麻醉下單純肩關(guān)節(jié)松解與聯(lián)合肩關(guān)節(jié)鏡囊內(nèi)松解治療骨質(zhì)疏松合并凍結(jié)肩患者的早期療效比較

戴壽旺 駱國(guó)鋼 張鴻振 鄭潤(rùn)杰 王蕭楓

[摘要] 目的 比較麻醉下單純肩關(guān)節(jié)松解與聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下囊內(nèi)松解治療骨質(zhì)疏松合并凍結(jié)肩患者的早期療效。方法 2015年10月～2019年10月期間在溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)節(jié)外科及溫州市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心，將診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松合并有凍結(jié)肩的36例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，A組行麻醉下單純肩關(guān)節(jié)松解，B組行麻醉下肩關(guān)節(jié)松解聯(lián)合肩關(guān)節(jié)鏡囊內(nèi)松解。對(duì)比術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月的疼痛程度（VAS）、肩關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)活動(dòng)度及Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分（CMS），并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 A組術(shù)后VAS[（1.16±0.83）分vs.（6.63±1.21）分]，肩關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)活動(dòng)度[主動(dòng)：（156.58±16.16）° vs.（82.11±13.98）°;被動(dòng)：（168.16±7.30）° vs.（105.79±14.27）°]，CMS評(píng)分均有顯著好轉(zhuǎn)[（82.21±6.19）分vs.（43.79±5.86）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組術(shù)后VAS[（1.65±0.79）分vs.（6.76±1.25）分]，肩關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)度[主動(dòng)：（151.64±9.41）° vs.（86.47±13.67）°;被動(dòng)：（169.12±6.67）° vs.（108.53±17.48）°]，CMS評(píng)分均有顯著好轉(zhuǎn)[（84.47±4.72）分vs.（43.06±3.5）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。 結(jié)論 麻醉下單純肩關(guān)節(jié)松解與麻醉下肩關(guān)節(jié)松解聯(lián)合肩關(guān)節(jié)鏡囊內(nèi)松解兩種治療方式對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松合并有凍結(jié)肩患者均有顯著療效，最終選用何種治療方式應(yīng)根據(jù)術(shù)者自身的經(jīng)驗(yàn)與條件合理選擇。

[關(guān)鍵詞] 凍結(jié)肩;麻醉;關(guān)節(jié)鏡;關(guān)節(jié)松解

[中圖分類號(hào)] R686? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）18-0089-04

Comparison of early curative effect between shoulder arthrolysis alone and its combination with shoulder arthroscopic intracapsular arthrolysis under anesthesia for frozen shoulder in osteoporosis patients

DAI Shouwang1? ?LUO Guogang1? ?ZHANG Hongzhen1? ?ZHENG Runjie2? ?WANG Xiaofeng1

1.Department of Orthopedics， Wenzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital in Zhejiang Province， Wenzhou? ?325000， China; 2.Department of Orthopedics， Rui'an Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Rui'an? ?325200， China

[Abstract] Objective To compare early curative effect between shoulder arthrolysis alone and its combination with shoulder arthroscopic intracapsular arthrolysis under anesthesia for frozen shoulder in osteoporosis patients. Methods From October 2015 to October 2019， 36 patients diagnosed with primary osteoporosis（PO） complicated with frozen shoulder in Department of Joint Surgery of Wenzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital and Wenzhou Sports Medicine Center were randomly divided into two groups， with group A treated with shoulder arthrolysis alone under anesthesia and group B treated with shoulder arthrolysis under anesthesia combined with shoulder arthroscopic intracapsular arthrolysis under anesthesia. The VAS scores of pain degree， active and passive activity of shoulder joint and Constant-Murley scores（CMS） were compared before operation， 1 d after operation and 1 m after operation， and the statistical analysis was made. Results After operation， group A had significant ameliorations in VAS scores[（1.16±0.83） vs.（6.63±1.21）]， active and passive activity of shoulder joint[active：（156.58±16.16）° vs.（82.11±13.98）°; passive：（168.16±7.30）° vs.（105.79±14.27）°]， and CMS scores[（82.21±6.19） vs.（43.79±5.86）]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After operation， group B had significant ameliorations in VAS scores[（1.65±0.79） vs.（6.76±1.25）]， active and passive activity of shoulder joint [active： （151.64±9.41）° vs. （86.47±13.67）°; passive：（169.12±6.67）° vs.（108.53±17.48）°]， and CMS scores[（84.47±4.72） vs. （43.06±3.5）]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. However， there was no statistical difference between those of the two groups（P>0.05）. Conclusion Both shoulder arthrolysis alone under anesthesia and its combination with shoulder arthroscopic intracapsular arthrolysis under anesthesia have significant curative effect on the patients with PO complicated with frozen shoulder. The final choice of therapy should be made reasonably in light of the operator's experience and objective conditions.

