硼替佐米為主的化療方案治療多發(fā)性骨髓瘤患者的效果

白勇

（永州市中心醫(yī)院，湖南 永州，425000）

多發(fā)性骨髓瘤是臨床中常見(jiàn)的一種單克隆漿細(xì)胞惡性增值性疾病，其占全部惡性血液疾病的10%左右，隨著社會(huì)的老齡化其發(fā)病率也逐漸上升。臨床目前尚未找到治愈的方法，現(xiàn)階段只能是最大限度延長(zhǎng)患者的生命，而對(duì)于年齡在70歲以上的患者則主要是改善生活質(zhì)量。靶向治療成為本病治療的新的研究方向，硼替佐米是一種新型的蛋白酶體抑制劑類藥物，其具有抗腫瘤作用，其并且效果已經(jīng)得到大量臨床研究證實(shí)[1]。本次研究特針對(duì)以硼替佐米為主的化療方案治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床療效展開(kāi)探討，詳細(xì)分析結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)從本院2018年4月至2019年3月接收的多發(fā)性骨髓瘤患者中抽取58例進(jìn)行本次研究，并按照隨機(jī)雙盲法原則將其分成研究組和對(duì)照組，其中，研究組：病例29例，男性17例，女性12例，年齡在50—75歲不等，平均（63.98±4.54）歲，其中初發(fā)者20例，復(fù)發(fā)者9例；對(duì)照組：病例29例，男性18例，女性11例，年齡在49—73歲不等，平均（62.37±4.13）歲，其中初發(fā)者18例，復(fù)發(fā)者11例。所有患者均表示自愿參與本次研究，并承諾絕對(duì)配合本次診療。兩組一般資料比較差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），證明具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采用長(zhǎng)春新堿（0,4mg）+吡喃阿霉素(10mg)+地塞米松（40mg）聯(lián)合化療方案治療,1-4天靜脈滴注；研究組采用沙利度胺（初始劑量為50-100mg，1次/日，晚上口服，根據(jù)情況逐漸將劑量增加至150-200mg）+表柔比星（10mg/m2，靜脈滴注，第1-4天）+地塞米松（20mg/日，第1-4/8-11）+硼替佐米（1.0-1.3mg/m2，靜脈滴注，第1-4、8-11天）治療。一個(gè)療程有29天，持續(xù)治療最短時(shí)間呢為2個(gè)療程，最長(zhǎng)治療6個(gè)療程。所有患者在上述治療的同時(shí)予以低分子肝素。

1.3 觀察指標(biāo)及其標(biāo)準(zhǔn) 主要觀察患者的臨床療效，血清M蛋白、β2-微球蛋白以及骨髓內(nèi)MM細(xì)胞百分比，并對(duì)比觀察不良反應(yīng)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)價(jià)：參照國(guó)際骨髓工作組對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤治療效果的制定，分為CR（完全緩解）、VGPR（很好部分緩解）、PR（部分緩解）、SD（病情穩(wěn)定）、PD（病情進(jìn)展），有效率以CR+VGPR+PR為標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SxPSS 17.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，定量數(shù)據(jù)用（ ±S）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；兩組定數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，并采用（n，%）表示；P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組（86.21%）臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（51.72%）（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果如下表1：

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組血清M蛋白、β2-微球蛋白以及骨髓內(nèi)MM細(xì)胞百分比比較 兩組治療前以上指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)不同的治療后研究組改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有顯著性（P＜0.05），詳細(xì)對(duì)比分析結(jié)果如下表2：

表2 血清M蛋白、β2-微球蛋白及骨髓內(nèi)MM細(xì)胞百分比比較（ ±S）

表2 血清M蛋白、β2-微球蛋白及骨髓內(nèi)MM細(xì)胞百分比比較（ ±S）

指標(biāo) 時(shí)間 研究組 對(duì)照組 t P血清M 治療前 28.5±12.5 27.9±11.8 0.136 ＞0.05蛋白（g/L） 治療后 66.4±20.6 52.6±16.4 5.474 ＜0.05 β2-微球 治療前 4.5±1.5 4.5±1.8 1.473 ＞0.05蛋白(%) 治療后 9.5±3.8 7.4±1.7 4.795 ＜0.05骨髓內(nèi)MM 治療前 16.5±3.3 15.9±3.5 2.062 ＞0.05細(xì)胞（g/L） 治療后 41.3±15.0 32.6±14.7 5.936 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)比較 研究組中3例出現(xiàn)四肢麻木，4例出現(xiàn)胸部疼痛，4例出現(xiàn)嘔吐、便秘、頭暈，發(fā)生率為37.93%，對(duì)照組中4例出現(xiàn)四肢麻木，6例初夏嘔吐、便秘，2例出現(xiàn)胸部疼痛，發(fā)生率為41.37%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是目前臨床難以治愈的一種惡性腫瘤，據(jù)調(diào)查顯示本病在我國(guó)的發(fā)病率約在1/10萬(wàn)，歐美國(guó)家高發(fā)。隨著免疫抑制劑以及蛋白酶體抑制劑等藥物的出現(xiàn)使得本病的治療得到突破[3]。硼替佐米是臨床出現(xiàn)的一種新型藥物，其屬于蛋白酶體抑制劑類藥物，具有抗腫瘤作用，其主要是通過(guò)抑制細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄過(guò)程，增加藥物的敏感性，繼而阻滯腫瘤細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞調(diào)控作用，繼而調(diào)控細(xì)胞凋亡，病降解蛋白質(zhì)，最終導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。

臨床有研究證實(shí)，采用以硼替佐米為主的化療方式治療多發(fā)性骨髓瘤患者，其治療有效率高達(dá)80.0%。本次研究結(jié)果中，研究組臨床有效率為86.21%，與以往出現(xiàn)的臨床研究結(jié)果相符，并且治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，這一結(jié)果更進(jìn)一步證實(shí)硼替佐米用于多發(fā)性骨髓瘤治療，能夠明顯提高臨床療效。此外，還能明顯降低血清M蛋白、β2-微球蛋白以及骨髓內(nèi)多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞的百分比，而血清M蛋白是單克隆細(xì)胞增殖是產(chǎn)生的一種具有同種結(jié)構(gòu)的免疫球蛋白，其含量增加能夠說(shuō)明疾病惡性發(fā)展；β2-微球蛋白主要反映腎臟損傷程度。通過(guò)本次研究結(jié)果能夠看出，硼替佐米還能有效降低上述指標(biāo)水平?？傊耘鹛孀裘诪橹鞯幕煼桨笇?duì)于多發(fā)性骨髓瘤患者的治療效果顯著，同時(shí)還不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值的參考應(yīng)用。