階段性護(hù)理對(duì)腦垂體瘤切除術(shù)后患者并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響

石贊華

腦垂體瘤是多發(fā)于鞍區(qū)的良性腫瘤，是因顱咽管上皮殘存細(xì)胞、垂體前后葉發(fā)生病變而引起的疾病。腦垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%～15%，其發(fā)病率約為十萬分之一，且多發(fā)于育齡婦女[1]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腦垂體瘤切除術(shù)后患者易發(fā)生腦脊液鼻漏、尿崩癥等并發(fā)癥，致使其生存質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，本研究在腦垂體瘤切除術(shù)后患者中應(yīng)用階段性護(hù)理，探討對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年5月至2018年12月收治的腦垂體瘤切除術(shù)患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)檢查確診為腦垂體瘤；確定行手術(shù)治療；未涉及其他藥物治療研究；對(duì)研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他惡性腫瘤；伴有凝血功能障礙；存在嚴(yán)重的重要臟器功能不全；伴有認(rèn)知、溝通功能異常。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男13例，女27例；年齡22～63歲，平均(35.32±4.14)歲；腫瘤直徑0.8～2.9 cm，平均(1.84±0.25)cm；病程6～24個(gè)月，平均(14.25±3.18)個(gè)月。觀察組中男19例，女21例；年齡23～58歲，平均(36.43±4.52)歲；腫瘤直徑0.9～2.8 cm，平均(1.87±0.32)cm；病程6～26個(gè)月，平均(14.36±3.34)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前口頭教育、術(shù)中體征監(jiān)測(cè)及術(shù)后用藥指導(dǎo)、照護(hù)指導(dǎo)等[3]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施階段性護(hù)理，具體如下：

1.2.1 成立臨床護(hù)理小組 護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組員為本科工作3年以上護(hù)理人員，包括5名護(hù)士，4名護(hù)師，2名主任護(hù)師或副主任護(hù)師。組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員學(xué)習(xí)并明確腦垂體瘤切除術(shù)臨床護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)，回顧以前相關(guān)不良事件、工作疏漏。

1.2.2 探討護(hù)理干預(yù)方向 護(hù)理小組以“腦垂體瘤切除術(shù)”為關(guān)鍵詞檢索中文文獻(xiàn)，依照出版時(shí)間排序，篩選出2017—2019年發(fā)表的文獻(xiàn)，閱讀文獻(xiàn)內(nèi)容，整理臨床護(hù)理措施；經(jīng)護(hù)理小組檢索、整理文獻(xiàn)，得到相關(guān)護(hù)理措施有術(shù)前健康教育、術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)后體征監(jiān)測(cè)、早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)、術(shù)后疼痛護(hù)理等[4]。護(hù)理小組總結(jié)我院2016年度腦垂體瘤手術(shù)案例，分析臨床護(hù)理不足，明確常見并發(fā)癥及其成因，確定護(hù)理干預(yù)方向，包括術(shù)前健康教育、術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)后病情監(jiān)測(cè)、呼吸道舒適護(hù)理等[5]。

1.2.3 階段性護(hù)理 護(hù)理小組將腦垂體瘤切除術(shù)護(hù)理劃分為“術(shù)前”“手術(shù)治療及恢復(fù)期”“出院前”3階段，結(jié)合個(gè)體差異確定護(hù)理措施，見表1。

表1 腦垂體瘤切除術(shù)階段性護(hù)理

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)術(shù)后并發(fā)癥。腦垂體瘤切除術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥有腦脊液鼻漏、尿崩癥、呼吸困難、深靜脈血栓，統(tǒng)計(jì)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(2)生存質(zhì)量。于術(shù)后第1，3，5周借助SF-36生存質(zhì)量量表評(píng)價(jià)生存質(zhì)量，量表包括生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康及軀體疼痛等8個(gè)維度[17]，評(píng)分越大，則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量總體健康評(píng)分比較(表3)

表3 兩組術(shù)后生存質(zhì)量總體健康評(píng)分比較(分，

3 討 論

腦垂體瘤是多發(fā)于鞍區(qū)腫瘤，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[18]，腦垂體瘤在顱內(nèi)腫瘤中的占比超過了10%。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腦垂體瘤多伴有乏力、犯困、睡眠障礙、視力障礙等癥狀，生活質(zhì)量較差。腦垂體瘤切除術(shù)是臨床治療腦垂體瘤的重要手段之一，但因術(shù)后并發(fā)癥多、負(fù)面情緒嚴(yán)重等原因，術(shù)后恢復(fù)緩慢，對(duì)手術(shù)療效影響較大。本研究在腦垂體瘤切除術(shù)中應(yīng)用階段性護(hù)理，組建了臨床護(hù)理小組，明確了臨床護(hù)理規(guī)范，并通過文獻(xiàn)檢索分析、臨床總結(jié)分析2種方法明確臨床護(hù)理方向，據(jù)此制表開展護(hù)理工作。

結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組(P<0.05)，本研究中，明確了腦垂體瘤切除術(shù)臨床護(hù)理規(guī)范，強(qiáng)化了護(hù)理人員對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及其防控措施的認(rèn)知，能明顯增強(qiáng)護(hù)理人員的并發(fā)癥防控能力，可減少并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)前護(hù)理人員開展了健康教育，包括健康手冊(cè)教育、視聽影像教育，基于視、圖、文字3種形式介紹了腦垂體瘤切除術(shù)相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)介紹了術(shù)后常見并發(fā)癥及其防控措施，能強(qiáng)化患者的并發(fā)癥防控意識(shí)；術(shù)后護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)病情，包括體征指標(biāo)、尿量等，據(jù)此判斷并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取有效干預(yù)措施，能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；指導(dǎo)開展術(shù)后早期活動(dòng)，包括臥床被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，能促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止出現(xiàn)深靜脈血栓。觀察組術(shù)后第1，3，5周SF-36生存質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，究其原因，護(hù)理人員基于呼吸放松調(diào)節(jié)、同伴支持交流2種方法調(diào)節(jié)患者術(shù)前心理，通過音樂、呼吸干預(yù)能明顯消除其緊張感，并通過同伴支持交流能強(qiáng)化其健康認(rèn)知，增強(qiáng)其手術(shù)治療信心，能改善其情感職能；實(shí)施氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，能保證口咽部濕潤(rùn)度，避免因口咽部干燥引起不適，有助于改善其生理功能；護(hù)理人員開展了經(jīng)皮穴位電刺激治療，針對(duì)相應(yīng)穴位實(shí)施電刺激治療，能有效調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，有助于改善生理職能；實(shí)施術(shù)后疼痛評(píng)估管理，借助VAS評(píng)估術(shù)后疼痛，并據(jù)此實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛或移情止痛干預(yù)，能實(shí)現(xiàn)對(duì)其術(shù)后疼痛的有效管理，以緩解術(shù)后軀體疼痛。

綜上所述，階段性護(hù)理在腦垂體瘤切除術(shù)中應(yīng)用，能明顯減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提高生存質(zhì)量。