MHR與急性ST段抬高型心肌梗死短期預(yù)后的相關(guān)性分析

魯謙 徐慧琳 劉志輝

[摘要] 目的 分析單核細(xì)胞與高密度脂蛋白膽固醇比值（MHR）與急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者短期預(yù)后的關(guān)系。 方法 篩選2018年6月～2019年6月于景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院就診的60例STEMI患者為研究對象，以MHR值0.46為分組線，≤0.46的為低水平組，>0.46為高水平組，各30例。比較兩組的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、心功能指標(biāo)等，隨訪6個月，統(tǒng)計并比較兩組的心血管不良事件（MACE）發(fā)生率，并應(yīng)用Logistic進(jìn)行單因素分析。 結(jié)果 兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組血脂相關(guān)指標(biāo)甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白C（LDL-C）、高密度脂蛋白C（HDL-C）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;低水平組肌鈣蛋白（cTnT）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）低于高水平組，而低水平組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于高水平組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;高水平組Gensini評分及MACE發(fā)生率高于低水平組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。采用Pearson相關(guān)分析進(jìn)行相關(guān)性分析，MHR與MACE呈正關(guān)系（r=0.215，P=0.011）。 結(jié)論 MHR值與MACE、心功能、Gensini評分密切相關(guān)，對STEMI患者短期預(yù)后具有一定的預(yù)判作用。

[關(guān)鍵詞] MHR;STEMI;MACE;預(yù)后

[中圖分類號] R541.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）18-0019-04

Correlation analysis between MHR and short-term prognosis of acute ST-segment elevation myocardial infarction

LU Qian ? XU Huilin ? LIU Zhihui

Department of Cardiology， the First People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen ? 333000， China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between the ratio of monocytes to high density lipoprotein cholesterol （MHR） and short-term prognosis of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI）. Methods Sixty STEMI patients who were treated at the First People's Hospital of Jingdezhen from June 2018 to June 2019 were screened as the research subjects， with MHR value 0.46 as the grouping line. Patients with MHR≤0.46 were included in the low-level group， and patients with MHR > 0.46 were included in the high-level group， with 30 cases in each group. The clinical data， laboratory test indexes， and cardiac function indexes between the two groups were compared. The patients were followed up for 6 months， and the incidence of cardiovascular adverse events（MACE） was analyzed and compared between the two groups by using Logistic univariate analysis. Results There were no statistically significant differences in gender， age and body mass index（BMI） between the two groups（P>0.05）. The differences in blood lipid-related indicators [triglyceride（TG）， total cholesterol（TC）， low-density lipoprotein C（LDL-C）， high-density lipoprotein（HDL-C） were not significant（P>0.05）. The troponin（cTnT）， left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD） and left ventricular end-systolic diameter（LVESD） in the low-level group were lower than those of the high-level group， while the left ventricular ejection fraction（LVEF） in the low-level group was higher than that of the high level group， with statistically significant difference（P<0.05）. The Gensini score and MACE incidence of high-level group were higher than those of the low-level group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Correlation analysis by Pearson correlation analysis showed that MHR was positively related to MACE（r=0.215， P=0.011）. Conclusion MHR value is closely related to MACE， cardiac function and Gensini score. And it has a certain predictive effect on the short-term prognosis of STEMI patients.

[Key words] MHR; STEMI; MACE; Prognosis

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是一種常見的危重心血管疾病，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（Percutaneous coronary intervention，PCI）因可迅速改善心肌缺血狀態(tài)，已成為治療STEMI首選的再灌注方法[1]。但有關(guān)資料表明，此類患者5年內(nèi)的病死率約為19%，其中32%左右的死亡發(fā)生于心功能不全泵衰竭[2]。因此，如何有效評估STEMI行PCI術(shù)后的并發(fā)癥，從而及時調(diào)整治療方案、改善治療效果，逐漸成為研究熱點(diǎn)。已有的研究表明單核細(xì)胞與高密度脂蛋白膽固醇的比值（Monocyte to high density lipoprotein cholesterol ratio，MHR）可以反映系統(tǒng)炎癥水平，且與動脈粥樣硬化密切相關(guān)[3]。另有研究指出，MHR與STEMI介入術(shù)后慢血流或無復(fù)流等心血管不良事件（Major adverse cardiovascular events，MACE）的發(fā)生有關(guān)[4]，認(rèn)為MHR可作為STEMI預(yù)后的指標(biāo)。我國對于MHR是否可作為STEMI患者介入術(shù)后預(yù)判指標(biāo)的報道不多，本研究立足于分析MHR與STEMI患者預(yù)后的關(guān)系，旨在探析其相關(guān)性，為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2018年6月～2019年6月于景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院就診的60例STEMI患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2015年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會所制定的急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[5];（2）年齡18～85歲;（3）起病時間<12 h;（4）進(jìn)行PCI治療;（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）既往有急性心肌梗死或冠狀動脈血運(yùn)重建病史;（2）合并血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、感染或炎癥性疾病;（3）嚴(yán)重肝、腎功能障礙（ALT≥160 U/L，血肌酐>220 μmol/L），肝、腎功能嚴(yán)重不全;（4）正在服用糖皮質(zhì)激素或非甾體類抗炎藥;（5）近期有重大手術(shù)、外傷、腦血管意外。研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。收集患者一般資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）、煙酒嗜好、既往高血壓及糖尿病史等。以MHR值0.46為分組線，≤0.46的為低水平組，>0.46為高水平組，各30例，兩組的人口學(xué)特征、病史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

