復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床體會(huì)

曾桓光，李志珍，李訪君

（五華縣人民醫(yī)院，廣東 五華 514400）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，可以引起不同程度的視力障礙，其屬于誘發(fā)失明的主要因素[1]。目前治療主要采取在控制血糖和全身相關(guān)因素基礎(chǔ)上，使用抗凝、激光光凝及玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)等方法治療[2-3]。但激光本身能帶給視網(wǎng)膜一定的損傷，影響視網(wǎng)膜正常的結(jié)構(gòu)和功能。此次研究選擇在本院接受治療的71例（125眼）DR患者為研究目標(biāo)，比較單一使用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)和聯(lián)合使用復(fù)方血栓通膠囊的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年6月—2019年6月來本院進(jìn)行治療的71例（125眼）DR（非增殖期）患者作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組。在觀察組中，有36例（63眼）患者，其中有男性患者15例（24眼），女性患者21例（39眼）；年齡在51～75歲間，平均年齡為（62.12±6.45）歲。在對(duì)照組中，有35例（62眼）患者，有男性患者17例（28眼），女性患者18例（34眼）；患者的年齡在53歲～76歲間，平均年齡為（63.13±6.51）歲。均做眼底熒光血管造影（FFA）及OCT檢査，提示為非增殖期，部分黃斑水腫明顯，符合眼底激光治療指征。對(duì)比分析兩組患者的年齡、性別等一般資料，結(jié)果顯示，P＞0.05，兩組間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。DR的分期診斷采用2002年悉尼國際眼科學(xué)會(huì)議制訂的新的DR國際分型。

患者選取標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)眼科常規(guī)檢査、眼底檢査及FFA檢査，確診為非增殖期DR，需行PRP治療者；②有效控制血糖（空腹血糖8.0 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.0mmol/L）者；③未存在精神系統(tǒng)疾??；④患者及其家屬了解本研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有PRP治療禁忌癥者；②患有嚴(yán)重的心、肝、腎等內(nèi)科疾病，凝血功能障礙者；③妊娠或哺乳期婦女。

本研究得到了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)內(nèi)科治療措施，同時(shí)給予PRP治療。采用法國光太眼底激光治療儀，充分散瞳，使用Arcain表面麻醉。光凝范圍：視乳頭上下，鼻側(cè)距視乳頭1PD遠(yuǎn)，激光光凝從上下顳血管弓外區(qū)域至赤道部。光斑大小：后極部100～200 mm，中周部300～400 mm，遠(yuǎn)周邊部500 mm以上；曝光時(shí)間0.1～0.3 s，輸出功率200～500 mW，功率大小應(yīng)以視網(wǎng)膜出現(xiàn)2～3級(jí)光凝斑為宜，激光光凝手術(shù)分成4次完成，黃斑水腫時(shí)可行局部格子樣光凝。每次手術(shù)時(shí)長相隔7天，完成PRP后總光斑數(shù)為650～1500個(gè)，術(shù)后再次行熒光素眼底血管造影術(shù)（FFA）、OCT，按照病情可合理添加局限性光凝。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用復(fù)方血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司），3粒/次，3次/d，療程持續(xù)3個(gè)月。

1.3 療效判定

根據(jù)患者視力、FFA及OCT等檢查結(jié)果對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估，比較兩組患者治療效果、眼底改變狀況。

治療效果分為顯效、有效以及無效，其中顯效：視力提高超過2行，視網(wǎng)膜出血、滲出大多數(shù)吸收，F(xiàn)FA顯示新生血管明顯減少；有效：視力提高不超過2行、視網(wǎng)膜出血、滲出部分吸收，黃斑水腫減退；無效：視力降低水平超過2行，視網(wǎng)膜出血、滲出加重，黃斑水腫加劇，F(xiàn)FA顯示滲出明顯。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%[4]。

對(duì)比兩組患者治療前后視力程度以及黃斑厚度變化；分別于治療前，治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月釆用OCT檢査黃斑中心視網(wǎng)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究選用SPSS 20.0軟件，對(duì)研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料的表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表示方式為[n（%）]，檢驗(yàn)方式為卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療效果

觀察組顯效、有效、無效占比分別為60.30%、33.33%、6.35%；對(duì)照組顯效、有效、無效占比為50.00%、30.65%、18.46%，觀察組總有效率為93.65%，常規(guī)組為80.65%。對(duì)照組顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者治療前后視力與黃斑厚度

治療后，觀察組患者視力水平以及黃斑厚度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后視力與黃斑厚度水平對(duì)比（）

表1 兩組患者治療前后視力與黃斑厚度水平對(duì)比（）

觀察組治療前 治療后 治療前 治療后視力水平 0.29±0.13 0.41±0.15 0.28±0.11 0.53±0.23黃斑厚度（μm） 247.95±13.04 218.03±11.73 247.96±13.02 199.25±11.00視力指標(biāo) 對(duì)照組

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一。DR發(fā)病率和失明率逐年上升。視網(wǎng)膜激光光凝的機(jī)制是利用激光光凝效應(yīng)，作用于視網(wǎng)膜血管增生區(qū)域，使其凝固成瘢痕組織，破壞具有病理性的視網(wǎng)膜血管，減少這些病理性變化的血管滲漏，由于缺氧而出現(xiàn)的新生血管消失，黃斑的結(jié)構(gòu)、功能、血流動(dòng)力學(xué)和液體動(dòng)力學(xué)保持相對(duì)正常[5]。為使光凝治療取得良好效果的同時(shí)又能將并發(fā)癥降到最少，有學(xué)者研究，在激光光凝術(shù)的基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)用藥物治療，不僅可以有效發(fā)揮激光光凝術(shù)的優(yōu)勢(shì)，還能通過藥物的輔助，來達(dá)到效果最大化[6]。

綜上所述，對(duì)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變，若采用激光光凝同時(shí)輔助使用中藥制劑復(fù)方血栓通膠囊，可充分發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)，提高療效，縮短治療周期，改善患者的生活質(zhì)量，更好的防治DR,盡可能降低DR所致失明率,值得臨床應(yīng)用推廣。