真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤的差異對(duì)比

狄挺松

[摘要] 目的 探討對(duì)比真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤的效果差異。 方法 選取2017年6月～2018年12月我院接診的乳腺良性腫瘤患者106例進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組53例，研究組接受麥默通微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、瘢痕長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、對(duì)乳房外觀滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（18.69±3.48）min、術(shù)中出血量（16.24±2.66）mL、切口長(zhǎng)度（3.56±1.11）mm、瘢痕長(zhǎng)度（3.01±1.03）mm、切口愈合時(shí)間（2.49±0.75）d優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;研究組對(duì)乳房外觀滿意度滿意度為100%，顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療效果更加理想，促進(jìn)患者康復(fù)，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵字] 真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù);傳統(tǒng)手術(shù);乳腺;良性腫瘤;效果對(duì)比

[中圖分類號(hào)] R737.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）18-0063-04

Comparisons of efficacy differences between vacuum-assisted minimally invasive atherectomy and traditional surgery for benign breast tumor

DI Tingsong

Department of General Surgery， Liyang Hospital of Tradional Chinese Medicine in Jiangsu Province， Liyang? ?213300， China

[Abstract] Objective To investigate and compare the efficacy differences between vacuum-assisted minimally invasive atherectomy and traditional surgery for benign breast tumor. Methods 106 patients with benign breast tumors admitted to our hospital from June 2017 to December 2018 were selected for study. They were randomly divided into the study group（n=53） and the control group（n=53）. The study group received mammotome assisted minimally invasive resection， while the control group received traditional open surgery. The operation time， incision length， intraoperative bleeding volume， scar length， incision healing time， breast appearance satisfaction and complication rate were compared between the two groups. Results The operation time（18.69±3.48） min， intraoperative bleeding volume（16.24±2.66）mL， incision length（3.56±1.11） mm， scar length（3.01±1.03） mm and incision healing time（2.49±0.75） d in the observation group were better than those in the control group， with significant differences（P<0.05）. The study groups satisfaction with breast appearance was 100% significantly higher than that of the control group， with significant differences（P<0.05）. The incidence rate of complications in the study group was 3.77% significantly lower than that of the control group， with significant differences（P<0.05）. Conclusion Vacuum-assisted minimally invasive atherectomy for benign breast tumor patients has a better therapeutic effect， promotes the recovery of patients， has high safety， and is worthy of promotion and application.

[Key words] Vacuum-assisted minimally invasive atherectomy; Traditional surgery; Mammary gland; Benign tumor; Efficacy comparison

乳腺良性腫瘤是非常常見的女性疾病，發(fā)病人群以30～50歲的女性患者為主，盡早明確疾病性質(zhì)，對(duì)患者采取有效的措施治療能夠達(dá)到根治該疾病的目的[1]。臨床上對(duì)于該病的治療多采用外科手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)為切開取瘤，雖然獲得理想效果，但切口比較大，對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，同時(shí)乳房外觀難看，在心理上帶給患者一定的負(fù)擔(dān)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)在臨床上得到廣泛使用[3]。有關(guān)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的效果十分顯著，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者滿意度高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用與推廣。為進(jìn)一步探討真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤的效果差異，本文選取106例乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行研究，對(duì)比不同手術(shù)方式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年6月～2018年12月我院接診的乳腺良性腫瘤患者106例進(jìn)行研究，將其按照拋硬幣的方式隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前均B超或乳腺鉬靶檢查確診為良性腫瘤者;（2）無(wú)手術(shù)禁忌證者;（3）患者及家屬對(duì)本次研究均知情并簽署同意書，獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神類疾病與認(rèn)知障礙者;（2）存在嚴(yán)重臟器疾病者;（3）存在凝血功能障礙者;（4）臨床資料不齊全者。研究組年齡18～60周歲，平均（39.00±3.27）周歲;腫瘤直徑6～18 mm，平均（12.05±2.13）mm;病理類型：囊性增生癥23例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤19例，纖維腺瘤11例。對(duì)照組年齡18～74周歲，平均（40.05±3.51）周歲;腫瘤直徑7～20 mm，平均（12.20±2.11）mm;病理類型：囊性增生癥22例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤20例，纖維腺瘤11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。具體方法：患者選擇仰臥位，由醫(yī)生進(jìn)行乳腺觸診，經(jīng)過(guò)B超確定病灶的位置并做好標(biāo)記。手術(shù)過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和血氧飽和度，常規(guī)為患者消毒，采用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，結(jié)合患者乳頭與腫塊之間的距離和位置選擇采用放射切口或弧形切口，逐層分離皮膚和皮下組織，找到腫瘤位置后連同周圍的少量的腺體同時(shí)切除，采用快速冰凍活檢判斷腫瘤的性質(zhì)，若腫瘤為良性則進(jìn)行止血縫合。根據(jù)患者手術(shù)過(guò)程中的出血情況判斷是否進(jìn)行加壓包扎，使用敷貼處理傷口。如果病理檢查為惡性腫瘤則需要進(jìn)一步進(jìn)行手術(shù)治療。

