營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制對(duì)慢性腎臟病患者自我管理和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響分析

陸媚英

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院，廣西 南寧，530021）

慢性腎臟疾病通常是因多種因素影響導(dǎo)致的腎結(jié)構(gòu)以及功能不可逆轉(zhuǎn)性改變，病程可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。近年來(lái)慢性腎病，特別是終末期腎臟疾病病患患病率以及住院率均有顯著升高，對(duì)病患機(jī)體健康以及生命安全均產(chǎn)生不利影響[1]。機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況是影響慢性腎臟疾病病患預(yù)后的關(guān)鍵因素，因病患通常有消化功能異常以及厭食癥等情況存在，使得蛋白質(zhì)、能量攝入不足，加之機(jī)體內(nèi)分泌以及代謝功能紊亂，極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)機(jī)體恢復(fù)造成不利影響[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院開(kāi)展慢性腎臟病治療的100例病患為研究主體，治療時(shí)間開(kāi)始于2019年1月，結(jié)束于2020年8月，依據(jù)隨機(jī)投擲骰子單雙數(shù)字法將其分成常規(guī)組（50例）以及實(shí)驗(yàn)組（50例）。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組中，女性病患例數(shù)依次是22例、23例，男性病患例數(shù)依次是28例、27例；年齡平均值依次是55.21±3.78歲、55.16±3.82歲；病程平均值分別是12.85±2.18個(gè)月、12.90±2.21個(gè)月；文化程度例數(shù)分別是本科及以上2例、1例，大專(zhuān)和本科8例、9例，中專(zhuān)和高中17例、16例，初中及以下23例、24例。將全部一般資料錄入在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)并開(kāi)展計(jì)算，P>0.05表明能夠以該種分組方式繼續(xù)開(kāi)展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病患在開(kāi)展臨床檢查后均被確診為慢性腎病[3]；（2）病患及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；（2）病患存在嚴(yán)重精神功能障礙情況，正常言語(yǔ)無(wú)法順利溝通[4]；（3）依從性差，不愿意配合研究者。

1.2 研究方法 予以常規(guī)組病患基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員指導(dǎo)病患遵醫(yī)囑用藥，告知其慢性腎臟疾病有關(guān)內(nèi)容，例如臨床表現(xiàn)、治療措施以及注意事項(xiàng)等，為其提供基本生活指導(dǎo)。予以實(shí)驗(yàn)組病患基礎(chǔ)護(hù)理、飲食控制以及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，在病患進(jìn)入醫(yī)院二十四小時(shí)內(nèi)對(duì)其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況實(shí)施判斷，并依據(jù)病患年齡、性別、身高、體重以及腎功能等制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，采用口頭宣教、視頻以及分發(fā)宣傳手冊(cè)等形式，為病患及家屬介紹疾病發(fā)生發(fā)展同藥物以及飲食之間關(guān)系。依據(jù)病患實(shí)際情況制定針對(duì)性飲食菜單，重點(diǎn)突出菜單內(nèi)各種食物的營(yíng)養(yǎng)成分，協(xié)助病患養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。具體措施包含：（1）保障病患能夠攝入充分營(yíng)養(yǎng)，可補(bǔ)充鐵、鋅、鈣、維生素B以及葉酸等元素。（2）為機(jī)體補(bǔ)充大量氨基酸、酮酸以及蛋白質(zhì)，確保氮平衡，另外在蛋白質(zhì)方面，動(dòng)物蛋白需占50%至70%。（3）病患通?？捎醒姿缴咔闆r，故而需要限制磷攝入量，每天攝入量不可大于10mg/㎏。（4）大部分病患一般血鈣水平偏低，因此需要為病患補(bǔ)充鈣元素。（5）合理控制鈉鹽攝入量，每日需控制在4g至5g。（6）腎功能異常病患若有少尿等臨床表現(xiàn)，可發(fā)生鉀蓄積情況，導(dǎo)致血鉀水平升高。針對(duì)高血鉀病患需合理控制每天鉀攝入量；針對(duì)低鉀血癥病患，則需適當(dāng)補(bǔ)充含鉀食物。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目 （1）對(duì)比干預(yù)前以及干預(yù)3個(gè)月后每組病患自我管理能力得分情況。選擇慢性腎臟疾病自我管理行為量表[5]，分別從遵醫(yī)囑服藥、飲食控制以及自我管理能力方面開(kāi)展判斷。（2）對(duì)比干預(yù)前以及干預(yù)3個(gè)月后每組病患營(yíng)養(yǎng)狀況。主要指標(biāo)包含前白蛋白、白蛋白以及體質(zhì)指數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件開(kāi)展計(jì)算，其中計(jì)量資料采用（±s）的形式表達(dá)，實(shí)施t檢測(cè)；計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表達(dá)，實(shí)施 X2檢測(cè)，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，表明數(shù)據(jù)存在研究?jī)r(jià)值。

