絢爛和落寞：中醫(yī)診所的發(fā)展困境

張赫 徐婷婷

2019 年1 月8日，在北京舉行的“第十一屆健康中國論壇”上，原國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司副司長、中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會會長陳珞珈，正在做“ 關(guān)于發(fā)展我國中醫(yī)診所與中醫(yī)館的思考”的報告

自從2017年7月1日，《中國中醫(yī)藥法》開始實施以來，中醫(yī)發(fā)展如火如荼。然而，記者調(diào)查多家中醫(yī)診所發(fā)現(xiàn)，由于患者認(rèn)可度低、醫(yī)生資源缺、診所資質(zhì)低，眾多中醫(yī)診所在困境中堅持，絢爛和落寞并存。

患者少：靠中醫(yī)、中藥的收入，連房租都交不起

39歲的趙明艷是河北廊坊人，從小學(xué)習(xí)中醫(yī)，開一家中醫(yī)診所一直是她的夢想?？吹皆絹碓蕉嗟纳磉吶说奖本┌l(fā)展，也想出來闖一闖。沒想到，一直自信有“中醫(yī)手藝”的趙明艷，到北京第一年就碰了壁。

“2015年，我在常營租了一個底商，120平方米，當(dāng)時的想法是只做中醫(yī)。我會針灸，會各種手法的推拿，也會望聞問切的號脈和中藥方調(diào)理。但是，中醫(yī)診所靠中醫(yī)、中藥的收入，連房租都交不起?！壁w明艷說。

2016年，趙明艷把診中醫(yī)所搬到褡褳坡，80平方米、房租減半，在距離地鐵站1800米的定福莊路上?？墒?，還是很少有患者光顧中醫(yī)診所，趙明艷只能干著急。為了維持生計，趙明艷就在中醫(yī)診所開辟了一個賣西藥的窗口，收入才眼見著變多了。趙明艷計算了一下患者情況，“有時候一整天進(jìn)門10個患者，只有一個是咨詢中醫(yī)的”。

然而好景不長，房子拆遷了。2018年，趙明艷被迫把中醫(yī)診所搬到更偏僻的石各莊村里。一間牌匾都掛不住的平房，門口矗立著無處安放的“門診”立體牌，50平方米的空間，劃出20平方米當(dāng)做起居室，剩下30平方米用做門診和藥房，這就是趙明艷在北京最后的落腳地。

“單純堅守中醫(yī)，太艱難了。那幾天整夜睡不著覺，一直想來北京把中醫(yī)診所做大做好，但是來診所的患者，很少有人會選中藥了?！壁w明艷指著如今只剩下一排的中藥材展柜說，還留著一組，都是因為舍不得，整個中醫(yī)診所的收益，現(xiàn)在都靠輸液?！闭f完，趙明艷指著那一排輸液沙發(fā)，眼神里都是無奈和心疼。

《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來中醫(yī)診所數(shù)和診療量都呈大幅度增長。盡管如此，平均一個中醫(yī)診所2個從業(yè)人員，全年按300個工作日計算，平均1天接診量約為10人次左右的現(xiàn)實，反映了中醫(yī)診所的發(fā)展困境。

常州市衛(wèi)計委主任蔡正茂證實，《中國中醫(yī)藥法》自從2017年7月1日開始實施以來，在中醫(yī)診所開辦門檻降低的情況下，數(shù)量并沒有出現(xiàn)暴漲。整個2018年，常州市中醫(yī)診所只增加8家。中醫(yī)診所的高質(zhì)量開辦仍然需要積極調(diào)動，只有這樣，才能真正惠及百姓。

如今，趙明艷的中醫(yī)診所已經(jīng)沒有了中醫(yī)牌匾，正如趙明艷所言，每天輸液的收入，明顯比單獨(dú)做中醫(yī)的時候多得多了，但是心中總覺得少了點(diǎn)什么。

醫(yī)生缺：大學(xué)同學(xué)幾十人，只有我一人選擇開中醫(yī)診所

“不到60歲不敢談中醫(yī)，這是目前大多數(shù)人的基本認(rèn)知?！弊鳛橐晃婚L江大學(xué)中醫(yī)系畢業(yè)的80后，李志輝毅然決然選擇回老家廣西接手村衛(wèi)生室。李志輝大學(xué)的班級有幾十人，也只有他一人走上了開中醫(yī)診所之路。

回憶起把中醫(yī)診所開到現(xiàn)在，李志輝也很感慨：“剛開始，完全找不到中醫(yī)和患者的契合點(diǎn)，在村衛(wèi)生室堅持了10年?，F(xiàn)在，我們村衛(wèi)生室的中醫(yī)康復(fù)還吸引了鄰村的很多患者，康復(fù)項目也讓很多患者開始相信中醫(yī)防病治病，這一路，著實不易?！?/p>