研究組：采用麥默通微創(chuàng)手術(shù)治療，具體方法：患者采取仰臥位，必要時(shí)也可以選擇側(cè)臥位，經(jīng)觸診和B超確定腫瘤的位置和數(shù)量，選擇合適的穿刺點(diǎn)。使用腎上腺素+利多卡因混合進(jìn)行局部麻醉，麻醉成功后，在皮膚處使用尖刀片在定位點(diǎn)處做長(zhǎng)約3～5 mm的切口，在B超的引導(dǎo)下進(jìn)針，定位于腫瘤下方，然后設(shè)置旋切刀設(shè)備的控制面板，選擇取樣模式，確認(rèn)負(fù)壓以后把腫塊逐漸吸進(jìn)刀槽中，可反復(fù)多次進(jìn)行抽吸旋切直至腫塊完全被吸凈。切取組織送常規(guī)病理檢查，用康派特醫(yī)用膠水粘合創(chuàng)口，外加壓包扎，術(shù)后常規(guī)使用二乙酰氨乙酸乙二胺注射液止血。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、瘢痕長(zhǎng)度及切口愈合時(shí)間，記錄兩組對(duì)乳腺外觀的滿意度情況及并發(fā)癥發(fā)生情況等，其中，對(duì)乳腺外觀的滿意度采取自制問(wèn)卷的形式進(jìn)行調(diào)查，分為十分滿意（85分及以上），滿意（60～84分）和不滿意（59分及以下）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間和瘢痕長(zhǎng)度均明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組乳房外觀滿意度比較

研究組對(duì)乳房外觀滿意度滿意度為100.00%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

乳腺良性腫瘤是常見的女性疾病，近些年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，確診后及時(shí)采取有效的根治性治療能夠達(dá)到徹底治愈的目標(biāo)[4]。乳房作為女性的重要器官，在治療時(shí)不僅要徹底根治疾病，還要盡可能保留乳房功能，維護(hù)其美觀程度，以減少日后對(duì)女性的影響，也能體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人性化理念。有很多女性患者在接受治療后，由于乳腺外觀的改變導(dǎo)致心理壓力增加，影響生活質(zhì)量，因此，尋找一種療效確切、瘢痕小的手術(shù)方式具有重要價(jià)值[6]。