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比干預(yù)前以及干預(yù)3個(gè)月后每組病患自我管理能力得分情況 干預(yù)前兩組病患在遵醫(yī)囑服藥、飲食控制以及自我管理能力得分方面對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)3個(gè)月后常規(guī)組病患遵醫(yī)囑服藥、飲食控制以及自我管理能力方面得分均低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。見(jiàn)下表1：

表1 干預(yù)前以及干預(yù)3個(gè)月后每組病患自我管理能力得分差異（分）

2.2 對(duì)比干預(yù)前以及干預(yù)3個(gè)月后每組病患營(yíng)養(yǎng)狀況 干預(yù)前兩組病患在前白蛋白、白蛋白以及體質(zhì)指數(shù)水平方面對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）；干預(yù)3個(gè)月后常規(guī)組病患前白蛋白、白蛋白以及體質(zhì)指數(shù)水平均低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。見(jiàn)下表2：

表2 干預(yù)前以及干預(yù)3個(gè)月后每組病患營(yíng)養(yǎng)狀況差異

3 討論

伴隨肥胖、高血壓以及糖尿病等患病率的升高，同時(shí)受到人口老齡化進(jìn)程加劇的影響，使得我國(guó)慢性腎臟疾病患病率顯著增加。據(jù)臨床一項(xiàng)調(diào)查顯示[6]，我國(guó)慢性腎臟疾病患病率在9.40%至12.10%之間。慢性腎臟疾病病患早期可無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，伴隨病程發(fā)展可出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食等癥狀，進(jìn)而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，使腎功能衰竭進(jìn)程加速。當(dāng)前臨床對(duì)慢性腎臟疾病還未能采取有效措施根治，但通過(guò)積極實(shí)施相應(yīng)措施能夠一定程度上控制疾病發(fā)展，并且該種控制一方面需要病患自身存在一定管理能力，另一方面還需采取有效的治療以及護(hù)理措施。故而，臨床將探尋何種有效的干預(yù)措施作為研究關(guān)鍵。

飲食控制以及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)屬于一種指導(dǎo)病患合理飲食，提升其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的方式。在羅明華[7]的研究中，其通過(guò)對(duì)病患開(kāi)展飲食控制以及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，干預(yù)后病患營(yíng)養(yǎng)不良情況得到有效改善，同時(shí)腎功能指標(biāo)也有明顯提升。因此其認(rèn)為開(kāi)展飲食控制以及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)促進(jìn)病情恢復(fù)具有積極意義。本次研究中，干預(yù)3個(gè)月后，在自我管理能力得分方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組顯著提升；在體質(zhì)指數(shù)、白蛋白以及前白蛋白水平方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組均有明顯升高。分析結(jié)果可知，通過(guò)對(duì)病患開(kāi)展飲食控制以及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，能夠了解其飲食習(xí)慣，并依據(jù)其病情等制定相應(yīng)膳食配方，進(jìn)而改善臨床表現(xiàn)，調(diào)節(jié)其飲食結(jié)構(gòu)。分別蛋白質(zhì)、磷、鈣、鈉鹽、鉀以及水等多方面對(duì)病患進(jìn)行飲食控制，在保障機(jī)體能夠獲得充足營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，依據(jù)疾病特點(diǎn)合理調(diào)整各項(xiàng)元素?cái)z入情況，使其飲食結(jié)構(gòu)更加合理化，因此病患機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況得到顯著提升[8]。另外，通過(guò)實(shí)施飲食控制以及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，病患對(duì)飲食同疾病之間關(guān)系有明確認(rèn)識(shí)，掌握合理飲食的重要性，在日常生活中能夠積極、主動(dòng)地糾正不良飲食習(xí)慣，提升對(duì)自我的管理能力[9]。

綜上，慢性腎臟疾病病患開(kāi)展飲食控制以及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，能夠改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提升自我管理能力，發(fā)揮重要作用。