多動(dòng)癥：影響孩子一生

白皓 明珠

在第五屆全國(guó)兒童多動(dòng)癥專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì)議 上，中國(guó)關(guān)心下一代工作委員會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)李啟民（前排居中），呼吁加強(qiáng)兒童多動(dòng)癥等心理疾病的知識(shí)普及和篩查等工作

當(dāng)孩子患上一種名為注意力缺陷和多動(dòng)障礙（以下簡(jiǎn)稱(chēng)多動(dòng)癥）的疾病時(shí)，家長(zhǎng)還蒙在鼓里。從表面上看，孩子只是好動(dòng)、坐不住，甚至顯得更加聰明伶俐，在傳統(tǒng)觀念中，這難道不是孩子的天性嗎？

在醫(yī)學(xué)上，多動(dòng)行為背后是注意力無(wú)法正常集中，多動(dòng)行為可能隨著年齡的增長(zhǎng)、自控力的增加而減少，但是注意力缺陷很難緩解，在學(xué)習(xí)、工作和生活等方面影響孩子一生。

2019年3月6日，貴州省第二人民醫(yī)院（貴州省精神衛(wèi)生中心）專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)了兒童青少年心理（學(xué)習(xí)困難）門(mén)診，已經(jīng)確診了數(shù)百例多動(dòng)癥，并在北京大學(xué)第六醫(yī)院多動(dòng)癥專(zhuān)家的指導(dǎo)下，開(kāi)展了專(zhuān)業(yè)干預(yù)治療。

多動(dòng)癥不能和調(diào)皮搗蛋畫(huà)上等號(hào)

多動(dòng)癥在家長(zhǎng)的認(rèn)知中，往往只是多動(dòng)行為或調(diào)皮搗蛋?！岸鄤?dòng)癥男孩子偏多，往往比較聰明、智商高?！辟F州省第二人民醫(yī)院婦女兒童精神科副主任熊杰介紹說(shuō)，“家長(zhǎng)沒(méi)有注意到‘動(dòng)來(lái)動(dòng)去背后的注意力缺陷問(wèn)題。”

根據(jù)孩子生活中的很多細(xì)節(jié)，可以判斷是否有注意力缺陷問(wèn)題：孩子上幼兒園能不能專(zhuān)心聽(tīng)老師講一段故事，孩子畫(huà)畫(huà)的時(shí)候會(huì)不會(huì)不自覺(jué)地把目光從畫(huà)紙轉(zhuǎn)向筆尖，做練習(xí)題是不是總拖拖拉拉完不成……

還有的孩子會(huì)沒(méi)有輕重地招惹同學(xué)，削鉛筆時(shí)可能隨手就在同學(xué)身上畫(huà)上一道;受不了課堂紀(jì)律的約束，跟老師、同學(xué)都相處不好;時(shí)常打架被請(qǐng)家長(zhǎng)……北京大學(xué)第六醫(yī)院、北京大學(xué)臨床心理中心副主任醫(yī)師錢(qián)英解釋說(shuō)：“多動(dòng)行為是注意力缺陷較為明顯的一個(gè)表現(xiàn)，在學(xué)習(xí)和生活中還有許多細(xì)微的表現(xiàn)?！?/p>

“孩子大腦里有一種叫多巴胺的東西不夠。”錢(qián)英打了個(gè)比方，“大腦里好像在打一場(chǎng)仗，多巴胺分泌正常的情況下，大腦里的元帥可以指揮一切，士兵該動(dòng)的時(shí)候動(dòng)、該靜的時(shí)候靜;如果多巴胺分泌少了，這個(gè)元帥可能就睡著了，士兵會(huì)不受控制地亂動(dòng)?！?/p>

2018年，發(fā)表在《中華流行病學(xué)》雜志的一篇文章顯示，中國(guó)兒童多動(dòng)癥總患病率為5.6%，亞組分析顯示男童患病率為7.7%，女童患病率為3.4%。錢(qián)英介紹說(shuō)，而正式就診的不足1/3，就診后接受正規(guī)治療的比例更低。

????成績(jī)落后的原因可能是多動(dòng)癥

真正讓孩子走進(jìn)醫(yī)院就診的原因，是學(xué)習(xí)狀態(tài)出現(xiàn)了問(wèn)題。在對(duì)大量病例進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，小學(xué)一年級(jí)和三年級(jí)是孩子患多動(dòng)癥的高峰期。