臨床上針對(duì)乳腺良性腫瘤多采用外科手術(shù)治療，對(duì)腫瘤病灶徹底清除，以達(dá)到治療的目的。開放手術(shù)雖然效果較好，但是對(duì)患者具有一定的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)瘢痕較大，影響患者乳房的美觀。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高與進(jìn)步，不僅要求外科手術(shù)具有良好的治療效果，還要提高舒適度與美觀度，以此促進(jìn)患者生理與心理的共同康復(fù)，所以，乳腺外科逐漸向微創(chuàng)化、精確化、美觀化發(fā)展，從而滿足患者需求。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，促使很多開放手術(shù)轉(zhuǎn)向微創(chuàng)治療，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)就是針對(duì)乳腺腫瘤的新型手術(shù)方式[7]。通過(guò)使用微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，在B超的引導(dǎo)下，經(jīng)真空泵產(chǎn)生負(fù)壓抽吸乳房腫塊，抽吸到真空槽中組織可以多次切割，不僅達(dá)到治療的目的，還可以在不退外套針的情況下獲取病理組織標(biāo)本，為后續(xù)的病理檢查提供幫助[8-9]。麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)最早應(yīng)用于穿刺活檢中，但是經(jīng)過(guò)臨床研究人員不斷的努力和試驗(yàn)，逐漸開始嘗試將此技術(shù)運(yùn)用到病變程度較低的良性腫瘤中，通過(guò)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)能夠取得良好的效果。隨后該手術(shù)方式被逐漸推廣應(yīng)用[10-11]。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，術(shù)中僅需要開放3～5 mm的切口，術(shù)后非常容易愈合，且瘢痕小，對(duì)于女性患者，特別是年輕女性患者而言，更容易被接受，對(duì)日后的生活影響較小[12-15]。同時(shí)該手術(shù)的安全性更高，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)使用的空心穿刺針能夠避免因多次穿刺造成的腫瘤脫落[16-18]。不過(guò)該手術(shù)方式也具有一定的局限性，就是設(shè)備相對(duì)昂貴，會(huì)增加患者的手術(shù)費(fèi)用，且對(duì)操作者的技術(shù)水平要求較高，需要具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行操作[19-21]。通過(guò)本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（18.69±3.48）min、術(shù)中出血量（16.24±2.66）mL、切口長(zhǎng)度（3.56±1.11）mm、瘢痕長(zhǎng)度（3.01±1.03）mm、切口愈合時(shí)間（2.49±0.75）d優(yōu)于對(duì)照組（30.14±6.25）min、（33.72±4.83）mL、（28.46±4.87）mm、（24.68±3.78）mm、（6.99±0.87）d，差異顯著（P<0.05）。

研究組對(duì)乳房外觀滿意度滿意度為100%，顯著高于對(duì)照組75.47%，差異顯著（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.77%，顯著低于對(duì)照組的16.98%，差異顯著（P<0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道十分接近，數(shù)據(jù)如下：觀察組手術(shù)時(shí)間（14.72±4.61）min、切口長(zhǎng)度（2.38±7.49）mm、瘢痕長(zhǎng)度（2.03±1.14）mm、切口愈合時(shí)間（2.84±0.94）d優(yōu)于對(duì)照組的（25.68±5.94）min、（31.64±16.71）mm、（29.43±7.13）mm、（6.53±1.67）d，差異顯著（P<0.05），研究組對(duì)乳房外觀滿意度滿意度為97.43%顯著高于對(duì)照組72.43%，差異顯著（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.45%，顯著低于對(duì)照組的15.52%，差異顯著（P<0.05）。由此提示麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)的美容效果更佳理想，這對(duì)于提高女性患者的接受程度有重要意義。

除此之外，在真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療中，為了確保手術(shù)效果，應(yīng)對(duì)以下事項(xiàng)予以高度重視，即：（1）要求手術(shù)醫(yī)師具備扎實(shí)的理論知識(shí)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn);（2）乳腺腫塊位置特殊時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估;（3）對(duì)乳腺腫塊直徑不足3 cm患者進(jìn)行手術(shù)，以此提高切除率;（4）加強(qiáng)對(duì)術(shù)后感染、出血、血腫等并發(fā)癥的防范。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，對(duì)乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療效果更加理想，術(shù)后能夠更快恢復(fù)，對(duì)于女性患者的乳房美觀程度影響較小，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-17）