[Key words] Frozen shoulder; Anesthesia; Arthroscope; Arthrolysis

凍結(jié)肩又稱為肩凝癥、肩周炎、粘連性關(guān)節(jié)囊炎，是骨傷科臨床中常見的一種疾病，其所引發(fā)的肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作[1]。凍結(jié)肩的治療方法很多，主要為針灸推拿、小針刀療法、運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、藥物治療、閉合手法松解及肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療等[2-4]。不管采用何種治療方法，其目的都是為了盡快減輕患者疼痛及改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，從而提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)，骨質(zhì)疏松癥是中老年人的常見疾病，臨床中經(jīng)常遇到骨質(zhì)疏松合并凍結(jié)肩的患者。本研究通過(guò)對(duì)比麻醉下單純肩關(guān)節(jié)松解與麻醉下肩關(guān)節(jié)松解聯(lián)合肩關(guān)節(jié)鏡囊內(nèi)松解治療骨質(zhì)疏松癥合并凍結(jié)肩患者的手術(shù)前后疼痛程度-視覺模擬評(píng)分（Visual analogue scale，VAS）、肩關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)度及Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Constant-Murley score，CMS），并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)兩種治療方式對(duì)骨質(zhì)疏松癥合并凍結(jié)肩的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2019年10月期間在溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)節(jié)外科及溫州市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心就診被診斷為凍結(jié)肩患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡40～70歲;雙能X線檢查T<-2.5提示骨質(zhì)疏松患者;能夠配合治療和臨床療效觀察，均簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除雙側(cè)發(fā)病者，排除合并有感染性疾病、凝血功能障礙性疾病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等不能耐受治療者，排除MR提示有明顯肩袖撕裂者，排除術(shù)后不能完成康復(fù)治療及不配合復(fù)查者[6]。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核，充分告知患者本次治療相關(guān)事宜，并簽署知情同意書。

最后納入研究36例，其中A組19例，B組17例，年齡51～66歲，平均（59.14±4.84）歲;病程3～16個(gè)月，平均（7.47±2.42）個(gè)月;左肩活動(dòng)受限20例，右肩活動(dòng)受限16例。兩組一般資料比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1 A組? 麻醉下單純肩關(guān)節(jié)松解：臂叢聯(lián)合靜脈麻醉成功后，患者仰臥位，術(shù)者首先站立于患者健側(cè)，做健側(cè)肩關(guān)節(jié)上舉、體側(cè)外旋、外展90°外旋，后伸內(nèi)旋動(dòng)作，評(píng)估健側(cè)肩關(guān)節(jié)作為患側(cè)手法松解能達(dá)最大活動(dòng)度的參照值。然后術(shù)者站立于患肩側(cè)，一手拇指抵住患肩腋窩，余四指按于肩前，固定關(guān)節(jié)同時(shí)防止手法松解過(guò)程中肩關(guān)節(jié)脫位，另一手持患肢上臂，緩慢做前屈上舉患肢的動(dòng)作，松解過(guò)程中可聞軟組織粘連的撕裂聲，至肩關(guān)節(jié)上舉最大活動(dòng)度;再把持患肢肘關(guān)節(jié)將肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展至最大活動(dòng)角度;恢復(fù)至中立位后，術(shù)者一手抵住患肢上臂外側(cè)，另一手持患肢前臂將體側(cè)外旋運(yùn)動(dòng)至最大活動(dòng)度，并外展患肩至90°;最后將患者改為側(cè)臥體位，患側(cè)在上，術(shù)者一手扶住患者三角肌部位，另一手持患肢前臂，將肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)旋至最大活動(dòng)角度。以上手法反復(fù)操作2～3次，以便盡可能的松解到位。