抽取患者清晨靜脈血，采用血液分析儀檢測血常規(guī);采用全自動生化儀檢測血脂，包括甘油三酯（Triglyceride，TG）、總膽固醇（Total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprtein C，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprtein C，HDL-C）]、高敏C反應(yīng)蛋白（High sensitive C reaction protein，hs-CRP）等;采用心臟多普勒超聲監(jiān)測心功能，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期容積（Left ventricular end-diastolic volume，LVEDD）、左心室收縮末期容積（Left ventricular end diastolic volume，LVESD），并根據(jù)血常規(guī)及血脂檢測結(jié)果計算MHR（MHR=單核細(xì)胞/高密度脂蛋白膽固醇）。Gensini評分[7]：1分：冠脈狹窄<25%;2分：冠脈狹窄25%～50%;4分：冠脈狹窄51%～75%;8分：冠脈狹窄76%～90%;16分：冠脈狹窄91%～99%;32分：冠脈完全閉塞。心血管不良事件（Major adverse cardiovascular events，MACE）包括：急性心律失常、致死性和非致死性卒中、惡性心律失常、心絞痛復(fù)發(fā)、心源性死亡等[7]。隨訪6個月，記錄期間兩組發(fā)生的MACE。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理，計量資料以（x±s）表示，兩兩之間的比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，探討MHR與MACE的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

兩組的血常規(guī)、血脂等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;低水平組的肌鈣蛋白（cTnT）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）低于高水平組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組心功能及Gensini評分比較

低水平組LVEDD、LVESD低于高水平組，而LVEF高于高水平組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高水平組Gensini評分高于低水平組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組MACE發(fā)生率比較

高水平組MACE發(fā)生率高于低水平組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4相關(guān)性分析

通過Pearson分析，MHR與MACE呈正相關(guān)（r=0.215，P=0.011）。

3 討論

心血管疾病是人類死亡的“罪魁禍?zhǔn)住?，而STEMI是較為嚴(yán)重的心血管急癥之一，可導(dǎo)致心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克等，并有短時間死亡的危險。盡早給予PCI促使梗死相關(guān)動脈（Infarct-arteries，IRA）再灌注已得到臨床共識[7]。冠脈粥樣硬化是STEMI的病理基礎(chǔ)，而動脈壁內(nèi)皮功能障礙及慢性炎癥是病情發(fā)展的介質(zhì)[8]。有研究顯示，在動脈粥樣硬化血栓及斑塊破裂過程中，炎癥是其重要的推動因子，也是STEMI主要的生理機(jī)制[9]。免疫系統(tǒng)是動脈粥樣硬化形成的主要場所，而單核細(xì)胞是此系統(tǒng)中的重要成員。一旦內(nèi)皮功能異常，單核細(xì)胞便會粘附于血管壁并往內(nèi)皮下遷移，繼而成長為巨吞噬細(xì)胞和泡沫細(xì)胞[10]。泡沫細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞結(jié)合形成纖維帽，從而促使動脈粥樣斑塊的形成。在動脈粥樣硬化過程中，單核細(xì)胞參與的活動遠(yuǎn)不止以上提及的，它還可促使斑塊發(fā)展、打破斑塊穩(wěn)定性、促使斑塊破裂、促進(jìn)血栓形成[11-12]。

有研究顯示，高單核細(xì)胞數(shù)發(fā)生冠脈事件率高于低單核細(xì)胞數(shù)，因此推斷單核細(xì)胞數(shù)可為冠脈事件的預(yù)測因子[13]。脂質(zhì)代謝紊亂是動脈粥樣硬化最危險的因素。有報道指出，HDL升高及HDL降低與冠脈粥樣硬化呈正關(guān)系，原因是HDL可抑制單核細(xì)胞的繁殖，從而抑制炎性反應(yīng)的發(fā)生[14]。同時HDL還可抗氧化、抗血栓形成，且能阻滯巨噬細(xì)胞遷移。

單核細(xì)胞/高密度脂蛋白膽固醇（MHR）是近年來發(fā)現(xiàn)的一種潛在的、新的炎性標(biāo)志物，并在臨床各領(lǐng)域得到逐步研究。陳潔霞等[15]通過研究慢性腎臟患者，發(fā)現(xiàn)MHR與不良心血管事件預(yù)后有關(guān)。Kanbay等[16]研究發(fā)現(xiàn)，高水平的MHR在冠脈慢血流中具有促進(jìn)炎性反應(yīng)及氧化作用，說明MHR與冠脈慢血流獨(dú)立相關(guān)。而有研究者等[17]通過研究在進(jìn)行PCI治療的STEMI患者M(jìn)HR高水平組比低水平組死亡風(fēng)險增加了19.15倍，而MACE發(fā)生率增加了2.81倍。由此，不少學(xué)者認(rèn)為MHR可作為PCI后STEMI患者預(yù)后的相關(guān)因素。

目前，雖然對于MHR與STEMI關(guān)系的研究不多，也缺乏定論性研究，但普遍認(rèn)為兩者具有一定的相關(guān)性，對臨床具有指導(dǎo)意義。本研究中按0.46為MHR分組界限，將納入的病例分為低水平組及高水平組，結(jié)果顯示，兩組的人口學(xué)特征、病史、血常規(guī)、血脂等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而高水平組的心功能不及低水平組（P<0.05），高水平組Gensini評分高于低水平組（P<0.05），且高水平組MACE發(fā)生率高于低水平組（P<0.05）。且經(jīng)相關(guān)性分析，MHR與MACE呈正相關(guān)，說明MHR與Gensini評分、心功能及MACE呈相關(guān)性，因此，推斷MHR可作為判斷STEMI短期預(yù)后的指標(biāo)，但由于本研究納入的樣本量比較少，同時缺乏長期隨訪，可能未能完全排除其他影響MHR的因素，日后可進(jìn)行大樣本量、長期的跟蹤研究，提高研究的科學(xué)性。

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（收稿日期：2020-03-16）