(guó)卒中患者的平均年齡呈逐漸降低的趨勢(shì)[2]，病后患者常遺留不同程度肢體活動(dòng)障礙，給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。延伸護(hù)理是：通過(guò)一系列的醫(yī)療護(hù)理行為確保病人在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所（如從醫(yī)院到家庭、社區(qū)）及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（如醫(yī)院的不同科室）受到協(xié)作性、延續(xù)性的照護(hù)[3]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練是在康復(fù)大廳內(nèi)由康復(fù)治療師指導(dǎo)或協(xié)助完成訓(xùn)練，每天訓(xùn)練時(shí)間只有短短的30～45分鐘，未能很好地達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練的目的。因此，為了有效地改善腦卒中患者偏癱肢體的活動(dòng)功能，本研究旨在探討將肢體康復(fù)操延伸至病房?jī)?nèi)由護(hù)士指導(dǎo)督促患者加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，從而觀察對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響，讓患者早日回歸家庭與社會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月～2019年11月在我院康復(fù)科住院的腦卒中患者120例，男68例，女52例，年齡43～75歲，平均62.5歲。120例患者中腦梗死68例，腦出血52例。入選條件：符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI明確診斷為腦梗死或腦出血；生命體征穩(wěn)定，有肢體功能障礙，偏癱肢體肌力Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上；無(wú)嚴(yán)重的臟器疾病，無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。將入選患者隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，對(duì)照組60例。兩組患者年齡、病情、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均于治療前予評(píng)估日常生活能力，同時(shí)予以常規(guī)康復(fù)治療和護(hù)理，遵醫(yī)囑應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等藥物治療，實(shí)施偏癱康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在此基礎(chǔ)上調(diào)整護(hù)理人員排班，安排護(hù)士針對(duì)白天治療師給患者布置的康復(fù)訓(xùn)練作業(yè)，在晚間7～9 pm加強(qiáng)患者的健康宣教，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)護(hù)士根據(jù)患者病情及肢體肌力情況，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行肢體康復(fù)操，同時(shí)配合播放肢體康復(fù)操視頻指導(dǎo)患者及家屬，一般每天1～2次，每次30 min。方法如下：上肢：①Bobath握手：指導(dǎo)患者十指交叉，患手拇指在上，其余4指順勢(shì)交叉，以健手帶動(dòng)患手，向前伸直肘關(guān)節(jié)，從低角度開(kāi)始逐漸舉起，可按30度、60度、90度、120度的順序逐漸增加，每一高度持續(xù)15～30秒，無(wú)不適者，再增加高度。②上提肩胛骨訓(xùn)練：取坐位，雙臂自然下垂于身體兩側(cè)，吸氣，用力向上聳肩并保持2～3秒，然后呼氣放下，循環(huán)進(jìn)行。③手指與腕關(guān)節(jié)痙攣的訓(xùn)練：護(hù)士一手握住患者的四指，另一手握住患者拇指，適當(dāng)用力使五指及腕關(guān)節(jié)均處于伸展?fàn)顟B(tài)，保持5～10秒，放松，循環(huán)進(jìn)行。④前臂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：（肌力達(dá)3級(jí)時(shí)用）指導(dǎo)患者做前臂的旋前、旋后運(yùn)動(dòng)，如翻轉(zhuǎn)撲克牌、翻書(shū)、梳頭等。⑤手的抓握與松開(kāi)訓(xùn)練：選擇抓握的器具直徑由小到大，如杯子或球等。下肢：①髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患者取仰臥位，雙腿伸直，護(hù)士或家屬一手握住患側(cè)足跟部，注意避免觸碰足底；另一手托住膝關(guān)節(jié)下方，以患者能耐受的最大幅度做屈髖、屈膝，然后伸直動(dòng)作，一伸一屈持續(xù)5～10秒。②踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患者仰臥于床上，雙下肢自然伸直，護(hù)士或家屬一手握住患側(cè)足部，另一手握住患側(cè)踝部，緩慢順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)，然后再逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)。③橋式運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，操作者站于患側(cè)，囑患者將健側(cè)下肢屈曲，足底平放于床面，協(xié)助患側(cè)下肢屈曲，足底平放于床上，然后囑患者背部用力，使臀部離開(kāi)床面，腰懸起，保持3～5秒，慢慢放下，如此循環(huán)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在患者入院時(shí)、治療后出院前進(jìn)行療效評(píng)定，日常生活活動(dòng)能力（ADL）采用改良Barthel指數(shù)（MIB）評(píng)定表評(píng)價(jià)兩組患者衣食住行、個(gè)人衛(wèi)生能力等十項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)患者能夠獨(dú)立及需要幫助的程度分為0級(jí)生活自理（100分）：日常生活活動(dòng)良好，不需他人幫助；Ⅰ級(jí)輕度功能障礙（99～61分）：能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，但需一定幫助；Ⅱ級(jí)中度功能障礙（60～41分）：需要極大幫助才能完成日常生活活動(dòng)；Ⅲ級(jí)重度功能障礙（≤40分）：大部分日常生活活動(dòng)不能完成或完成需人照料；四個(gè)等級(jí)，得分越高則說(shuō)明患者日常生活能力越好，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后日常生活能力評(píng)分比較：兩組護(hù)理前改良Barthel指數(shù)（MIB）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后改良Barthel指數(shù)（MIB）評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力評(píng)分比較（）

表1 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力評(píng)分比較（）

組別 Barthel指數(shù)（MIB）評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=60） 51.3±3.05 84.6±2.12觀察組（n=60） 51.9±4.12 96.9±2.71 t 0.9067 27.6906 P 0.3664 0.0000

3 討 論

本研究將肢體康復(fù)操延伸至病房，每天根據(jù)治療師為患者布置的康復(fù)訓(xùn)練作業(yè)，讓護(hù)士督促及指導(dǎo)患者加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，能及時(shí)了解患者的掌握程度，不足之處在訓(xùn)練中及時(shí)指出，并在訓(xùn)練中提供適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，增強(qiáng)了患者康復(fù)的信心及安全感，明顯改善腦卒中患者偏癱肢體的活動(dòng)功能，可顯著地提高腦卒中偏癱患者的日常生活能力。促進(jìn)患者早日回歸家庭，減輕患者的依賴程度，同時(shí)也降低了家屬照料的壓力。值得臨床推廣。