經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療膀胱癌的臨床療效探討

包紅江

（玉環(huán)市人民醫(yī)院，浙江 玉環(huán)，317600）

隨著人們生活節(jié)奏的改變，加之社會逐漸老齡化，癌癥的發(fā)病率也隨之增加。膀胱癌在歐美發(fā)達國家的發(fā)病率僅次于前列腺癌，位居泌尿系腫瘤第二，而膀胱癌在我國泌尿系腫瘤發(fā)病率居首位，并且男性發(fā)病多于女性[1]。其對患者的身心健康均造成嚴重的威脅，若不及時予以有效治療，極有可能導(dǎo)致死亡，臨床需予以高度重視。目前臨床對于表淺膀胱癌主要通過手術(shù)輔以膀胱內(nèi)灌注治療，且手術(shù)的方式較多，并且各有利弊，所以選擇合適的手術(shù)方式對于膀胱癌患者而言極為重要[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年9月至2019年3月本科收治入院的膀胱癌患者67例進行分組對照研究，按照隨機數(shù)字表法將其分成治療組34例和對照組33例，治療組：男24例，女10例，年齡在45—82歲不等，平均（60.33±5.37）歲，其中25例移行上皮細胞癌，8例乳頭狀瘤和1例腺癌；對照組：男22例，女11例，年齡在41—80歲不等，平均（61.34±6.58）歲，其中23例移行上皮細胞癌，9例乳頭狀瘤和1例腺癌.所有患者具通過術(shù)前膀胱經(jīng)以及CT檢查確診為表淺性膀胱腫瘤，并且均表示自愿參與本次研究，并簽署《知情同意書》。兩組患者上述資料機構(gòu)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：傳統(tǒng)膀胱部分切除術(shù)，切除膀胱腫瘤及其周圍1cm處的部分，同時在輸尿管口找到最有效的組織急性輸尿管再植術(shù)。治療組：實施經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，全麻后患者取膀胱截石位，電凝功率控制在50W，5%葡萄糖注射液作為沖洗液。尿道處準備電切鏡，觀察腫瘤的位置、大小以及性狀等，對于直徑在2cm以上的腫瘤則在基地部位進行切除，直徑在2cm以下的則切除腫瘤一側(cè)，直至腫瘤基地位置，并切除超過基地位置2cm的膀胱壁。腫瘤切除完成后選擇相應(yīng)的沖洗液處理。

1.3 觀察指標 主要對比觀察兩組的手術(shù)時間、導(dǎo)尿時間、術(shù)中出血量、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析處理 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，用（n，%）表示；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)一般情況比較 治療組手術(shù)耗時、出血量、導(dǎo)尿時間以及住院時間均比對照組短，統(tǒng)計學(xué)分析差異具有顯著性（P＜0.05），詳細結(jié)果見表1：

表1 兩組手術(shù)一般情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)一般情況比較（±s）

一般情況 治療組 對照組 t P手術(shù)時間/min導(dǎo)尿時間/d出血量/ml住院時間/d 47.67±15.58 3.45±1.07 46.78±7.67 4.87±2.8 98.56±16.78 5.95±1.02 98.57±9.92 9.79±4.59 4.789 3.994 6.473 5.579＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況以及復(fù)發(fā)率比較 治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率略低于對照組，但統(tǒng)計學(xué)分析不具有顯著性差異（P＞0.05），詳見表2：

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況以及復(fù)發(fā)率比較（n，%）

3 討論

膀胱癌作為臨床常見的泌尿系腫瘤，已經(jīng)受到臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注，臨床中常見的類型為移行上皮細胞癌，表淺性膀胱腫瘤目前主要采取手術(shù)治療，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)在膀胱癌的治療領(lǐng)域具有至關(guān)重要的作用[3]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)主要是利用高頻的電流使腫瘤組織在短時間內(nèi)受熱，并使其溫度高達100℃以上，同時出現(xiàn)凝固層，繼而達到少滅腫瘤細胞的作用[4]。有醫(yī)學(xué)研究者表示，這種治療方法可以選擇汽化電極，大多數(shù)比較銳利，所以能夠?qū)δ[瘤組織進行氣化處理，并且還能在短時間內(nèi)有效減少出血量，這一點從本次研究結(jié)果也能夠看出，治療組術(shù)中出血量明顯少于對照組。還有研究者表示，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)除了能夠有效殺滅膀胱腫瘤細胞外，還能最大限度將腫瘤周圍的淋巴管封閉固定，繼而有效降低腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，還能有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)[5]。

臨床應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)至今已經(jīng)有很多年，技術(shù)基本應(yīng)成熟，且治療效果也有目共睹，但術(shù)后還是還是有較高的復(fù)發(fā)幾率，這一點從本次研究結(jié)果也可以看出，在本次結(jié)果中復(fù)發(fā)率高達2.94%。經(jīng)過分析總結(jié)可能的原因有：①膀胱癌大多數(shù)為移行細胞癌，而移行細胞癌具有復(fù)發(fā)率高特點；②其復(fù)發(fā)還可能與本病的隱匿性以及多病灶和尿內(nèi)的致癌物質(zhì)的長期存在有關(guān)；③膀胱的深部肌層內(nèi)淋巴管較為豐富，當(dāng)腫瘤侵及淋巴管后，發(fā)生局部淋巴管轉(zhuǎn)移，而當(dāng)手術(shù)切除時若切除腫瘤邊緣組織過少，則可能初夏切除不完全，繼而導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增高；④可能種植創(chuàng)面時切除的腫瘤組織；⑤術(shù)后未嚴格按照醫(yī)囑進行藥物的化療；⑥新生腫瘤等[6]。

相關(guān)研究報道表示，表淺習(xí)慣膀胱癌治療首選方法應(yīng)采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，并且該研究者證實，其創(chuàng)傷小，可重復(fù)操作性強，并且術(shù)后恢復(fù)較快?？傊?jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)應(yīng)用于膀胱癌患者的治療，效果好、安全性高且操作便捷。