1.2.2 B組? 麻醉下肩關(guān)節(jié)松解聯(lián)合肩關(guān)節(jié)鏡囊內(nèi)松解：全麻靶控麻醉達(dá)成后，先按A組治療方法行肩關(guān)節(jié)的閉合手法松解，再將患肢外展40°、前屈15°懸吊牽引，常規(guī)消毒鋪巾，肩關(guān)節(jié)后側(cè)、前側(cè)入路建立工作通道，依次檢查二頭肌腱、盂肱關(guān)節(jié)、盂唇、關(guān)節(jié)囊、肩袖情況，使用等離子射頻、刨削松解肩袖間隙處的盂肱上韌帶/喙肱韌帶復(fù)合體，使用籃鉗或等離子射頻沿著關(guān)節(jié)盂松解關(guān)節(jié)囊直至顯露肌性組織，注意松解時(shí)將等離子緊貼盂唇進(jìn)行松解以防損傷神經(jīng);最后清理增生的肩峰下滑膜同時(shí)再次檢查肩袖情況。

1.2.3 術(shù)后康復(fù)? 兩組患者麻醉清醒后，均鼓勵(lì)其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后第1天開始，康復(fù)治療師介入進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括被動(dòng)活動(dòng)及主動(dòng)鍛煉?？祻?fù)師被動(dòng)訓(xùn)練每日1次，主動(dòng)鍛煉每日3次，訓(xùn)練完后給予冷敷。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患者治療前、術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月患者的疼痛程度（VAS）、肩關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)度及Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分（CMS），進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3.1 疼痛程度? 采用視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者肩關(guān)節(jié)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定[6]。在白紙上畫一條長(zhǎng)的粗直線，將疼痛程度用0～10這11個(gè)數(shù)值表示，0表示無(wú)痛，10表示劇痛，讓患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。

1.3.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度? 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍廣泛，選取最容易測(cè)量的前屈上舉活動(dòng)角度作為觀察評(píng)估指標(biāo)，采用患者主動(dòng)活動(dòng)及術(shù)者被動(dòng)活動(dòng)兩種方式記錄前屈上舉角度。

1.3.3 Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分（CMS評(píng)分）? 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及查體，分別記錄主觀、客觀指標(biāo)，進(jìn)行評(píng)分量化[7]。主觀部分評(píng)分包括：疼痛程度評(píng)分和對(duì)日常生活影響的評(píng)分;客觀部分評(píng)分包括：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)分和力量的評(píng)分。包括：疼痛15分，對(duì)日常生活的影響程度20分，肌力25分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度40分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的方差分析用于比較組內(nèi)計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組疼痛程度（VAS評(píng)分）比較

與術(shù)前相比，術(shù)后1個(gè)月A組患者的VAS評(píng)分（1.16±0.83）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;B組患者的VAS評(píng)分（1.65±0.79）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。組間比較發(fā)現(xiàn)：術(shù)前、術(shù)后1 d和術(shù)后1個(gè)月的A組與B組患者的VAS評(píng)分比較均無(wú)明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分（CMS評(píng)分）比較

與術(shù)前相比，術(shù)后1個(gè)月A組患者的CMS評(píng)分（82.21±6.19）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;B組患者的CMS評(píng)分（84.47±4.72）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。組間比較發(fā)現(xiàn)：術(shù)前、術(shù)后1 d和術(shù)后1個(gè)月的A組與B組患者的CMS評(píng)分比較均無(wú)明顯差異（P>0.05）。見表3。

