內(nèi)窺鏡下用等離子低溫射頻治療鼻出血的護(hù)理要點(diǎn)分析

巴廣玉

（安徽省六安市人民醫(yī)院，安徽 六安，237000）

鼻出血是耳鼻喉科常見的急癥之一，以往臨床主要采用傳統(tǒng)的前鼻孔填塞法，病情嚴(yán)重者則采用后鼻孔填塞法，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的普及為鼻出血臨床治療再創(chuàng)新高[1]。

內(nèi)窺鏡下等離子低溫射頻治療已經(jīng)成為鼻出血臨床治療最常見的方法，由于在內(nèi)窺鏡下可以直接觀察鼻出血的部位，而等離子低溫射頻用于鼻出血治療的主要原理在于射頻電磁波直接作用于組織細(xì)胞，繼而產(chǎn)生強(qiáng)烈的分子運(yùn)動(dòng)，繼而出現(xiàn)內(nèi)生熱效應(yīng)，進(jìn)一步使得組織蛋白發(fā)生凝固，引起血管閉塞，最終達(dá)到止血的效果[2]。

其效果已經(jīng)得到廣大臨床研究著證實(shí)，但出血和治療給患者造成的疼痛和心理創(chuàng)傷較大，由此可見疼痛、心理護(hù)理等對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的重要性[3]。本文為進(jìn)一步研究?jī)?nèi)窺鏡下等離子低溫射頻用于鼻出血治療的護(hù)理要點(diǎn)及其效果，特進(jìn)行如下研究?jī)?nèi)容：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)從2018年4月至2019年4月間本院收治入院的鼻出血患者94例作為本次研究的觀察對(duì)象，并按照隨機(jī)雙盲法原則將其分成對(duì)照組和研究組，其中研究組病例47例，男性患者36例，女性患者21例，年齡在9—81歲不等，平均（54.05±3.18）歲，包括鼻中隔后端13例，鼻中隔利氏區(qū)29例以及中下鼻甲5例；其中19例存在高血壓病史；對(duì)照組病例47例，男性患者34例，女性患者23例，年齡在7—83歲不等，平均（55.47±3.94）歲，包括鼻中隔后端11例，鼻中隔利氏區(qū)28例以及中下鼻甲8例；其中17例存在高血壓病史。兩組患者一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），證明可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 治療方法：所有患者均在內(nèi)窺鏡下實(shí)施等離子低溫射頻治療，具體操作：患者取坐位，用吸管吸除鼻內(nèi)積血，麻醉后在內(nèi)窺鏡下找到出血部位，并吸出鼻腔內(nèi)血性分泌物，針對(duì)活動(dòng)性出血者可采用邊吸邊檢查的方式，對(duì)于看見的出血可采用腎上腺素棉片加壓止血；針對(duì)不能明確者，隊(duì)可疑病灶急性充分灼燒，術(shù)后予以鼻腔內(nèi)明膠海綿敷貼。

護(hù)理方法：對(duì)照組是實(shí)施常規(guī)護(hù)理。研究組則采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體：

①術(shù)前護(hù)理：術(shù)后主要針對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，針對(duì)內(nèi)心焦慮、抑郁、恐懼的患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，并從中了解患者疾病的情況以及內(nèi)心的需求。術(shù)前做好患者心理工作，詳細(xì)向其講解有關(guān)鼻出血的知識(shí)，告知患者誘導(dǎo)鼻出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并讓其了解本次手術(shù)治療的目的及其必要性。同時(shí)向患者介紹手術(shù)醫(yī)師以往的手術(shù)案例以及本院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，并舉例本院以往治療成功的病例，增強(qiáng)患者的信心。此外，術(shù)前還應(yīng)完善常規(guī)檢查，如心電圖、血常規(guī)、胸片以及鼻竇CT。

②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征并詳細(xì)記錄結(jié)果，尤其應(yīng)注意血壓的變化情況。并囑患者若出現(xiàn)血性分泌物應(yīng)吐在痰杯中，以便護(hù)士對(duì)其進(jìn)行觀察判斷，并且對(duì)于患者使用國(guó)的擦拭鼻部的紙巾也是重點(diǎn)觀察的對(duì)象。術(shù)后患者采用半臥位，并將床頭抬高30°—60°，以減少頭部血流，更加利于患者呼吸，還可予以患者前額冷敷。術(shù)后2h進(jìn)食溫涼食物，忌食辛辣刺激食物，針對(duì)咽部不適的患者可遵照醫(yī)囑予以潤(rùn)喉片。術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，可適當(dāng)予以止痛藥物以及抗生素抗感染治療。術(shù)后對(duì)其進(jìn)行健康教育，讓其了解術(shù)后護(hù)理的重要性，并使其意識(shí)到疾病治療的重要性，切忌大喜大悲，平穩(wěn)情緒。術(shù)后一周禁止采用熱水洗澡，并禁止挖鼻、摳鼻。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究主要觀察兩組術(shù)后疼痛情況，焦慮、抑郁情緒、出血量、術(shù)后鼻腔通氣時(shí)間、鼻腔粘膜損傷恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥情況，同時(shí)對(duì)比兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果。

疼痛癥狀評(píng)價(jià)主要采用VAS評(píng)分，其中無痛用0分表示，10分表示劇痛；滿意度采用自制的滿意度調(diào)查表，主要包括滿意、一般和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理；計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛癥狀以及焦慮抑郁情緒的改善效果 兩組疼痛癥狀以及焦慮抑郁情緒的改善情況存在顯著性差異（P＜0.05），且研究組明顯由于對(duì)照組，詳細(xì)分析結(jié)果見下表1：