熊杰的孩子才上一年級(jí)，老師找熊杰咨詢(xún)：為什么班上有的孩子無(wú)論如何也不能專(zhuān)心聽(tīng)講？這直接導(dǎo)致學(xué)習(xí)跟不上?！傲邭q孩子的注意力如果只能集中幾分鐘，肯定沒(méi)法正常學(xué)習(xí)。”熊杰說(shuō)。

研究發(fā)現(xiàn)，有一部分多動(dòng)癥孩子智商很高，上一年級(jí)、二年級(jí)時(shí)每堂課專(zhuān)注時(shí)間不長(zhǎng)，也能學(xué)到一些知識(shí)，靠著聰明還能勉強(qiáng)跟上學(xué)習(xí)進(jìn)度。一般到三年級(jí)的時(shí)候，學(xué)習(xí)成績(jī)會(huì)顯著下降。這時(shí)如果再不就診，到了六年級(jí)和初中，孩子會(huì)面臨更嚴(yán)重的問(wèn)題?！巴菍W(xué)習(xí)成績(jī)不好，人際交往也不好，孩子發(fā)現(xiàn)自己怎么人見(jiàn)人不愛(ài)??？”錢(qián)英說(shuō)，“孩子會(huì)因此產(chǎn)生自卑心理，加上青春期來(lái)臨，很多孩子跟家長(zhǎng)的關(guān)系也很僵?！?/p>

錢(qián)英反對(duì)一些家長(zhǎng)動(dòng)輒說(shuō)孩子青春期太叛逆，“其實(shí)孩子心里也委屈，根本控制不了自己，是腦子里的多巴胺出了問(wèn)題?！卞X(qián)英通過(guò)與大量多動(dòng)癥孩子接觸發(fā)現(xiàn)，這時(shí)候如果孩子感受不到老師、同學(xué)或家長(zhǎng)的溫暖，也沒(méi)有及時(shí)就診，最容易沾染壞習(xí)慣，比如沉迷網(wǎng)絡(luò)、吸煙、喝酒等，甚至走上犯罪的道路。

熊杰曾經(jīng)和北京大學(xué)第六醫(yī)院多動(dòng)癥專(zhuān)家去一個(gè)戒毒所做調(diào)查，發(fā)現(xiàn)戒毒人員在兒童時(shí)期有多動(dòng)癥的比例非常高，基本沒(méi)有得到過(guò)專(zhuān)業(yè)干預(yù)。而且人生軌跡也出奇地相似：從學(xué)習(xí)成績(jī)落后發(fā)展到出現(xiàn)行為問(wèn)題，漸漸影響情緒出現(xiàn)人格缺陷，再受到誤導(dǎo)進(jìn)一步出現(xiàn)毒品成癮……

????專(zhuān)業(yè)治療多動(dòng)癥應(yīng)提至學(xué)齡前

多動(dòng)癥對(duì)孩子成年后的影響同樣明顯。

在北京大學(xué)第六醫(yī)院專(zhuān)家研究的病例里，有的孩子成年后遲到、拖延是最常見(jiàn)的問(wèn)題，甚至無(wú)法按時(shí)上班，嚴(yán)重的“啟動(dòng)困難”，以至于經(jīng)常受到領(lǐng)導(dǎo)批評(píng);有的孩子成年后嚴(yán)重拖沓，勝任不了工作，被同事認(rèn)為沒(méi)有責(zé)任心;還有的孩子成年后因?yàn)樽载?zé)導(dǎo)致了嚴(yán)重的情緒問(wèn)題，社會(huì)地位降低，越來(lái)越跟不上同齡人的腳步。

也有的孩子成年后顯示出“高功能”。一個(gè)北京大學(xué)的博士生，研究能力并不弱，但是一直沒(méi)辦法寫(xiě)論文;一位40多歲的大學(xué)老師，靠著驚人的自律完成了自身知識(shí)積累，但是他必須制定特別嚴(yán)格的時(shí)間計(jì)劃表，才能完成工作，成為博士生導(dǎo)師后，則必須靠提升注意力的藥物，才能完成教學(xué)和科研任務(wù)。