起初，李志輝接手的村衛(wèi)生室是傳統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合模式，但是李志輝發(fā)現(xiàn)，患者大多數(shù)都是來買西藥和輸液，和中醫(yī)相關(guān)最多的就是針灸和按摩，很少有患者專門來配中藥調(diào)理身體。

為了用村衛(wèi)生室的中醫(yī)元素更好地服務(wù)患者，李志輝開始轉(zhuǎn)變思路。“治病的人少了，但是需要康復(fù)的人還是很多的，大多數(shù)患者在大醫(yī)院出院后，都會有康復(fù)需求，而在康復(fù)過程中，就是中醫(yī)最好的介入機(jī)會?！睆哪且院螅钪据x在村衛(wèi)生室增加了床位，而這些床位不再是為需要輸液的患者提供，而是變成了中醫(yī)“康復(fù)基地”。

李志輝告訴記者， 2017年，村里一位78歲的腦卒中患者在省城溶栓出院后，左側(cè)肢體還是一直麻木，筷子都拿不住，走路也需要一直扶著才能挪動，在家沒有人照看，村里也沒有養(yǎng)老所，家人就把患者送到了村衛(wèi)生室。

在這里，李志輝為患者制訂全中醫(yī)康復(fù)方案，除了疏通血管的中藥湯藥，還有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，取得了一定的效果。之后，陸續(xù)有患者到村衛(wèi)生室接受康復(fù)治療。李志輝為每位患者“量身制定”康復(fù)方案，并增添了部分康復(fù)設(shè)備。例如，腦卒中患者，就有搭好的模擬樓梯，便于患者反復(fù)練習(xí)。在不到3年的時間里，從前只賣西藥和輸液的村衛(wèi)生室，在中醫(yī)康復(fù)方面，逐漸被患者認(rèn)同。

北京中醫(yī)藥大學(xué)包文虎曾在《北京市3區(qū)（縣）中醫(yī)診所發(fā)展現(xiàn)狀與對策研究》中指出，中醫(yī)診所無論是技術(shù)經(jīng)驗還是職稱水平的提升空間，都遠(yuǎn)無法與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，所以中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生極少數(shù)會考慮開中醫(yī)診所。

在李志輝看來，中醫(yī)診所難以發(fā)展起來，一是個人醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險并沒有得到重視與發(fā)展。很多中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生選擇醫(yī)院，一旦發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛通常由醫(yī)院出面處理，而中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師如果想開中醫(yī)診所，就失去了醫(yī)院組織層面的保障。再加上待遇差距和職業(yè)發(fā)展等方面，很少有科班出身的高學(xué)歷人才開中醫(yī)診所，這也是中醫(yī)診所沒有新鮮血液加入、難以創(chuàng)新發(fā)展的障礙。此外，還有醫(yī)保問題?！昂芏嗷颊呔退阆胗弥兴幹尾。矔x擇公立中醫(yī)院，因為醫(yī)保可以報銷，但是在中醫(yī)診所，患者只能自己掏錢。”李志輝說。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)和廣東省中醫(yī)藥管理局，曾在《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦個體中醫(yī)診所意愿的調(diào)查》中指出，醫(yī)保沒有對中醫(yī)診療項目進(jìn)行覆蓋，對開中醫(yī)診所造成障礙。因此，很大一部分患者會傾向于選擇到有醫(yī)保覆蓋的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)，醫(yī)保覆蓋既是一種經(jīng)濟(jì)上的支持，也是一種對醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信的認(rèn)可。

資質(zhì)低：沒有全日制文憑，多為自學(xué)或師承老中醫(yī)

蒙蒙細(xì)雨中的常州市武進(jìn)區(qū)淹城中醫(yī)街

“目前，中醫(yī)診所的從業(yè)人員，多為老政策遺留下來的沒有全日制教育文憑，通過自學(xué)或師承老中醫(yī)成才的”。趙明艷就是跟隨父輩學(xué)習(xí)的中醫(yī)。趙明艷知道，如果不繼續(xù)提高技術(shù)經(jīng)驗和創(chuàng)新經(jīng)營理念，很難讓自己的中醫(yī)診所在患者眾多選擇中突出重圍，這也是目前中醫(yī)診所艱難維持的一大絆腳石。