表1 兩組疼痛癥狀以及焦慮抑郁情緒的改善效果（±s）

表1 兩組疼痛癥狀以及焦慮抑郁情緒的改善效果（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 研究組 對(duì)照組 t P VAS SAS SDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后4.58±1.05 2.02±0.95 59.56±13.87 30.36±10.90 60.35±15.94 41.65±13.80 4.95±1.93 3.07±1.25 60.56±14.01 48.93±12.58 61.49±16.82 50.02±14.87 0.684 8.936 1.936 9.058 2.538 10.583＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組出血量、術(shù)后鼻腔通氣時(shí)間、鼻腔粘膜損傷恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組出血量較對(duì)照組少，術(shù)后鼻腔通氣時(shí)間、鼻腔粘膜損傷恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較，研究組較對(duì)照組短，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異顯著（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見下表2：

表2 兩組出血量、術(shù)后鼻腔通氣時(shí)間、鼻腔粘膜損傷恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組出血量、術(shù)后鼻腔通氣時(shí)間、鼻腔粘膜損傷恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

指標(biāo) 研究組 對(duì)照組 t P鼻竇出血量/ml鼻腔通氣時(shí)間/d鼻膜恢復(fù)時(shí)間/d住院時(shí)間/d 36.90±9.45 3.98±2.95 5.56±3.87 3.84±1.03 65.89±12.98 6.47±4.01 9.36±7.39 6.03±3.70 10.6898.936 9.658 9.024＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著性差異（P＜0.05），結(jié)果見下表3：

表3 兩組并發(fā)癥比較（n，%）

2.4 兩組滿意度調(diào)查 研究組滿意度顯著高于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4：

表4 兩組護(hù)理滿意度調(diào)查（n，%）

3 討論

鼻出血是臨床中常見的病癥，鼻腔直接與外界環(huán)境相通，鼻粘膜內(nèi)存在豐富的血管床，極易受到外界環(huán)境以及氣候等誘導(dǎo)因素的影響而發(fā)生鼻出血[4]。據(jù)國(guó)外一項(xiàng)調(diào)查顯示，全球大約有60%的人一生中至少出現(xiàn)一次鼻出血，且每年出血次數(shù)≥1次者中，男性約15%，女性約9%。臨床將各種原因?qū)е碌谋遣砍鲅Q為鼻出血，患者主要臨床表現(xiàn)為前鼻孔有血液流出，或者從后鼻孔流出[5]。導(dǎo)致鼻出血的原因有很多，可以是鼻部引起，也可以是全身性疾病導(dǎo)致，其中局部病因主要包括炎癥。創(chuàng)傷以及腫瘤和鼻竇異物等，而全身性病因可包括高血壓、營(yíng)養(yǎng)障礙、出血性疾病、中毒、內(nèi)容分泌疾病、急性發(fā)熱性傳染病以及遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等[6]。

以往臨床主要采用鼻腔填塞的方法進(jìn)行止血，但其對(duì)于頑固性鼻出血患者的治療效果并不理想。鼻內(nèi)窺鏡下等離子低溫射頻治療是一種新型的微創(chuàng)技術(shù)輔助下手術(shù)，其較傳統(tǒng)治療而言，患者更加舒適，并且更加利于患者的配合及臨床預(yù)后。但還是存在不足，在檢查的過程中反復(fù)對(duì)鼻腔進(jìn)行操作極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，并且患者仰臥位時(shí)可能導(dǎo)致血液吞咽較多，繼而導(dǎo)致醫(yī)生不能對(duì)其出血量進(jìn)行正確的評(píng)估，同時(shí)還可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、黑便等癥狀。由此可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性[7]。在手術(shù)之前大多數(shù)患者可能由于對(duì)本次操作的了解較少，因此出現(xiàn)恐懼、焦慮心理，因此術(shù)前主要針對(duì)患者不良的心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，首先應(yīng)該讓患者對(duì)自身所患疾病有充分的了解。并了解導(dǎo)致鼻出血的原因，向其介紹本次治療的主要操作內(nèi)容和注意事項(xiàng)，讓其明白本次治療的目的和重要性，取得患者及其家屬的信任你，并取得患者的配合[8]。術(shù)后應(yīng)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)努力及時(shí)告知主治醫(yī)生，并采取適當(dāng)處理措施。對(duì)于患者擦拭鼻部的紙巾應(yīng)進(jìn)行觀察，其顏色也是判斷出血情況的重要根據(jù)，淡紅色即可證明出血較少，一般為鼻腔分泌物或炎性滲出液；如果是鮮紅色并且持續(xù)不斷的滴出，則應(yīng)立即告知醫(yī)生并實(shí)施處理[9]。

患者止血后的護(hù)理相對(duì)較為簡(jiǎn)單，并且患者的心情也適當(dāng)放松，通常情況下患者術(shù)后比較疲乏，因此良好的休息十分重要，護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)當(dāng)全力配合醫(yī)生的后期治療以防再出血以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，此外應(yīng)囑患者養(yǎng)成良好的日常生活作息時(shí)間，積極配合醫(yī)生治療，同時(shí)還應(yīng)注意原發(fā)疾病的治療，防止鼻出血再次發(fā)生[10]?？傊?，在內(nèi)窺鏡下等離子低溫射頻治療的基礎(chǔ)上予以鼻出血患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)還能促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的發(fā)展，值得參考應(yīng)用。