2.3兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況比較

與術(shù)前相比，術(shù)后1個(gè)月A組患者的肩關(guān)節(jié)前屈上舉主動(dòng)活動(dòng)度（156.58±16.16）°，被動(dòng)活動(dòng)度（168.16±7.30）°均有所改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;B組患者的肩關(guān)節(jié)前屈上舉主動(dòng)活動(dòng)度（151.64±9.41）°，被動(dòng)活動(dòng)度（169.12±6.67）°均有所改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。組間比較發(fā)現(xiàn)：術(shù)前、術(shù)后1 d和術(shù)后1個(gè)月的A組與B組患者的肩關(guān)節(jié)前屈上舉主動(dòng)活動(dòng)度和被動(dòng)活動(dòng)度比較均無(wú)明顯差異（P>0.05）。見表4。

3 討論

凍結(jié)肩的病因、病理復(fù)雜，普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為：肩關(guān)節(jié)周圍廣泛的軟組織纖維性粘連， 使得患者關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，肩周肌肉廢用性萎縮，血液循環(huán)受阻，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)組織水腫，關(guān)節(jié)液分泌減少，關(guān)節(jié)軟骨受損，無(wú)菌性炎癥加劇[8，9]。臨床上患者由于疼痛而懼怕肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)粘連加重，形成了越痛越不敢動(dòng)、越不動(dòng)關(guān)節(jié)越粘連、關(guān)節(jié)越粘連越痛的惡性循環(huán)[10，11]。因此，凍結(jié)肩患者的肩關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)均是受限的。隨著我國(guó)進(jìn)入老年社會(huì)，中老年人尤其是絕經(jīng)后的婦女，骨質(zhì)疏松發(fā)生率高達(dá)60%以上。臨床上中老年肩周炎患者合并肩部骨質(zhì)疏松癥狀也較常見。凍結(jié)肩造成骨質(zhì)脫鈣和骨量丟失加快，骨質(zhì)疏松程度加重，如果臨床治療凍結(jié)肩不重視骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)，經(jīng)常導(dǎo)致治療不良后果的出現(xiàn)。

本研究顯示，通過(guò)麻醉下單純肩關(guān)節(jié)松解與聯(lián)合肩關(guān)節(jié)鏡囊內(nèi)松解兩種治療方式，術(shù)后1 d及術(shù)后1個(gè)月，患者在疼痛程度VAS評(píng)分、肩關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)度以及Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分方面均有明顯改善。考慮原因可能是麻醉下手法松解能夠在鎮(zhèn)痛的同時(shí)幫助患者拉開粘連的肩關(guān)節(jié)周圍軟組織，釋放局部的炎癥因子，促使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，所以術(shù)后1 d患者的疼痛程度及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度有明顯改善。但在聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，手法松解后關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在淤血塊，考慮是手法松解造成局部毛細(xì)血管破裂，而形成的淤血，所以麻醉清醒后，應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，以防止肩關(guān)節(jié)因血腫機(jī)化而再次粘連。由于長(zhǎng)期的肌肉廢用性萎縮及關(guān)節(jié)松解過(guò)程中新創(chuàng)傷引起的疼痛，使得兩組患者在術(shù)后1 d疼痛程度及關(guān)節(jié)活動(dòng)度雖然明顯好轉(zhuǎn)，但患者肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度卻仍不能達(dá)到最大被動(dòng)活動(dòng)度。但是隨著松解過(guò)程中產(chǎn)生的損傷逐漸修復(fù)、功能鍛煉后肌力的恢復(fù)，術(shù)后1個(gè)月兩組患者肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度均進(jìn)一步改善，且兩組患者的主、被動(dòng)活動(dòng)度差異變小，但是反對(duì)臨床上的暴力松解手法。由于骨質(zhì)疏松的存在，需要謹(jǐn)慎防治骨折等并發(fā)癥的出現(xiàn)，在實(shí)施關(guān)節(jié)松解治療時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，手法的范圍均應(yīng)在生理范圍之內(nèi)，所以在關(guān)節(jié)手法松解前，先行健側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)估，以盡可能減少因個(gè)體差異而導(dǎo)致過(guò)度的手法松解。

肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)備受關(guān)注，臨床研究[12]顯示對(duì)于一些頑固性凍結(jié)肩患者，肩關(guān)節(jié)鏡下松解能取得良好的療效。Itoi E等[13]通過(guò)系統(tǒng)性評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，在原發(fā)性凍結(jié)肩患者中，采用麻醉下手法松解與關(guān)節(jié)鏡下松解療效相當(dāng)。本研究顯示，術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月，在患者疼痛程度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分方面，麻醉下單純肩關(guān)節(jié)松解與麻醉下肩關(guān)節(jié)松解聯(lián)合肩關(guān)節(jié)鏡囊內(nèi)松解這兩種治療方式的療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。但也有學(xué)者報(bào)道[14-17]，肩關(guān)節(jié)鏡組在改善疼痛、CMS評(píng)分方面具有更好的療效，對(duì)于肩關(guān)節(jié)鏡下囊內(nèi)松解的范圍，不同學(xué)者的報(bào)道[18-20]也是不盡相同。目前尚未對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡下不同松解范圍的病例做對(duì)比研究，均是行沿關(guān)節(jié)盂的關(guān)節(jié)囊松解，然后根據(jù)粘連程度，不同程度的進(jìn)行盂肱韌帶/喙肱韌帶復(fù)合體的松解處理，臨床療效滿意。良好的麻醉加上術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療，使得術(shù)后1 d患者均能感受到顯著的疼痛改善，但是廣泛的松解必然會(huì)增加軟組織的副損傷，而引起的疼痛需要時(shí)間修復(fù)，所以術(shù)后1個(gè)月患者的疼痛程度評(píng)分與術(shù)后1 d比較，兩者基本相仿。

這兩種治療方式均能顯著改善凍結(jié)肩的臨床癥狀。肩關(guān)節(jié)鏡下囊內(nèi)松解具有明顯的優(yōu)勢(shì)及不足。優(yōu)點(diǎn)是：①直視下操作，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連部位暴露清楚，松解更加徹底，能在鏡下直接處理局部毛細(xì)血管出血，同時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)因手法松解而并發(fā)骨折的不良事件，避免引起更大損害的可能性。②術(shù)中生理鹽水持續(xù)灌洗，一方面也能起到松解作用，另一方面沖洗過(guò)程中釋放病變部位的炎癥因子，起到一定治療效果。③利于術(shù)中診斷及時(shí)作出治療處理。MRI對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的分辨率高，能清楚顯示肩周肌腱韌帶形態(tài)及其病變。對(duì)于有凍結(jié)肩癥狀的患者，臨床上在實(shí)施治療前常規(guī)進(jìn)行MRI檢查，一方面能了解疾病的情況，同時(shí)又能排除其他原因引起肩痛。但是對(duì)于MRI的解讀，經(jīng)常受到檢查操作成像技術(shù)及閱片能力等多方面的影響，而導(dǎo)致出現(xiàn)部分的漏診，肩關(guān)節(jié)鏡探查能完美的補(bǔ)充術(shù)前診斷。不足之處：①關(guān)節(jié)鏡技術(shù)學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，同時(shí)需要專門鏡像相關(guān)設(shè)備，并非能廣泛推廣應(yīng)用;②相比單純關(guān)節(jié)手法松解，聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療需要耗費(fèi)更多的費(fèi)用。

綜上所述，在骨質(zhì)疏松癥合并凍結(jié)肩患者治療中，醫(yī)者需要嚴(yán)格把握治療適應(yīng)癥，麻醉下單純肩關(guān)節(jié)松解與麻醉下肩關(guān)節(jié)松解聯(lián)合肩關(guān)節(jié)鏡囊內(nèi)松解兩種治療方式均有顯著療效，最終選用何種治療方式應(yīng)根據(jù)術(shù)者自身的經(jīng)驗(yàn)與條件合理選擇。

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（收稿日期：2020-01-13）