錢(qián)英認(rèn)為，要預(yù)防成年后出現(xiàn)類(lèi)似問(wèn)題，需要從小對(duì)多動(dòng)癥進(jìn)行干預(yù)，她的一個(gè)重要研究方向是對(duì)學(xué)齡前多動(dòng)癥進(jìn)行干預(yù)。國(guó)際通行的對(duì)多動(dòng)癥認(rèn)知是“及早判斷、及早行動(dòng)、積極治療”，錢(qián)英解釋說(shuō)，這意味著不一定要對(duì)學(xué)齡前多動(dòng)癥下診斷結(jié)論，但是一定要盡早對(duì)有多動(dòng)癥表現(xiàn)的孩子進(jìn)行專(zhuān)業(yè)干預(yù)，特別是非藥物干預(yù)。

錢(qián)英特別欣慰，在貴州省第二人民醫(yī)院兒童青少年心理（學(xué)習(xí)困難）門(mén)診開(kāi)設(shè)半年后，有了第一位就診的學(xué)齡前孩子，盡管最終診斷結(jié)果并不是多動(dòng)癥，但是錢(qián)英認(rèn)為，這說(shuō)明家長(zhǎng)對(duì)這種病的認(rèn)識(shí)開(kāi)始萌芽。

錢(qián)英解釋說(shuō)，人的大腦發(fā)育到一定年齡就會(huì)比較成熟，但是人的執(zhí)行技能的發(fā)育持續(xù)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，有的人會(huì)一直發(fā)育到成年后。可以用一些專(zhuān)業(yè)方法，促進(jìn)執(zhí)行技能發(fā)育緩慢的孩子提升發(fā)育水平。

目前，北京大學(xué)第六醫(yī)院和深圳兒童醫(yī)院，正在聯(lián)合做學(xué)齡前多動(dòng)癥干預(yù)的嘗試，國(guó)外的專(zhuān)業(yè)研究者也參與其中。錢(qián)英發(fā)現(xiàn)，幾個(gè)月的訓(xùn)練后，有的孩子進(jìn)步明顯。“確切的結(jié)論在5年后可能會(huì)研究出來(lái)?！卞X(qián)英說(shuō)。

????去精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療多動(dòng)癥是難以邁過(guò)的心理坎

為了讓家長(zhǎng)了解學(xué)齡前多動(dòng)癥的治療知識(shí)，錢(qián)英寫(xiě)了一本書(shū)，介紹如何進(jìn)行執(zhí)行技能的家庭團(tuán)體訓(xùn)練，讓家長(zhǎng)能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、重視問(wèn)題，并對(duì)孩子做一些主動(dòng)干預(yù)。

錢(qián)英認(rèn)為，更重要的是如何讓家長(zhǎng)和孩子真正坐到專(zhuān)業(yè)醫(yī)生面前，但是頗為尷尬的是，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生往往在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者人們常表述的“精神病醫(yī)院”中，帶著孩子走進(jìn)這些場(chǎng)所，在家長(zhǎng)心理上還是難以邁過(guò)的坎兒。

錢(qián)英注意到，一些民營(yíng)早教機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)了兒童注意力訓(xùn)練課程，收費(fèi)是公立醫(yī)院的十幾倍甚至幾十倍，許多家長(zhǎng)愿意給孩子報(bào)名。錢(qián)英認(rèn)為，一方面要看到這些機(jī)構(gòu)良莠不齊，沒(méi)有教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，老師的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)不一定能勝任課程要求;另一方面，未來(lái)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)可以和教育機(jī)構(gòu)合作，把專(zhuān)業(yè)知識(shí)融入幼兒園和學(xué)校的課程，家長(zhǎng)和孩子會(huì)更容易接受。

貴州省第二人民醫(yī)院婦女兒童精神科主任吳剛也表示：“希望專(zhuān)業(yè)門(mén)診能帶動(dòng)更多人重視孩子的心理問(wèn)題，就當(dāng)作治一次心靈感冒?！眳莿傆?jì)劃為科室爭(zhēng)取一批專(zhuān)業(yè)的診療設(shè)備，輸送更多的醫(yī)護(hù)人員參加專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，未來(lái)建設(shè)一個(gè)與教育機(jī)構(gòu)和公益組織合作的平臺(tái)，趕走陳舊思想下的“病恥感”，讓更多多動(dòng)癥孩子快樂(lè)地接受治療。

（據(jù)《中國(guó)青年報(bào)》）