“這些書都還是上世紀(jì)50年代我爺爺留下的，他是遠(yuǎn)近村子出名的老中醫(yī)?！?0歲的廣西壯族自治區(qū)仁和村村醫(yī)藍(lán)天嶺，從前為了多賺錢放棄了中醫(yī)，現(xiàn)在想想有些后悔?，F(xiàn)在，藍(lán)天嶺的夢想之一，就是要開中醫(yī)診所。為了盡早完成開中醫(yī)診所的夢想，藍(lán)天嶺只能自學(xué)。深夜12點(diǎn)，藍(lán)天嶺還在抱著中醫(yī)書籍一字一句的做著筆記，他告訴記者，這種狀態(tài)已經(jīng)堅持1年了。

而要看的書，從最開始的中醫(yī)四大名著《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》和《溫病條辨》，變成了占據(jù)半個床的各類中醫(yī)經(jīng)典集合。

但是，對于一個放棄了中醫(yī)20余年的人而言，自學(xué)中醫(yī)著實是件難事。 在藍(lán)天嶺自學(xué)的中醫(yī)書里，滿滿都是問號。在記者問道是否能看懂時，藍(lán)天嶺不好意思地說，看不懂就多看，在網(wǎng)上查查，現(xiàn)在手機(jī)內(nèi)存都不夠了，存的都是圖片和文檔。藍(lán)天嶺說完嘿嘿笑著。

對此，常州市衛(wèi)計委主任蔡正茂表示，要想讓中醫(yī)診所發(fā)展得更接地氣、更高質(zhì)量，人才的培養(yǎng)非常重要。

和藍(lán)天嶺一樣面臨窘境的是，多數(shù)開中醫(yī)診所的年輕人，并沒有后續(xù)有計劃的培訓(xùn)和知識技能的更新，在沒有名望和宣傳經(jīng)驗的情況下，很難進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)診所。

“為傳承中醫(yī)的精髓，我做了一個決定，自己開中醫(yī)診所，親自坐堂看病，就像幾千年傳承下來的那樣?！弊鳛槊耖g中醫(yī)診所的成功代表，常州古一中醫(yī)診所創(chuàng)始人陳古一，把中醫(yī)診所開設(shè)在常州市武進(jìn)區(qū)古色古香的淹城中醫(yī)一條街，每天患者絡(luò)繹不絕，還有很多專門從外地趕來的患者。

中醫(yī)人才培養(yǎng)目前主要有兩種途徑：一是學(xué)院、學(xué)術(shù)的傳承;二是師帶徒的傳統(tǒng)制度。例如，各地都有知名的中醫(yī)大家，如果可以在中醫(yī)診所對接班人進(jìn)行教育培養(yǎng)，通過望聞問切和年輕醫(yī)生獨(dú)立的分析，很大程度上可以提高中醫(yī)診所的醫(yī)療水平。

陳古一告訴記者，中醫(yī)診所是中醫(yī)發(fā)展傳承的經(jīng)典模式，以前治病救人，講究“前堂坐診看病，后堂配藥煎藥”，醫(yī)生要親自選定藥材，精心炮制，全程把控才能對患者進(jìn)行全方位治療。但是現(xiàn)在，很多醫(yī)院醫(yī)生只管開方，后續(xù)選藥、煎藥等環(huán)節(jié)就不再把控，整體治療效果就大打折扣。

原國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司副司長，現(xiàn)中國民間中醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會會長陳珞珈表示，目前對于中醫(yī)診所的發(fā)展，有很多利好政策。過去開中醫(yī)診所，要經(jīng)過區(qū)（縣）衛(wèi)生局審批。而現(xiàn)在開中醫(yī)診所，只要到區(qū)（縣）衛(wèi)生局備案，有執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的資格證和執(zhí)業(yè)場所，以及保證只搞中醫(yī)、中藥，不打小針刀，就能獲得審批。過去規(guī)定面積超過120平方米才能開辦中醫(yī)診所，為了鼓勵中醫(yī)診所發(fā)展，后來改成80平方米，最新《中國中醫(yī)藥法》則改成40平方米。在這些政策支持下，中醫(yī)診所在困境中也看到了希望。

“現(xiàn)在我兒子也在學(xué)中醫(yī)，他立志成為一名好的中醫(yī)，把好的東西傳承下去，讓中醫(yī)的根、最純粹的中醫(yī)之道，在傳統(tǒng)的中醫(yī)診所傳承和發(fā)展。”陳古一說，“作為一名中醫(yī)從業(yè)者，我相信，現(xiàn)在，就是最好的時代?！?/p>

趙明艷靠輸液維持生計卻依然把中藥材捧在手心上，李志輝把村衛(wèi)生室辦成了中醫(yī)“康復(fù)基地”，藍(lán)天嶺還在苦學(xué)中醫(yī)想要開中醫(yī)診所，陳古一的中醫(yī)診所讓患者越來越堅定地相信中醫(yī)……

（據(jù)《 健康時報 》）