腹腔鏡直腸前切除術(shù)效果探討

白桂

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通，226000）

以往臨床手術(shù)不僅給患者帶來(lái)疼痛，同時(shí)術(shù)后瘢痕還影響美觀，并且臨床恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，為臨床手術(shù)帶來(lái)新的突破，腹腔鏡手術(shù)不僅術(shù)中出血量少，創(chuàng)傷小，還能減少住院時(shí)間，繼而住院費(fèi)用也較少，并且術(shù)后切口感染的幾率也相較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言小，備受醫(yī)生和患者青睞，同時(shí)也是愛(ài)美人士的最佳選擇。直腸癌是臨床中較為常見(jiàn)的疾病，其治療也是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)從本院收治入院的直腸癌患者60例進(jìn)行分組對(duì)照研究，將其分成腹腔鏡組和開(kāi)腹組，其中，腹腔鏡組：病例數(shù)為30，男19例，女11例，年齡在38—77歲不等，平均（65.09±5.98）歲，腫瘤直徑在2.3—6.2cm，平均直徑在（4.90±1.02）cm；開(kāi)腹組：病例數(shù)為30，男17例，女13例，年齡在35—81歲不等，平均（66.89±6.01）歲，腫瘤直徑在1.9—6.6cm，平均直徑在（4.23±1,.06）cm。兩組患者疾病類(lèi)型、年齡以及性別和腫瘤直徑等一般資料比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），證明在本次研究的問(wèn)題中具有可并行。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診直腸癌；②患者神志清，具有正常的表達(dá)能力；③無(wú)其他器官?lài)?yán)重功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在急性出血、穿孔以及腸梗阻者；②出現(xiàn)周?chē)M織浸潤(rùn)者；③影像學(xué)結(jié)果顯示出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法 腹腔鏡組：麻醉后患者取腳低截石位，并于術(shù)前擴(kuò)肛，以四指為標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)消毒鋪巾，采用超聲刀游離降結(jié)腸以及乙狀結(jié)腸腸系膜，并在腸系膜下動(dòng)脈距根部1.5cm處采用可吸收夾切斷，并在十二指腸空腸襞外上方胰腺的下緣處離斷腸系膜下靜脈，同時(shí)清掃血管間淋巴脂肪組織。在Toldt筋膜以及左腎前筋膜之間價(jià)格乙狀結(jié)腸腸系膜離斷，并在直腸前間隙分離直腸前壁，在距離腫瘤2-5cm處切斷直腸，于左下腹做一條縱行切口，并采用保護(hù)套保護(hù)切口，然后將包括腫瘤在內(nèi)的部分拖出，在距離腫瘤近端10—15cm處切斷乙狀結(jié)腸，然后送檢病例，盆腔放置引流管。開(kāi)腹組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療一般情況比較 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目與開(kāi)腹組相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異（P＞0.05），兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，差異具有顯著性（P＜0.05），詳細(xì)分析結(jié)果見(jiàn)下表1：

表1 兩組治療一般情況比較（±s）

表1 兩組治療一般情況比較（±s）

一般情況 腹腔鏡組 開(kāi)腹組 t P手術(shù)時(shí)間/min 164.56±9.65 168.09±9.99 2.375 ＞0.05術(shù)后排氣時(shí)間/d 2.34±1.09 4.83±1.65 8.945 ＜0.05住院時(shí)間/d 18.56±6.32 25.98±9.93 10.567 ＜0.05出血量/ml 169.56±8.96 298.38±10.87 25.975 ＜0.05淋巴結(jié)清掃數(shù)目 11.76±2.98 10.99±2.45 1.048 ＞0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 詳見(jiàn)下表2.

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較（n,%）

3 討論

直腸癌作為臨床中常見(jiàn)的惡性疾病，手術(shù)切除是目前根治的最好方法，手術(shù)的方式主要有開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。有很多關(guān)于兩種手術(shù)對(duì)照的研究，絕大多數(shù)研究均表示，腹腔鏡手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，并且，除了顯著的臨床療效外，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量較對(duì)照組少，并且手術(shù)切口小，給患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較小，繼而降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，并且腹腔鏡手術(shù)能夠清晰可見(jiàn)手術(shù)部位及其周?chē)鞴俸椭匾艿?，其安全性更高，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較小[3]?？偨Y(jié)大量臨床研究得出腹腔鏡用于直腸癌治療除了禁忌癥以外，對(duì)于以下情況也不宜手術(shù)：腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)腫大或者出現(xiàn)周?chē)鞴俳?rùn)，或出現(xiàn)廣泛粘連；并發(fā)出血、梗阻和穿孔等嚴(yán)重合并癥[4]。并且若在手術(shù)的過(guò)程中出現(xiàn)腹腔內(nèi)廣泛粘連，或者腫瘤巨大，或轉(zhuǎn)移等情況，預(yù)估在腹腔鏡下很難將其完全切除，并且安全性較低；或者輸液暴露困難，解剖結(jié)構(gòu)不清，或者出血難以控制等，均應(yīng)立即終止腹腔鏡手術(shù)[5]。

本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目與開(kāi)腹組無(wú)顯著性差異，而術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間較開(kāi)腹組而言卻顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組，這一結(jié)果進(jìn)一步證明，腹腔鏡手術(shù)用于直腸癌患者直腸前切除術(shù)，不僅能夠達(dá)到與開(kāi)腹手術(shù)相同的治療效果，并且其安全性還較開(kāi)腹手術(shù)組高，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷也較小，更加利于術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)一步縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，最終給患者帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用壓力也相對(duì)較小。鑒于上述優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)備受廣大患者青睞[6]。

綜上所述，腹腔鏡在直腸癌直腸前切除術(shù)中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，具有重要的臨床參考價(jià)值。